generalitet
Discal bulging er en diskopati, der er kendetegnet ved knusning og efterfølgende glidning med hensyn til dens kanoniske position af en intervertebral skive.
Discal bulging genkender i konsekvenserne af aldring sin hovedårsag; Det kan dog også afhænge af andre forhold eller omstændigheder, som f.eks. traume på rygsøjlen eller gentagne løft af tunge genstande på en usund måde for ryggen.
Discal bulging er kun symptomatisk, når den intervertebrale disk involveret i knusning kommer i kontakt med de nærmeste spinale nerver. Under disse omstændigheder er vi i virkeligheden vidne til et fænomen af nervøs kompression.
En diagnose af nøjagtig diskudbulning, der præciserer årsagerne, er afgørende for den mest hensigtsmæssige behandlingsplanlægning, som kan være konservativ eller kirurgisk afhængig af sværhedsgraden af tilstanden.
Kort revision af rygsøjlen
Carrier aksen af kroppen, rygsøjlen eller rygsøjlen er en knogle struktur på omkring 70 centimeter (i det voksne menneske), som omfatter 33-34 uregelmæssige knogler ; stablet på hinanden og sammenføjet ved hjælp af såkaldte intervertebrale diske, er disse uregelmæssige knogler de kendte hvirvler .
ryghvirvler
I en generisk hvirvel kan tre karakteristiske elementer genkendes, som er:
- Den vertebrale krop, i forreste stilling
- Den hvirvelbue, i bageste stilling;
- Det hvirveldyr . Det er åbningen som følge af den særlige opstilling af vertebralbuen med hensyn til hvirvellegemet.
Sætet af hvirveldyr i alle hvirvler udgør den såkaldte spinalkanal ; i rygsøjlen huser rygmarven .
INTERVERTEBRAL DISCS
En intervertebral skive er en cirkulær fibrocartilaginøs struktur, som indeholder i sig et gelatineagtigt stof, der kaldes den pulserende kerne og det bruskvæv, som omgiver den førnævnte nucleus pulposus, dvs. den såkaldte fibrøse ring .
Ud over at tilvejebringe sammenhængen mellem de tilstødende hvirvler har de intervertebrale skiver den opgave at absorbere ved hjælp af den pulserende kerne de chok og belastninger, der vejer på rygsøjlen.
Hvad er Bulging Discale?
Diskudbulning eller skivefremspring er en degenerativ tilstand af rygsøjlen, karakteriseret ved en deformation af en intervertebralskive, således at sidstnævnte knuses og ud af akse i forhold til de andre intervertebrale skiver.
Ved hjælp af en sammenligning for at forenkle det netop beskrevne koncept, hvad sker der i diskalbukning svarende til den virkning, at knusningen af en sandwich fyldt med en spredbar ost har: sidstnævnte, når knusning opstår, kommer ud i en eller flere sider af de to skiver brød.
Discal bulging er et eksempel på diskopati (dvs. en sygdom i den intervertebrale disk ) og repræsenterer i et ret antal tilfælde forspillet til en hernieret disk (eller herniated disc ); I medicin indikerer udtrykket "herniated disc" udgangen fra dets naturlige sæde af nucleus pulposus indeholdt i den intervertebrale disk.
Vidste du at ...
Forskellen mellem discal bulging og herniated disc er, at i den første situation er den fibrokartilaginøse struktur af den intervertebrale skive intakt, mens den i den anden situation er beskadiget (for dette er der en udgang af nucleus pulposus).
I hvilken del af rygsøjlen kan der opstå bølgeplade?
Fænomenet udbulning kan påvirke lumbalkanalen, livmoderhalsen og brystkirtlen i rygsøjlen, for at være den mest berørte til de mindst berørte.
Discal bulging med en intervertebral disk, der karakteriserer den cervicale rygsøjle kaldes cervical disc bulging ; Disc udbulning med en førende thorax intervertebral disk kaldes thoracic discal bulging ; Endelig er bultende skader på en lændehvirvelseskive mere velkendt som lumbal discal bulging .
Årsager
De intervertebrale diske af en ung voksen eller middelaldrende person er 90% vand; Dette vand sikrer deres elasticitet, modstand mod deformation og dæmpningskapacitet.
Med stigende alder og den dermed forbundne aldring af menneskekroppen er de intervertebrale diske imidlertid underkastet progressiv degenerering, hvilket inducerer det irreversible tab af en stor del af den ovennævnte vandige bestanddel.
Vandtabet ved de intervertebrale skiver gør dem mere skrøbelige, mindre elastiske, tilbøjelige til deformation og tilbøjelige til at ødelægge.
Denne forudsætning er vigtig, fordi fænomenet diskalbulning primært er relateret til de ændringer, som aldring af menneskekroppen forårsager at skade de intervertebrale diske; med andre ord genkalder diskudstødning degenerationen af intervertebrale diske på grund af aldring.
Vidste du at ...
Degenerationen af intervertebrale diske som følge af aldring er en medicinsk tilstand, som kaldes degenerativ diskopati .
Andre årsager til diskudbulning
Efter ældning er de andre årsager / risikofaktorer ved diskret udbulning værd at nævne:
- Trauma til rygsøjlen .
Spinalskader som følge af voldelige fald, falder fra store højder, trafikulykker og sportsskader er tæt forbundet med fænomenet diskalbulning.
- Den gentagne løftning opnås med de forkerte tilstande af meget tunge genstande .
Den værste måde at løfte en tung genstand på er at lænne sig fremad og stole på brugen af arme og ryg; Den rigtige måde på den anden side er at holde ryggen lige og brug kun bøjning af dine ben.
- Overdreven svækkelse af muskler og / eller ledbånd i ryggen .
Ryggens muskler og ledbånd understøtter rygsøjlen og garanterer sin normale anatomi; hvis de er svage, mangler rygsøjlen en grundlæggende støtte og udvikler deformiteter, hvilket også kan påvirke de intervertebrale diske.
- Genetisk prædisponering for deformation af intervertebrale diske .
Nogle genetiske forhold falder sammen med en ændring af den interne sammensætning af de intervertebrale diske; Denne ændring repræsenterer en faktor, der favoriserer fænomenerne diskdeformation, såsom diskalbukning.
- Forkerte vaner og adfærd, der påvirker ryggenes helbred .
Ifølge forskellige undersøgelser er tendensen til at tage forkerte stillinger, fedme, en stillesiddende livsstil, overdreven fysisk aktivitet og en dårlig diæt alle forhold, der især, hvis de kombineres sammen, svækker de intervertebrale skiver og favoriserer deformationsfænomenerne belastning.
Symptomer og komplikationer
Spinal nerver stammer fra rygmarven til stede i rygsøjlen.
Under normale forhold passerer disse nerver, der passerer ud af rygmarven, i umiddelbar nærhed af de intervertebrale skiver uden at komme i kontakt med dem.
Den ekstreme nærhed mellem de intervertebrale skiver og rygarnerne betyder imidlertid, at når de førstnævnte gennemgår en bestemt deformation, udøver de kompression på sidstnævnte, hvilket giver anledning til det sæt karakteristiske symptomer, der er kendt på det medicinske område som nervøs kompressionssyndrom .
I et sådant scenario klæder den bølgende skive klæderne af deformation, der kan forårsage et nervøs kompressionssyndrom, når det er sådan at komme i kontakt med de nærmeste spinale nerver.
Typiske begivenheder
Discal bulging er ansvarlig for symptomer såsom smerte, følelsesløshed, stivhed, prikkende og muskelsvaghed langs hele banen af nerve- eller rygerner, som den komprimerer. Dette betyder, at en cervikal skivepulver vil fremkalde andre symptomer end en thorax eller lændehvirvelseskaludbulning.
Symptomerne på diskudstødning varierer afhængigt af placeringen af diskdeformationen.
Cervikal diskalbulning: symptomerne
Når diskudbulning er på livmoderhalskræftniveau, kan symptombilledet omfatte:
- Nakke smerter ( cervicalgia );
- Smerter i skuldre, arme og / eller hænder
- Hovedpine;
- Følelse af følelsesløshed i ansigt, arme og / eller hænder;
- Svaghed i skuldrene, albuerne, håndledene og / eller hænderne.
Chest discal bulging: symptomerne
Når den placeres på brystniveauet, forårsager skivepulvning normalt smerte, som på bagsiden har tendens til at udstråle til forkanten af brystet og til maven.
Vidste du at ...
Thoracisk diskalbulning forårsager symptomer, der ligner dem, der er forårsaget af et hjerteproblem.
Lumbal discal bulging: symptomerne
Ved lokalisering langs lændehvirvelsøjlen kan diskbulning forårsage symptomer som:
- Kroniske smerter i lændehvirvelsøjlen i ryggen ( lændesmerter );
- Smerter i skinkerne, lysken, lårene og / eller benene
- Følelse af følelsesløshed i underekstremiteterne;
- Strålende i underbenene
- Svaghed i lårets, kalvens og / eller føddernes muskler.
nysgerrighed
Når en lumbal discal bulging forårsager smerte, prikken, muskel svaghed, etc. På skinken, bagved låret, knæ og ben og på foden, fremkaldte den deformation, der var til stede, den komprimering af den sciatic nerve .
På det medicinske område er kompression af den sciatic nerve kendt på mange forskellige måder, herunder: iskias, ischias og betændelse i den sciatic nerve .
Asymptomatisk discal bulging: Hvad er årsagerne til
Discal bulging kan også være en asymptomatisk tilstand.
Dette sker, når deformationen af intervertebralskiven, hovedpersonen i tilstanden, ikke kommer i kontakt med de nærmeste spinale nerver.
Ifølge nogle statistiske undersøgelser er antallet af tilfælde af diskbulning ikke ubetydelig.
Manglen på symptomer fra en udbulende skive betyder ikke, at sidstnævnte aldrig vil forårsage forstyrrelser i fremtiden; En mulig forværring af diskdeformationen kan faktisk repræsentere udløseren for udseende af smerte, prikkende osv.
Komplikationer
Hvis svær, eller hvis årsagen, der udløser den, ikke modtager den rigtige terapeutiske behandling, kan en bølgende skive føre til en hernieret disk.
En herniated disk forårsager de samme symptomer som diskalbukning, men mere alvorlig og svækkende; Desuden kan det i de mest avancerede tilfælde give anledning til alvorlige problemer som: mangel på følsomhed i overekstremiteterne, lameness, mangel på følsomhed over for lemmerne, tab af kontrol af blæren eller analfinkteren, svær muskelsvaghed på niveau med arme osv.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Symptomer som dem, der findes i tilstedeværelsen af disc bulging fortjener øjeblikkelig medicinsk evaluering, når:
- På trods af resten forværres symptomerne i stedet for at forbedre sig;
- Der var en pludselig og urimelig forværring af symptomerne;
- Symptomerne følger et voldeligt traume i nakken eller ryggen;
- Udover de klassiske symptomer (f.eks. Smerte) klager patienten også: tab af kontrol af den analse sphincter eller visceral sphincter, fuldstændig mangel på følsomhed mv.
diagnose
Som regel er følgende grundlæggende for diagnosticering af bølgende diskal og identifikation af dens udløsende årsager:
- En grundig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie . De bruges af lægen til at forstå, hvad symptomerne er, hvorfor og når tilstanden er opstået, hvor alvorlig tilstanden er osv.
- En neurologisk evaluering . Hjælper med at kaste lys på: Spinalnerves sundhed, stedet for nervekompression, sværhedsgraden af deformation osv.
- Radiologiske billeder tilvejebragt af forsøg som nuklear magnetisk resonans (NMR) i rygsøjlen eller CT (computeriseret axial tomografi) af rygsøjlen.
- Electromyography . Det består i undersøgelsen af ledningen af nervesignaler langs det anatomiske område, der manifesterer symptomerne og styrer aktiviteten af musklerne, der er til stede i samme område.
En omhyggelig diagnose, som også bringer årsagerne til deformation til grund, er afgørende for planlægningen af den mest hensigtsmæssige behandling.
terapi
Distal bulging fortjener al den passende pleje, når det er symptomatisk. De pågældende behandlinger er imidlertid ikke de samme under alle omstændigheder, men varierer afhængigt af tilstandens sværhedsgrad; i virkeligheden er der for de mindre alvorlige tilfælde af diskbulning en konservativ behandling (konservativ terapi ) tilstrækkelig, medens i tilfælde af mere alvorlig skivefremspring og for dem, der resulterer i komplikationer, er brug af kirurgisk behandling uundværlig ( kirurgisk behandling ).
Konservativ terapi
Konservativ terapi af diskudbulning er baseret på en hvileperiode og afhængigt af årsagerne til retsmidler, såsom:
- Fysioterapi og posturale uddannelser . I en sammenhæng med diskfremspring er deres mål: at rette opstillingsfejl, for at styrke rygmusklerne og endelig at øge ryggen og rygsøjlens fleksibilitet;
- Narkotika . Potentielt nyttige lægemidler omfatter: antiinflammatoriske lægemidler som NSAID'er, muskelafslappende midler, tricykliske antidepressiva (*), antikonvulsiva (*) og kortikosteroider (**);
- Massage terapi . Det er en praksis, der anbefales at reducere smerte.
- Kontrol / afskaffelse af adfærd, der favoriserer deformation af intervertebrale diske . For eksempel skal en patient, der lider af fedme, følge en vægttabbehandling, mens en overdrevent stillesiddende patient skal udøve regelmæssig fysisk aktivitet.
Statistikker viser, at hvis patienten er omhyggelig med at følge den, har en god konservativ behandling for diskudbulning klare fordele, set fra symptomens synspunkt, efter ca. 6 uger fra behandlingens begyndelse.
* NB: Selvom deres angivelse af specifik anvendelse er en anden, har tricykliske antidepressiva og antikonvulsive midler vist en vis effektivitet, selv om smerten stammer fra komprimeringen af de perifere nerver.
** NB: Brug af kortikosteroider finder kun sted, når NSAID'erne er ineffektive.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling af diskudbulning består af en discektomi .
Discectomy er den kirurgiske procedure, der involverer fjernelse af en beskadiget eller ikke længere funktionel intervertebral disk, og udskiftning af sidstnævnte med en slags protese.
Fra operativt synspunkt er discektomi en kompleks procedure, fordi det kræver indsnit af et ekstremt delikat område af kroppen, da det tætte netværk af nerver, ledbånd og blodkar er til stede.
Kompleksiteten af discektomi er grunden til, at læger kun praktiserer det i svære tilfælde eller når konservative retsmidler er fuldstændig ineffektive.
prognose
For dem, der lider af diskbulning, afhænger prognosen af:
- Sværhedsgraden af deformationen af den intervertebrale skive, der udløser symptomatologien.
Når deformationen er lille, er chancerne for fuldstændig heling større, end når deformationen er alvorlig.
- Korrektion af begunstigende faktorer. Kontrol / afskaffelse af forkerte adfærd i forbindelse med distal bulging beskytter mod forringelse og komplikationer.
forebyggelse
I øjeblikket er der ikke noget middel, der kan forhindre en tilstand som f.eks. Diskbulning med en 100% sandsynlighed. Imidlertid kan risikoen reduceres drastisk ved at træffe visse forholdsregler. her er hvordan:
- Brug din krop korrekt, når du løfter vægte;
- Opretholde en korrekt kropsholdning, især i en siddestilling, for ikke at ændre ryggenes normale anatomi;
- Udøve regelmæssigt, fordi inaktivitet er en vigtig og etableret faktor, der prædikerer diskens udbulning.
