Gigt og hyperuricæmi

generalitet

Gigt er en forstyrrelse af purinmetabolisme, karakteriseret ved:

Forhøjede serum urat niveauer ( hyperuricemia );
Dannelse af urinsyreaflejringer på forskellige steder ( tophi );
Akutte artikulære inflammatoriske angreb ( monoartikulær arthritis ), med forekomster af urater i brusk;
Nyresygdom ( gouty nefropati ):

Velkendt siden oldtiden og beskrevet af Hippokrates, Celsus og Galen, påvirker gigt nu ca. 0, 3% af den europæiske og nordamerikanske befolkning. Når man først betragtede prerogativet for de rigeste sociale klasser (Suetonius kaldte det " morbus dominorum "), er det faktisk en sygdom med en stærk genetisk komponent, der kun er forbundet med minimal livsstil.

Gigt er en næsten eksklusiv prærogativ for det mandlige køn (ca. 95% af tilfældene) og begynder i gennemsnit mellem 30 og 50 år.

En blodprøve eller en prøve af væske fra svollen kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

En ændring i livsvaner, sammen med tilstrækkelig terapi, er i stand til at holde symptomerne under kontrol.

hyperurikæmi

Gigt er konsekvensen af kronisk hyperuricæmi .

Hyperuricæmisk anses for at være den person, der efter 5 dages hypopurisk kost og uden at tage stoffer, der påvirker uricæmi (vitamin C, vitamin PP, salicylsyre, diuretikum), har urinsyreværdier i blodet højere end:

7 mg / dl hvis man
6, 5 mg / dl hvis hun er kvinde
Efter 9 mg / dl bliver gigtrisikoen høj og specifikke lægemidler administreres

Hyperuricæmi er klassificeret som:

Primitiv : hvis det ikke er en følge af erhvervet sygdom;
Sekundær : når den stammer fra en morbid ændring af en anden type eller fra indtagelse af specifikke lægemidler.

hvad

GOTTA er en af de vigtigste aflejringer af urinsyre . Sidstnævnte repræsenterer slutproduktet af purinerne og dannes i kroppen ud fra metabolismen af begge endogene puriner (de novo syntese) og eksogene (der stammer fra kosten).

Forskellige tilstande kan medføre en forøgelse af serumkoncentrationen af urinsyre, såsom: alkoholisme, fedme, tilstande med høj metabolisk omsætning (tumorlys og myeloproliferative sygdomme), nogle lægemidler (herunder salicylater og diuretika) og diætmængder rige på puriner (f.eks. . kød).

Selv sjældne genetiske sygdomme kan forårsage EUREUREMEMIA, med og uden urinindskud.

Kronisk hyperuricæmi er en skadelig tilstand for kroppen, da det er det patogenetiske grundlag for udviklingen af mononatrium urat (UMS) aflejringer i forskellige organer og væv.

Hvis de ikke behandles, kan konsekvenserne forbundet med denne situation være invaliderende, især når der opstår kardiovaskulære, komplikationer i forbindelse med nyre og led.

Gigt kan skyldes overdreven produktion af urinsyre og / eller nedsat udskillelse .

Ud over en stigning i urikæmi indbefatter kliniske tegn på gigt angreb af akut inflammatorisk arthritis med rødme, hævelse og ledsmerter. I de mest alvorlige tilfælde observeres dannelsen af knuder - kaldet tofi - på grund af aflejring af mononatriumkrystaller af urinsyre omgivet af en amorf matrix.

Udløserne af arthritisangreb er alkoholmisbrug og overspisning, langvarig fasting og fælles trauma samt langvarig intens indsats.

Årsager

Gigt kan forårsages, i grunden ved:

Forhøjet syntese af puriner med deraf følgende overproduktion af urinsyre;
Nedsat nyreudskillelse af urinsyre *.

* Puriner er nitrogenholdige stoffer, som går ind i DNA-sammensætningen. De kan være endogene (fremkaldt ved kroppens stofskifte) eller eksogene (stammer fra fødevareforringelse). Deres katabolisme giver anledning til urinsyre, hvis vedvarende stigning i plasma igen giver anledning til gigt.

Den første betingelse (1) er ofte arvelig og kan dog forværres af en øget indføring af purinforbindelser med kosten. I det andet tilfælde (2) skyldes hyperuricemiaen den nedsatte effektivitet af nyrerne i eliminering af urinsyre.

Traditionelt er indtræden af gigt skylden for overdrevet madindtag. Selv om denne faktor sammen med alkoholisme, en stillesiddende livsstil og misbrug af visse stoffer, er desto mindre prædisponerende, er dets bidrag tilbøjelig til at være marginalt.

Symptomer

For at lære mere: Gigt symptomer

Patienten, der lider af gigt, klager over intermitterende ledsmerter ( monoartikulær arthritis ), som generelt er forbundet med hævelse, erytem og varme. Smertefulde episoder involverer hovedsageligt leddene af hænder og fødder, og i ca. 90% af tilfældene er den primære metatarsal-phalangeal joint primært påvirket.

I de kroniske former kan du se noduler af variabel størrelse kaldet tophi . Disse forekomster af urinsyre dannes oprindeligt omkring de interphalangeale og metakarpale og / eller metatarsal-phalangeale led. Derefter vises de også på det extrartikulære sted, som i akillessenen og i den ydre del af øret. Deres oprindeligt laks-pink farve bliver derefter gullig-hvid.

Gigt letter også dannelsen af urin-calculi og lithiasis for at kompromittere, i et avanceret stadium, hele nyrefunktionen.

Gigt: Kliniske egenskaber

Inddragelse af et led ad gangen (monoartikulært arthritis), som ofte stammer fra tåbens ledd;
Pludselig begyndelse;
Den ramte ledd fremstår varm, rød og skinnende;
Lancinerende smerte;
Mulig ubehag og feber;
Tilbagevendende angreb, der involverer andre led, med en mulig varighed på ca. en uge;
Subkutan dannelse af gouty tophi, knuder, der samler krystaller af urinsyre.

diagnose

Diagnosen af kronisk hyperuricæmi med urater (gigt) skal mistenkes i nærværelse af faktorer, der favoriserer den øgede produktion og / eller nedsat udskillelse af urinsyre.

Evalueringen omfatter:

Anamnesis : omfatter indsamling af information relateret til niveauerne af uricæmi som følge af tidligere tests, tilstedeværelse af samtidige sygdomme, familiehistorie, brug af stoffer, mad og drikkevarer.
Fysisk undersøgelse : Søg efter tegn på leddgigt med rødme, hævelse og smerter i leddene; angrebene begynder hovedsageligt at påvirke storetåen, med en efterfølgende udvidelse til andre dele af kroppen, såsom ankler, knæ, håndled og albuer, der forårsager brænding og rødme.
Laboratorieanalyse (urikæmi) : hyperuricæmi er den største risikofaktor for gigt og kan også anvendes som en diagnostisk markør, selvom nogle gigtige patienter viser en normal serumkoncentration af urinsyre.

Ud over disse undersøgelser kan lægen indikere udførelsen af en arthrocentese for at søge tilstedeværelsen af krystaller og en røntgenbillede af leddene, der er involveret i søgen efter forekomster eller tegn på ledsmerter.

behandling

For at lære mere: Gigt behandling medicin og gigt retsmidler

Gigt terapi er baseret på kontrol af urinsyre metabolisme.

I tilfælde af akut angreb af monoartikulær arthritis er det godt at immobilisere leddet ved at hvile det og afdække det smertefulde område.

stoffer

Desuden er det under lægeligt tilsyn muligt at tage:

NSAID'er ;
Colchicine (et giftigt antimitotisk alkaloid, der fremmer udskillelsen af urinsyre, udstyret med blandt andet gode analgetiske og antiinflammatoriske egenskaber).

I tilfælde af gigt skal indtagelsen af nogle lægemidler, såsom visse diuretika, kortisonmidler, aspirin og derivater suspenderes. På den anden side vil kronisk hyperuricæmi blive behandlet med lægemidler, der kan hæmme syntesen af urinsyre (dvs. allopurinol ) eller begunstige deres eliminering (uricosuric drugs: probenecid eller sulfinpyrazone). Indgivelsen af disse lægemidler bør aldrig påbegyndes under en akut gigt-episode.

Kosttiltag og livsstil

For at lære mere, læs: Kost til gigt og eksempel kost til gigt

Den overdrevne indtagelse af puriner med mad er en yderst sjælden, men stadig mulig årsag, især hos dem, der er beredt. Af denne grund ledsages lægemiddelterapi af kostbehandling, som indebærer eliminering af fødevarer, der er rige på puriner og alkohol, kombineret med en kalorisk moderering, der er nødvendig for at fremme vægttab.

I tilfælde af gigt er en tilstrækkelig forsyning af vand også afgørende for at forhindre dannelse af nyresten.