Relaterede artikler: Revmatisk feber
definition
Reumatisk feber er en inflammatorisk komplikation på grund af pharyngeal infektion med gruppe A streptokokker.
Det kliniske billede af gigtfeber varierer afhængigt af placeringen. Led, hjerte, hud og centralnervesystem påvirkes oftest. Faktisk svarer mange gruppe A streptokok antigener til proteiner, der findes i synovium, myokardium og hjerteventiler; denne molekylære mimicry bidrager til at udløse episoder af arthritis, reumatisk hjertesygdom (inflammation af endokardium, myokardium og perikardium) og ventil dysfunktion.
Den første episode af akut revmatisk feber kan forekomme i enhver alder, men forekommer hyppigst mellem 5 og 15 år. Miljø- og værtsrelaterede faktorer, herunder en genetisk prædisposition, synes at prædisponere for streptokokinfektioner og efterfølgende episoder af gigtfeber.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- kværke
- anoreksi
- arytmi
- asteni
- Forøgelse i ESR
- kardiomegali
- hjertebanken
- Hævede ankler
- Hepatisk overbelastning
- Sydkorea
- dyspnø
- Humørsygdomme
- Mavesmerter
- Knæsmerter
- Brystsmerter
- Hånd og håndled smerte
- Smerter i den øverste del af maven
- Knoglesmerter
- Fælles smerter
- Muskel smerter
- ødem
- erytem
- feber
- Atrieflimren
- Fælles hævelse
- Hovedpine
- kvalme
- knude
- bleghed
- Vægttab
- Fælles stivhed
- Vandretention
- næseblod
- Heart murmur
- døsighed
- hoste
- Articular Hælde
- Opkastning
Yderligere indikationer
Reumatisk feber opstår typisk 2-4 uger efter strep hals infektion.
Migrant polyarthritis, defineret som det har karakteristisk for at passere fra en led til en anden, er det hyppigste symptom; det ledsages ofte af feber og involverer almindeligvis ankler, knæ, albuer og håndled. Leddene bliver meget smertefulde, rødmeede, varme og hævede. Fælles smerte og feber forsvinder normalt inden for 2 uger.
Hjertesinddragelse af reumatisk feber forårsager carditis, undertiden i forbindelse med perikardial gnid og mumler, akut valvulær skade og hæmodynamiske lidelser. Patienterne kan have høj feber og brystsmerter. Kombinationen af carditis og ventil dysfunktion kan forårsage hjertesvigt, manifesteret af dyspnø, smerte i den øverste højre kvadrant eller epigastrium, hoste, døsighed og træthed.
En anden manifestation af gigtfeber er Sydenhams chorea . Udseende af chorea forekommer sent, 6-8 uger efter pharyngeal streptococcal infektion, efter at de andre manifestationer allerede har regresseret. Sydenhams chorea fører patienten til at udføre ufrivillige, pludselige og uregelmæssige bevægelser, der kan starte i hænder, fødder og ansigt, og derefter blive generaliseret. De tilhørende motoriske symptomer omfatter svaghed og muskulær hypotoni. Sydenhams chorea varer normalt flere måneder og løser fuldstændigt hos de fleste patienter.
De kutane og subkutane manifestationer af revmatisk feber er mindre almindelige og er generelt forbundet med arthritis og carditis. På leddets niveau, nær knogleprægninger eller nærliggende sener, kan smertefrie og forbigående subkutane knuder forekomme. Nogle gange fremkommer en marginal erytem på stammen og proksimale dele af lemmerne, det er en forhalende udslæt af lyserød farve, flad eller lidt hævet, smertefri og ikke kløende.
Andre manifestationer af gigtfeber er anoreksi, mavesmerter og epistaxis.
Diagnosen er baseret på anvendelsen af Jones kriterier og på baggrund af information fra medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieanalyse. Definitionen af en første episode af gigtfeber kræver især tilstedeværelse af 2 store manifestationer eller 1 større manifestation og 2 mindre manifestationer, der er forbundet med beviser for en gruppe A streptokokinfektion (positiv til hurtig antigen test, titer forhøjet eller stigende antistreptokok antistof og pharyngeal positiv swab).
De store Jones kriterier kræver tilstedeværelsen af polyarthritis, carditis, chorea, erythema marginato og subkutane noduler; Mindre kriterier er derimod feber, artralgi, ESR eller højt C-reaktivt protein og på elektrokardiogrammet en forlængelse af PR-intervallet.
Arthrocentese kan være nødvendig for at udelukke andre årsager til arthritis: generelt er fugevæsken overskyet og gul og den mikrobiologiske kultur er negativ. Andre nyttige tests til vurdering af patientens tilstand er bryst røntgen-, ekko-doppler- og ekkokardiografi.
Reumatisk feberterapi omfatter administration af aspirin eller andre NSAID'er (for at undertrykke betændelse og kontrol akutte symptomer), kortikosteroider (hvis der er alvorlig carditis til stede) og antibiotika (for at udrydde en resterende streptokokinfektion og forhindre gentagelse) .
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af den oprindelige reumatiske feber. Patienter med alvorlig carditis kan lide permanent hjerteskader. Langvarige episoder af akut revmatisk feber, der varer mere end 8 måneder, forekommer hos ca. 5% af patienterne.
