Trochanteric bursitis

generalitet

Trochanteric bursitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker en eller flere synoviale bursa af den proximale femorale epiphysis. Det har hovedsageligt mekaniske (funktionelle eller traumatiske) årsager og forårsager smerte på det ramte sted, selv i forbindelse med hævelse og rødme.

For at forhindre, at det bliver værre eller kronisk, er det vigtigt at konsultere en læge, som vil ordinere lægemiddelbehandling og fysioterapi; operation er næsten aldrig nødvendig. Prognosen er generelt et par uger, men svaret er individuelt.

Forebyggelsen af tilbagevenden består hovedsagelig i den mulige kompensation for funktionsfejl.

Hvad er det?

Kort anatomisk reference af trochanteren

Stor og lille trochanter er to benede prominenser af den proximale epifys af lårbenet (lang lårben indskudt mellem bækkenet og benet).

Begge er placeret i bunden af lårhalsen: den store trochanter er placeret på sidevægten, mens den lille trochanter er placeret medialt og lavere.

Trochanters funktion er at optimere den tilbøjelige indføring af musklerne, der er nødvendige for bevægelse af hofte og lår (kun minimalt af benet).

Musklerne interagerer med den store trochanter: ekstern obturator, lille skum, mellemrum, indre obturator, tvillinger og pæreformet. Musklerne interagerer med den lille trochanter: stor psoas og iliac (også kendt som en enkelt muskel kaldet ileo-psoas).

Betydning af trochanterisk bursitis

Trochanteric er den mest almindelige bursitis af coxofemoralområdet, såvel som den hyppigste årsag til det såkaldte " smertefulde syndrom hos den store trochanter ".

Trochanteric bursitis henviser til betændelsen af en, to eller alle tre synoviale poser placeret over og under den store trochanter (kaldet overfladisk pose og dybposer).

Normalt deflaterede og små er trochanteriske poser afgørende for at forbedre senestrømmen og til at dæmpe mulige chok, idet der opretholdes svage væv.

Den overfladiske bursa's trochanteriske bursitis (mellem den store trochanter og fascia lata) er hyppigere, generelt ikke for alvorlig, hvorimod bursitis også involverer den dybe bursae (mellem den store gluteuss sener og knoglen eller inden i sene i den lille skind) er det kliniske billede ofte mere kompliceret.

Årsager

Risikofaktorer for trochanterisk bursitis

Trochanteric bursitis kan udløses af en inflammatorisk proces på grund af den mekaniske virkning af muskler eller sener, som gnider mod posen eller skubber den mod lårbenet.

Det forekommer dog oftere på grund af et blå mærke, ofte i overensstemmelse med et faldtrauma eller tung kontakt i visse sportsgrene (som rugby).

Mindre hyppigt er det resultatet af en beskeden og kontinuerlig gradvis stimulering, såsom det gentagne traume, der manifesteres i løb (især i nærvær af svage muskler eller ufuldstændig teknik), op ad bakke (lige gang) og cykling (især når røret i sadlen er dårligt justeret, for høj).

Trochanteric bursitis kan også være en sekundær skade forårsaget af kroniske tilstande såsom:

Skoliose - Ryggens laterale krumning
Ben længde forskel
Svaghed i hofte muskler
Slidgigt (degenerative fælles sygdom) af coxo-femoral eller rachis
Beregninger på sener af gluteus maximus muskel flyder over posen
Reumatoid arthritis

Symptomer og komplikationer

Symptomer på trochanterisk bursitis

Det vigtigste symptom på trochanterisk bursitis er smerte - svag eller intens, kontinuerlig eller nogle gange begrænset til visse situationer - som øges eller falder afhængigt af kropsholdning og bevægelse. I tilfælde af alvorlig trochanterisk bursitis kan hævelse og rødme også skelnes i trochanterikområdet (på siden).

Smerten ved trochanterisk bursitis kan manifestere sig på forskellige måder:

Smerter og hævelse placeret på siden af den berørte side
Smerter, der løber gennem hele yderlåret og kan fortsætte op til knæet
Smerter under søvn; især når du sover lang tid på den berørte side
Smerter under optræden at rejse sig fra en siddestilling, især efter lange perioder (fx når man arbejder ved et skrivebord eller kørsel), især når coxo-femoral artikuleringen er meget lukket (f.eks. Lav stol)
Smerter, når man klatrer trapper
Korsbenet siddende smerte
Øget smerte i gang, cykling eller stående hvis i længere perioder.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Opfattelsen af smerte er tilstrækkelig til at kræve lægeens mening. Desuden er det især, når der opstår hævelse og rødme, eller når smerten virker uberettiget og / eller begrænser, eller hvis tilstanden modstår lægerens behandlinger (generelt bestående af funktionel udladning og antiinflammatorisk lægemiddelbehandling med orale NSAID'er), er det Det er vigtigt at kontakte en specialist.

Komplikationer

De hyppigste komplikationer af trochanterisk bursitis er:

Forværring af livskvaliteten, med ændring af søvn og vanskeligheder i daglige aktiviteter
Overbelastning af det sunde lem
Motorhæmning og manglende evne til at udføre visse bevægelser af lår og hofte
Tyndning og muskel svaghed
Tendens til kronisk inflammation.

diagnose

Instrumenttest til diagnosticering af trochanterisk bursitis

Diagnosen består primært af analysen af symptomer (medicinsk historie) og den objektive undersøgelse. Det mest karakteristiske kliniske tegn, der er synligt for palpation, er blødheden af posen.

Lægen kan også ordinere instrumentaltest (ultralyd eller MR), som fortolkes af en ortopæd.

Det vil da være ortopederen selv eller en fysioter, nogle gange i samarbejde med en fysioterapeut, at afgøre, om den primære årsag til trochanterisk bursitis skyldes en anatomisk eller postural komplikation.

terapi

Lægemidler til trochanterisk bursitis

Som forventet kan den inflammatoriske tilstand af den trochanteriske bursitis bekæmpes ved brug af antiinflammatoriske lægemidler, første NSAID'er oralt (hovedsagelig ibuprofen) og i tilfælde af behov også kortikosteroider til injektion. Det er faktisk muligt at anvende en enkeltdosis steroidaktiv ingrediens sammen med et bedøvelsesmiddel direkte i den berørte pose. Bemærk : Denne øvelse skal helst udføres med ultralydsvejledningen.

fysioterapi

Fysioterapeut er i stand til at udføre en evaluering af den kliniske historie, udføre en ekstern anamnese og en fysisk undersøgelse af coxo-lårbenet, bækkenet og ryggen.

Det går ikke primært ind i regressionen af inflammatorisk tilstand, men det kan medvirke til at reducere smerte ved at anvende udskrivningsøvelser, massage i det berørte område, elektroterapi mv. Det fastslår også behovet for en brace at gå.

Neuro-motor terapi vil blive organiseret for at nå de følgende mål: restaurering af fælles bevægelse, muskel længde og hvilestrøm, styrke og udholdenhed, proprioception, balance og gå.

Den sidste fase er forebyggende; om nødvendigt kan fysioterapeuten beslutte at styrke visse muskler ved at ændre / genoprette (afhængigt af sagen) holdningen og evnen til at bevæge sig, eller at anvende en plantar til at kompensere for et kortere lem.

kirurgi

Kirurgi er ikke en fælles løsning i trochanterisk bursitis. Men i de mest tilbagestående og alvorlige tilfælde kan man vælge en artroskopisk fjernelse af bursa eller til en bursektomi.

Tips og hjem retsmidler

Trochanteric bursitis er en typisk inflammatorisk sygdom, derfor er den daglige anvendelse af koldpresser (is) en stor hjælp til bekæmpelse af både smerter og hævelse af vævene.

prognose

Prognosen for trochanterisk bursitis er ikke altid den samme; tværtimod varierer det meget afhængigt af subjektiviteten, organismens betingelser, de udløsende årsager, tyngdekraften og typen af bursitis.

Nogle mennesker reagerer meget godt på farmakologisk og fysioterapi, selv inden for få uger; Tværtimod kan de kroniske tilfælde, hvor en gluteal tendinopati vedvarer, tage mange måneder for at opnå en total genopretning.

I de fleste tilfælde helbreder trochanterisk bursitis i cirka seks uger, i hvilken periode farmakologisk og fysioterapi (hofte muskelkontrol) vedtages. I denne periode er det vigtigt ikke at afbryde fysioterapiaktiviteten, ikke engang for smertens nedsættelse eller tidlige forsvinden.

forebyggelse

Muskelsvaghed, overdreven træthed og funktionel overbelastning (eller ukorrekt påføring af belastningen) er hovedårsagerne til trochanterisk bursitis. Det bedste forebyggende system for at undgå tilbagefald består af en række foranstaltninger, som kan opsummeres som følger: