diagnose
På grund af tegnernes betydning er diagnosen otosclerose hovedsagelig baseret på audiometri og tympanometri . Sidstnævnte giver faktisk mere end pålidelige data og betragtes som de bedste test for at udføre en præcis diagnose.
Endelig betragtes otoskopi ikke som pålidelig. Faktisk viser patienter, der undergår denne undersøgelse, ofte ikke nogen anomalier.
AUDIOMETRISKE TESTER
Audiometriske test hjælper specialistlægen til at vurdere patientens høretab. Audiometrien indeholder talrige typer af tests. De mest anvendte er:
- Tale audiometri
- Rinne test
- Weber test
- Carhart test
Den vigtigste af disse, og den første der udføres, er vokal audiometri . Hvis det fremgår af dette, at patienten ikke opfatter de lave toner, bliver hypotese af otosklerose mere end konkret.
Hver af de andre tests udføres med særlige modaliteter og tjener som støtte til den første vokal-audiometriske test.
De er hurtige og ikke-invasive test for patienten.
tympanometri
Det er testen af valget at evaluere bevægelserne af de tre æsler, som udgør mellemøret. Evaluering af den osikliske kæde afslører, hvor blokeret den sclerotiske beslag er.
Det er en hurtig og smertefri test.
TAC OG DIFFERENTIAL DIAGNOS
CT viser stedet for neo-knogledannelsen: den anomale masse, som blokerer beslaget og som påvirker cochleaen, antager udseendet af en halo. Takket være denne undersøgelse er andre patologier udelukket, såsom Pagets knoglesygdom og ufuldkommen osteogenese. Faktisk har disse to, i modsætning til otosclerosen, andre karakteristiske tegn på beskadigelse af knoglevævet; tegn på, at kun TAC er i stand til at fremhæve.
Fordi CT-scanningen bruger ioniserende stråling, betragtes det som en moderat invasiv eksamen.
Nedenstående tabel opsummerer nogle af de patologier, der kunne forveksles med otosklerose.
| Differential diagnose | |
| patologi | Beskrivelse |
| Øvrige sygdomme i mellemøret | De kan være:
|
| Kroniske infektioner | De kan bestemme:
|
| Medfødt fiksering af beslaget | Det er ikke en degenerativ begivenhed som otosclerose, og det sker i løbet af det første årti af livet |
| Ménière syndrom | Det præsenterer andre symptomer (fx kvalme og opkastning) på grund af større involvering af cochlea og halvcirkelformede kanaler |
| Paget's knoglesygdom | Præsenterer andre knoglerabnormiteter |
| Ufuldkommen osteogenese | Præsenterer andre knoglerabnormiteter |
terapi
Behandlingen af otosklerose er baseret på to tilgange. Implementeringen af den ene eller den anden afhænger af patientens helbredstilstand og på sværhedsgraden af otosklerosen.
Den første helbredende tilgang tager sigte på at afbøde hovedsymptomet, høretab og forsinke den progressive degeneration af sygdommen.
Det andet terapeutiske kursus består i stedet i to kirurgiske operationer: stapedektomi og stapedotomi .
IKKE-KIRURGISK TERAPI: PARTIAL RECOVERY OF HEARING
Ved at bruge et retroaurikulært høreapparat er det muligt at genvinde en del af høreapparatet. Det er den første terapeutiske mulighed, der kan give mærkbare resultater, så længe høretab er moderat.
Da otosklerose har et degenerativt kursus, og høretab bliver mere og mere alvorligt, er stoffer, der er i stand til at bremse sin progression, blevet undersøgt. De er:
- Natriumfluorid . Taget mundtligt hver dag, det tjener til at regulere knogleudskiftningsmekanismen, på niveauet af beslaget. Resultaterne er ikke helt tilfredsstillende, og bivirkninger kan forekomme.
- Bisfosfonater . De regulerer også knogleomsætning og tages af dem, der er intolerante overfor natriumfluorid. Det er ikke helt effektivt.
Kirurgi: Interventionsteknikker
Kirurgi anvendes, når patienter udviser alvorlig og ikke remedierbar hypoacusis med et høreapparat alene. Der er to mulige operationer:
- Stapedektomi . Det består i at fjerne den sclerotiske beslag og erstatte den med en protese. På denne måde genoprettes den normale ledning af lydsignalet gennem bevægelsen af de tre øreknuder. Udskiftningsbeslaget kan være metal eller plast.
Figur: de vigtigste sekvenser af stapedektomioperationen. Fra wellness.com hjemmeside
- Stapedotomi . Det er en ny kirurgisk teknik. Det indebærer fjernelse af en del af beslaget: hoved og buer. Basen, som er den del der er forbundet med cochlea, bevares i stedet. Et hul er boret på det ved hjælp af en mikroboremaskine eller en laser, indenfor hvilken en teflonprothese indsættes, svarende til et lille stempel. Stemplet er fastgjort til ambolten og tjener til at transmittere det akustiske signal fra den osikliske kæde.
Figur: de vigtigste sekvenser af stapedotomioperationen. Fra wellness.com hjemmeside
Kirurgi: uddybning
De to teknikker sammenlignede:
Stapedotomi er blevet den valgte teknik til behandling af otosklerose. Sammenlignet med stapedektomi er det mere pålideligt og mindre invasivt. Faktisk, med den delvise fjernelse af beslaget er risikoen for at beskadige cochlea mindre.
Succes, begrænsninger og komplikationer af interventionen:
I 95% af tilfældene er interventionen succesfuld, og patienten genopretter det meste af høreapparatet. I nogle individer er forbedring umiddelbar; i andre emner tager det nogle få måneder at se de positive virkninger af interventionen.
Operations hovedgrænser er to. Hvis vi står over for sensorineural otosclerose, kan genopretning af hørelsen være vanskeligere. Cochlea er faktisk et meget sart organ. Den anden hindring vedrører tinnitus: hvis de er til stede, slukker de ikke ved kirurgi.
Endelig komplikationer . Som ved enhver kirurgisk operation er der mulige farer for patienten. At være et følsomt organ, kan øret (og nogle af dets indre strukturer) blive skadet irreparabelt under operationen. For eksempel kan kirurgen utilsigtet skade trommehinden, cochlea eller nerveender, der bærer signalet til hjernen, hvilket forårsager døvhed. For ikke at kompromittere patientens høreevne fuldstændigt, bliver de to ører aldrig drevet sammen.
prognose
Otosklerose, hvis den er ubehandlet, har altid et negativt kursus. For nogle er det værre end for andre, men under alle omstændigheder lider patientens livskvalitet meget.
På den anden side kan kirurgi genoprette god hørelse, selv hos dem med alvorlig otosklerose. Risikoværdiforholdet for transaktionen er til fordel for sidstnævnte. Derfor rådgiver den specialiserede læge dig om at blive underkastet en operation.
Der skal ske en særskilt diskussion for dem, der efter den første operation lider uoprettelig skade på det opererede øre. Under sådanne omstændigheder skal lægen være forsigtig og vurdere, om patienten selv skal fortsætte med den anden operation. Faktisk vil en anden fiasko resultere i en uoprettelig bilateral døvhed.
Endelig bør de nuværende høreapparater med retro-aurikum ikke glemmes: de garanterer et godt høreskader og en god livskvalitet, især i de første stadier af otosklerose.
