Irriterende kolon syndrom - IBS
Irritabel tarmsyndrom er en lidelse, der påvirker den endelige del af tyktarmen, hvor absorptionen / reabsorptionen af væsker og mineraler fra fæces er afsluttet.
Dette er ikke en reel sygdom, men en funktionel lidelse (eller rettere et syndrom).
Det lader til, at irritabel tarmsyndrom hovedsageligt er forbundet med fagets psykologiske tilstand og - næsten fordi det ikke er forbundet med patologiske forandringer i tyktarmen - næsten altid udgør en diagnose af udelukkelse med hensyn til organiske sygdomme. I mangel af en klart påviselig årsag er irritabelt tarmsyndrom ofte forbundet med nedsat psykologisk stabilitet.
Den patogenetiske mekanisme er kontroversiel og mangler stadig i tilstrækkelig videnskabelig bekræftelse. På den anden side er det muligt at tyktarmen, der er forsynet med en neuro-hormonel regulering af sin egen men relateret til hjernen, er genstand for dysfunktioner, som påvirker frigivelsen eller indfangningen af visse kemiske mediatorer. Nogle mekanismer, der sandsynligvis vil blive kompromitteret ved irritabel tarmsyndrom, er: ændring af serotoninfrigivelse (ansvarlig for bl.a. glat muskelkontraktion), kapillær vasokonstriktion og mucosal immunregulering. I praksis ændrer hjerneaktiviteten tarmaktiviteten og kan give anledning til irritabelt tarmsyndrom.
Andre mekanismer "teoretisk", der er i stand til at bidrage med, aktivere eller forværre irritabel tarmsyndrom, er nerveforandringer, der påvirker intestinal kontraktilitet og visceral hyperalgesi (dvs. øget følsomhed overfor smerte).
Det kan imidlertid ikke udelukkes, at irritabel tarmsyndrom kan afhænge af andre faktorer, der endnu ikke er kendt, som for eksempel den typiske inflammation af visse colitis.
Irritabel tarmsyndrom KUN IKKE karakteriseres af udelukkelsesdiagnosen på grund af fraværet af organiske ændringer, men også fordi nogle tarmsygdomme (nogle næsten harmløse, andre alvorlige) kan forekomme med lignende symptomer. Derfor er det værd at udføre alle de nødvendige tests for at udelukke disse patologiske tilstande.
Men læsere, der oplever disse symptomer (mavesmerter, forstoppelse og / eller diarré) bør ikke være for alarmerede. Husk at det irriterende tarmsyndrom er det mest udbredte intestinale ubehag i hele Vesten og i al væsentlighed ikke relateret til kræft med en forekomst på ca. 10-20% (hvoraf 70% er kvinder). kolorektal!
Kost og adfærd
Ifølge den kliniske erfaring fra mange fagfolk synes irritabel tarmsyndrom at forbedre sig væsentligt med patientens følelsesmæssige balance. Dette sker både under lejlighedsvise omstændigheder (såsom ferieperioden) og i forbindelse med visse anxiolytiske lægemiddelterapier.
En anden vigtig kendsgerning er den, der påvirker forekomsten af ALVO-typen af ændring eller manifestationen af forstoppelse eller diarré. Mens førstnævnte hovedsagelig rammer kvinder, påvirker sidstnævnte hovedsageligt mænd.
Dette er helt sikkert langt fra ubetydelig detalje, selvom det ikke er ualmindeligt, at begge symptomer er alternerende med forekomsten af en eller den anden komponent. Vi kan stadig huske en sprint, at over 70% af sagerne vedrører kvinder; Følgelig er det overvejende billede bestemt forstoppelse forbundet med tarmsmerter, følelse af lettelse efter evakuering og (undertiden) opfattelse af progressiv stigning i abdominal omkreds med spidser og fylde; Ofte klager de, der er ramt af irritabel tarmsyndrom med forstoppelse, også over geitekræft, ufuldstændig tømning, hæmorider og / eller sprækker.
I irritabelt kolonssyndrom med forstoppelse er der brug for flere fibre og vand
I modsætning til forstoppelse på grund af mangel på fiber og vand i kosten er forstoppelse forbundet med irritabel tarmsyndrom IKKE DIREKT relateret til disse to ernæringsmæssige komponenter. ADVARSEL! Dette betyder IKKE, at sidstnævnte ikke kan forbedres ved hjælp af en passende kost; Faktisk er det vigtigt at huske på, at sværhedsgraden af symptomatologiske manifestationer kan have flere etiologier. Derfor kan det være til gavn for nogle diæt og / eller adfærdsmæssige korrektioner. Den kendsgerning, at der ikke er nogen direkte korrelation, indikerer snarere end normalt at intaget af 30 g fiber og 1, 5-2 liter vand om dagen ikke normaliserer tarmfunktionen.
Derudover er ernæringsbehandling altid uigennemførlig for at skelne mellem diætafhængig obstipation fra et psykogent irritabelt tarmsyndrom.
Behavioral Aspect i irritabelt kolon syndrom med forstoppelse
Hvad angår adfærdsaspektet, lider mange af irritabel tarmsyndrom, fordi de ikke er i stand til at forstå vigtigheden af visse mellemrum (og af visse tider ...) i løbet af dagen. Evakuering tager tid (ekstremt subjektiv) og tarmen (som som vi har sagt er ekstremt korreleret med hjerneaktivitet) "opfatter" hverdagenes vanvittighed; til tider er stimulus næppe identificerbar og forsømmer dets start betyder at udsætte det selv i mange timer. Jo mere afføringen forbliver i tyktarmen, jo mere bliver disse hårde på grund af vandgenabsorption af slimhinden. Desværre ser det ikke ud til at indtægterne for den nødvendige tid forekommer at være nok, fordi for meget skematisering af tidsplanerne øges risikoen for at ignorere fysiologiske stimulusstider!
Dette forklarer hvorfor, takket være et lavere niveau af generel stress, er der ofte en forbedring af symptomerne i ferien og ved hjælp af anxiolytiske stoffer.
NB . Bemærk, at forværringen af kost forstoppelse og irritabel tarm syndrom på trods af en helt anden startmekanisme fungerer på samme måde. Derfor er det irritabel tarmsyndrom kun kendetegnet ved forstoppelse, og den såkaldte IDIOPATISKE forstoppelse er ikke fuldstændig differentierbar.
Rolle af fibre og vand i irritabel kolon syndrom med diarré
Hvis det er sandt, at i irritabel tarmsyndrom med forstoppelse forårsager stigningen i fiber og vand ikke nødvendigvis en forbedring i evakueringen, i tilfælde af diarré bliver talen endnu mere kompliceret! For det første er det ikke muligt at reducere vandindtaget med kost og drikkevarer, da dette altid er nødvendigt for kroppen. Parallelt har tendens til diarré i sig selv at mindske absorptionen af væsker. Så selv i dette tilfælde er der ingen direkte sammenhæng mellem kostfiber og tarmmotilitet; Imidlertid opstår diarré af irritabelt tarmsyndrom, selv i tilfælde af faste. Sommetider er hyppigheden af evakueringer så høj, at det medfører slimhinde med en udbredelse af slim sammenlignet med afføringen selv.
Naturligvis gentager vi, at selv om grundårsagen ikke har noget at gøre med kosten, er det altid en god idé at tilpasse kosten til behovene hos den irriterede tyktarm. At give det meste af fiberen bør ikke være tilrådeligt, og nogle gange er det også ret vanskeligt at anvende. Husk at blandt de forskellige funktioner af fibrene, ud over det af STIMULUS af det intestinale PERISTALSI, er der også fordel for mæthed og den præbiotiske. Derfor er en permanent mangel på fiber aldrig et positivt næringselement. Desuden kan nogle typer fibre, absorberende vand, øge tarmperistalmen, men også omfanget af afføringen, med en positiv virkning på diarré.
Sidst men ikke mindst skal vi huske på, at diarré ofte skiftes med perioder med forstoppelse; det betyder, at forbrænding af fiberindtag for lang tid for at genvinde afføringskonsistens kunne begunstige eller forværre efterfølgende forstoppelse.
Andre vigtige kostfaktorer i irritabelt kolonssyndrom
Det faktum, at vi kommer til diagnosen irritabel tarm syndrom ved EXCLUSION, kan skjule visse situationer af en helt anden karakter. Dette er f.eks. Tilfældet med fødeintolerancer over for laktose og glutenfølsomhed. Disse to betingelser, som regel kan diagnostiseres med specifikke tests, er undertiden næsten umulige at genkende. I disse tilfælde kan de første undersøgelser give falske negative resultater og overbevise lægen om, at patienten ikke er intolerant (når den er i virkeligheden) og leder ham til diagnosen irritabel tarm (faktisk fraværende). Derfor er det altid tilrådeligt at udføre alle de diagnostiske veje i sagen og gennemføre (med hjælp fra en diætist) en " EXCLUSION " diæt, der er nyttig til at genkende eventuelle intoleranser, der er ansvarlige for symptomerne. For eksempel kan du fjerne alle glutenkilder fra kosten i et par uger (fra to uger til et par måneder), vurdere eventuelle forbedringer og, hvis ikke til stede, fortsætte med at udelukke selv de vigtigste kilder til lactose. Andre mulige intolerancer som følge af symptomer på irritabelt tarmsyndrom omfatter salicylater og overfølsomhed overfor tyraminrige fødevarer.
Lad os ikke glemme, at der er potentielt irriterende, astringent eller afføringsmiddel mad og drikkevarer. Mens førstnævnte er i stand til at favorisere både forstoppelse og diarré (afhængigt af individuel modtagelighed), fremmer sidstnævnte forstoppelse, og sidstnævnte bestemmer tabet af afføringskonsistens. Blandt de irriterende produkter skelner vi frem for alt: de krydrede (chili, peber og andre krydderier) og alkoholholdige drikkevarer; astringents er: citroner, poleret ris, umodne bananer, te og medler osv. Afføringsmidlerne omfatter: varm mælk (på grund af tilstedeværelsen af lactulose), meget fiberrige grøntsager, klid og stimulanter (såsom koffein). NB . Der er andre laxerende aktive ingredienser og er indeholdt i visse produkter af vegetabilsk oprindelse.
For fødevarer, der er rige på stimulerende nerver, er det nødvendigt at klarlægge yderligere, nemlig at: da det er en lidelse, der sandsynligvis er relateret til emnets følelsesmæssige-psykologiske tilstand, samt at have en synergistisk virkning på intestinale glatte muskelkontraktioner, kan koffein forværre en tilstand af uberettiget opmærksomhed (angst) og handler også direkte på de primitive årsager til irritabelt tarmsyndrom.
Terapier og motoraktivitet
Andre overvejelser om irritabelt kolonsyndrom:
Efter at have præciseret diætens rolle i irritabel tarmsyndrom, er det nødvendigt at nævne de andre mulige metoder til at reducere symptomerne og favorisere sygdommens remission.
Efter lægens skøn er der stoffer, der "kunne" favorisere modereringen af uønskede hændelser. Disse er: anticholinergika (som reducerer intestinal excitabilitet, indikeret ved diarré), antidiarrheal (reducer visceral følsomhed, intestinal motilitet og slimhindeafskæring, indikeret ved diarré), antidepressiva (med forskelsbehandling), prokinetik ( øge intestinal motilitet, indikeret ved forstoppelse) og serotonergiske stoffer (tarmreceptorantagonister, angivet i begge tilfælde).
Endelig, lad os tale om motion. Dette ud over at IKKE præsentere nogen form for kontraindikation (opmærksom på niveauet af kroppens hydrering i tilfælde af forstoppelse) har en gavnlig effekt både på forstoppelse og på diarré. I det første tilfælde. så er det muligt at lægge mærke til en yderligere artikulering af mekanismen. Opfølgning i orden: 1) Den naturlige massage i tarmene induceret af fysisk bevægelse samt diafragmatisk ventilation, favoriserer intestinal transit 2) Takket være udskillelsen af catecholaminer (hormoner, der er ansvarlige for muskelens hyper-excitabilitet, både glat og strikket) tarmen kan drage fordel af yderligere kontraktil støtte.
Virkningen på diarré er i stedet generisk, og for at fortælle sandheden påvirker den også forstoppelse; dette er den velkendte anti-stress mekanisme. Det har også en multifunktionel handling, hvor det første system er udelukkende berørt af den psykologiske kugle (sport gør det muligt at "trække stikket") og det andet indebærer hormonal frigivelse af endorphiner (naturlige opioider udskilt af hypofysen i hjernen).
