generalitet
Den neurologiske blære er en dysfunktion af urinblæren, som skyldes en patologi i centralnervesystemet eller perifere nerver, der er involveret i bekæmpelsen af vandladning.
Eksisterende i to former - den slapformede form og den spastiske form - den neurologiske blære kan forårsage problemer som urinretention eller urininkontinens; hvis det på grund af meget alvorlige årsager eller hvis det ikke er underkastet de rigtige behandlinger, kan det være skadeligt for nyrerne og give anledning til komplikationer, såsom: nyresten og hydronephrose med vesico-ureteral reflux.
For at diagnosticere den neurologiske blære og identificere dens præcise udløsende årsag er følgende grundlæggende: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, neurologisk evaluering, urologiske undersøgelser, urodynamiske studier og radiografiske undersøgelser.
Den neurologiske blære kræver kausal terapi, hvor det er muligt, og symptomatisk terapi.
Kort anatomisk reference af blæren
Blære er også kendt som urinblære, et hul, muskel-membranøst og ulige organ, som tjener til at samle urin produceret i nyrerne og klar til udvisning via mekanismen for vandladning .
Blæren er placeret i bækkenets forreste del, hviler på bækkenbunden bag bagvæggen og pubic-symfysen, foran endetarmen og over prostata hos mennesker, foran livmoderen og skeden i kvinden.
Hvad er den neurologiske blære?
Den neurologiske blære eller neurogen blære er en dysfunktion af urinblæren som følge af en sygdom i centralnervesystemet eller perifere nerver, der er involveret i bekæmpelsen af vandladning.
De vigtigste konsekvenser
Afhængig af hvad der udløser det, kan den neurologiske blære påvirke evnen til at tømme blæren (der forårsager urinretention ) eller ændre de mekanismer, der tjener til at holde urinen inde i blæren (udløser urininkontinens ).
Årsager
Urinblæren er forbundet med centralnervesystemet ved hjælp af sensoriske perifere nerver (afferente perifere nerver) og motoriske perifere nerver (efferente perifere nerver). De sensoriske perifere nerver har til opgave at oplyse centralnervesystemet om blærens fyldningsniveau; de perifere motoriske nerver har på den anden side funktionen af at transmittere de impulser, der er nødvendige for at tømme sidstnævnte fra centralnervesystemet til blæren.
Blandt årsagerne til den neurologiske blære er der alle de betingelser, der på en eller anden måde ændrer afferentkontrol (dvs. kontrol af påfyldningsniveauet) eller efferent (dvs. kontrol af tømningen) af blæren.
Disse betingelser omfatter:
- Rygmarvsygdomme ;
- Spinal skader ;
- Neural tube defekter ;
- Nogle hjernetumorer ;
- Graviditetstilstanden ;
- Perifer neuropati .
Andre årsager til neurologisk blære:
|
Spinal Cord sygdomme
Rygmarven er sammen med hjernen en af de to hovednervesystemer, som udgør det såkaldte centralnervesystem (CNS).
Placeret i rygmarvskanalen (ryglodens tomme rum som følge af hvirvlens vertikale opstilling), strækker rygmarven fra occipitalt hul til den anden lændehvirvel, har to adskilte områder af neuroner kaldet hvidt stof og gråt stof, og giver anledning til 31 par perifere nerver kaldet spinale nerver .
Blandt de forskellige sygdomme i rygmarven, der kan forårsage neurologisk blære, fortjener syringomyelia særlig omtale.
Syringomyelia er en patologisk tilstand præget af dannelsen i rygmarvskanalen af cyster fyldt med væske, som - især når de er store i størrelse - er ansvarlige for mere eller mindre dyb skade på rygmarven.
Syringomyelia genkender forskellige årsager, herunder: en medfødt misdannelse af cerebellum kendt som Arnold-Chiari syndrom, rygmarvtrauma, rygmarvtumorer, nogle former for meningitis, det såkaldte stive rygsyndrom og episoder af hæmatyelia .
Syringomyelia er såkaldt, fordi de væskefyldte cyster, der karakteriserer det, kaldes sprøjter .
Rygskader
Støtteakse i menneskekroppen, rygsøjlen (eller rachis ) er skeletstrukturen som følge af stabling af hvirvlerne .
I nummer 33-34 er hvirvlerne uregelmæssige knogler adskilt fra hinanden af et discoidelement, kaldet intervertebralskive .
De intervertebrale skiver er i det væsentlige cirkulære beholdere sammensat af fibrocartilage, inden for hvilken der er et gelatineagtigt stof, der kaldes den pulserende kerne og det bruskvæv, som omgiver den førnævnte nucleus pulposus, dvs. den såkaldte fibrøse ring .
Den mest almindelige rygsøjlskade relateret til den neurologiske blære er den hernierede skive .
I medicin indikerer udtrykket "herniated disc" udgangen fra dets naturlige sæde af nucleus pulposus indeholdt i den intervertebrale disk.
Den hernierede disk er resultatet af en skade på en intervertebral disk, som kan afhænge af:
- Aging;
- Spinal trauma;
- Voldelige torso rotationer;
- Gentagen løft af overdrevne vægte;
- Vanen med at opretholde en forkert stilling
- Tilstedeværelsen af en rygmuskel er for svag.
Nysgerrighed: Hvad anvendes intervertebrale diske til?
Ud over at tilvejebringe sammenhængen mellem de tilstødende hvirvler har de intervertebrale skiver den opgave at absorbere ved hjælp af den pulserende kerne de chok og belastninger, der vejer på rygsøjlen. Med andre ord fungerer de intervertebrale diske med deres særlige indhold som stødabsorberende lejer.
Neural Tub Defekter
Neuralrøret er strukturen af det menneskelige embryo, hvorfra det centrale nervesystem er til stede ved fødslen.
Neuralrørsdefekten mest forbundet med tilstedeværelsen af den neurologiske blære er den såkaldte spina bifida .
Spina bifida er en medfødt misdannelse af rygsøjlen, som følge af, at meninges og undertiden også rygmarven kommer ud af deres naturlige sæde (svarer til rygkanalen).
Hjernetumorer
En hjernetumor er resultatet af den unormale proliferation af en af cellerne som udgør hjernen korrekt (eller telencephalon ).
Hjernetumorer påvirker funktionen af hjerneområdet, hvor neoplasma er placeret; Dette forklarer hvorfor deres symptomer varierer fra patient til patient, afhængigt af den berørte hjernes region.
En hjerne tumor er forbundet med den neurologiske blære, når den forekommer i et cerebralt område delegeret til afferent eller efferent kontrol af blæren.
I dag er det kendt, at kontrollen af urinblæren i hjernen skyldes: thalamus, prefrontal cortex, cerebral cortex (eller insula ), anterior cingulær cortex og periaqueductal grå stof .
graviditet
Graviditet kan forårsage neurologisk blære, når livmoderen, der stiger som følge af fostrets vækst, skubber på de tilstødende perifere nerver, der er ansvarlige for afferent eller efferent kontrol af urinblæren.
Perifer Neuropati
Perifer neuropati er den morbid tilstand, der skyldes skade eller funktionsfejl i perifere nerver.
Perifer neuropati genkender mange årsager, herunder først og fremmest: diabetes mellitus, alkoholisme, vitamin B-mangel, kronisk nyresygdom og kronisk leversygdom .
Den neurologiske blære er en af de mulige konsekvenser af en perifer neuropati, når sidstnævnte påvirker de perifere nerver, der er ansvarlige for afferent eller efferent kontrol af urinblæren.
typer
Eksperter inden for urinvejsdysfunktioner (især blære) genkender eksistensen af to typer neurologisk blære:
- Den neurologiske blære af den slapete type.
I emner med denne form for neurologisk blære er mængden af urin høj, urinflowtrykket er meget lavt, og der er ingen blærekontraktion.
- Spastisk neurologisk blære.
Hos patienter med denne form for neurologisk blære er mængden af urin normal eller lavere end normalt, og der er kontinuerlige blærekontraktioner.
Karakteristika for den neurologiske blære (dvs. flaccid eller spasticitet) varierer i forhold til hvilke nervestrukturer, der er ansvarlige for blærekontrol, har undergået en funktionel ændring.
Symptomer og komplikationer
Symptomerne på den neurologiske blære varierer fra patient til patient, afhængigt af om den ovennævnte urinblære dysfunktion er slap, spastisk eller blandet.
Slap neurologisk blære: Symptomer
Den bløde type neurologiske blære forårsager regurgitation inkontinens, en tilstand kendetegnet ved:
- Fyldning ud over blære størrelse;
- Manglende evne til fuldstændigt at tømme blæren (urinretention);
- Efterladende dryp.
Hos mandlige patienter er den slapne neurologiske blære ofte forbundet med erektil dysfunktion.
Spastisk neurologisk blære: Symptomer
Den neurologiske blære er typisk ansvarlig for:
- Hyppig vandladning
- Nocturia (det er det gentagne behov for at urinere i løbet af natten);
- Urgent behov for at urinere ( overaktiv blære ), selv når blæren ikke er fuld;
- Urinlækage.
Komplikationer
I alvorlige tilfælde eller i mangel af tilstrækkelig behandling kan en tilstand som neurologisk blære forårsage nogle komplikationer; blandt de sidstnævnte bemærker vi især:
- Præpositionen til udvikling af urinvejsinfektioner ;
- Nyresten ;
- Hydronephrose med vesico-ureteral reflux.
Som det kan ses, er den alvorlige eller ubehandlede neurologiske blære ansvarlig for skader på nyrerne .
I det særlige tilfælde, hvor neurologisk blære afhænger af rygmarvsskade, kan patienterne også opleve en potentielt dødelig komplikation, kendt som autonom dysrefleksi (eller autonom dysrefleksi ) og kendetegnes ved: ondartet hypertension, bradykardi eller takykardi, hovedpine, piloerection og overdreven svedtendens.
diagnose
Den komplette diagnose af en tilstand som den neurologiske blære er generelt resultatet af: en grundig fysisk undersøgelse, en detaljeret medicinsk historie, en neurologisk evaluering, urologiske undersøgelser, urodynamiske undersøgelser og radiologiske undersøgelser relateret til urinvejen og ikke kun.
Ved fuldstændig diagnose mener vi, at medicinske undersøgelser ikke er begrænset til identifikation af tilstanden, men også for at opdage udløserne og egenskaberne ved den nuværende lidelse.
Urologiske undersøgelser
Blandt de urologiske undersøgelser, som en læge kan ordinere for en person med en neurologisk blære (eller mistænkt), omfatter cystoskopi, en ultralyd i urinvejen og urinkulturen.
Urodynamiske undersøgelser
Listen over urodynamiske undersøgelser, der er nyttige til dechiffrering af neurologiske blærers egenskaber, omfatter:
- Den cystometri;
- Efterladende restmåling;
- Den uroflowmetry;
- Profilometrien af urethraltryk.
Radiologiske undersøgelser
Blandt de radiologiske undersøgelser, som en læge kan ordinere i nærværelse af en neurologisk blære (eller mistænkt), omfatter: udskillelsesurografi, cystometrografi og CT eller magnetisk resonans i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv).
Radiologiske undersøgelser relateret til centralnervesystemet er grundlæggende, når der er mistanke om, at den neurologiske blære afhænger af rygmarvs sygdom (fx: syringomyelia) eller hjernen (f.eks. Hjerne tumor).
Generelt er ovennævnte mistanke resultatet af en objektiv undersøgelse, hvor symptomer blev fundet, der kunne være forbundet med de ovenfor beskrevne betingelser
terapi
Den neurologiske blære kræver kausal terapi, hvor det er muligt, og symptomatisk terapi .
Kausal terapi består i at eliminere den faktor, der er ansvarlig for den førnævnte tilstand; symptomatisk terapi består derimod af at lindre symptomer og forhindre komplikationer (eller i det mindste forsinke deres udseende).
Kausal terapi: detaljerne
Kausale terapien varierer alt efter hvad lægen har identificeret som en trigger for den neurologiske blære; Kausal terapi varierer derfor fra patient til patient.
Eksempler:
- Hvis den neurologiske blære afhænger af en perifer neuropati på grund af diabetes mellitus, vil kausal terapi bestå i alle de behandlinger, der tillader at opretholde normalt blodsukker (derfor fysisk aktivitet, passende diæt og til sidst lægemidler);
- Hvis den neurologiske blære er resultatet af en hernieret skive, vil kausal terapien inkludere alle de midler, der er nyttige til at afbryde komprimeringen af rygmarven (perifere nerver), der drives af en pulpy nucleus, der kommer ud af sin intervertebrale skive;
- Hvis den neurologiske blære stammer fra en alvorlig syringomyelia, vil kausal terapi bestå i et kirurgisk indgreb med det formål at eliminere den uregelmæssige cyste til stede i rygmarven.
Desværre er nogle årsager til neurologisk blære - herunder for eksempel spina bifida eller amyotrofisk lateralsklerose - uhelbredelige.
Når den neurologiske blære skyldes graviditetstilstanden, er kausal terapien i det væsentlige leveringen; Faktisk er der med udslippet af den nyfødte fra livmoderen mindre kompression af de perifere nerver, der kompromitterer den afferente eller efferente kontrol af urinblæren.
Symptomatisk terapi: detaljerne
For at modvirke symptomerne på neurologisk blære og forhindre komplikationer kan terapeuten ty til:
- Blære kateterisering .
Det består grundlæggende i at indsætte et kateter i blæren for at tømme sidstnævnte fra urinen.
Kateteret kan indsættes i blæren enten gennem urinrøret (urethral blærekateter) eller gennem et hul i maven (suprapubisk blærekateter).
Afhængig af årsagerne til den neurologiske blære kan blærekateteret være vedvarende (dvs. permanent) eller intermitterende (dvs. fjernet efter hver blæretømning).
- En specifik lægemiddelbehandling .
Afhængigt af den type neurologiske blære til stede, kan det være nødvendigt at bruge lægemidler til tømning af blæren eller lægemidler til urininkontinens.
- Kirurgi .
Det repræsenterer løsningen på mere alvorlige kliniske tilfælde, som ikke drager fordel af nogen af de tidligere symptomatiske behandlinger.
Kirurgi for neurologisk blære omfatter forskellige behandlinger, herunder: blære-sphincterotomi, urinledning, anvendelse af en kunstig sphincter og forstørrelse cystoplasti.
ANDRE NØDVENDIGE REMEDIER
Resterende inden for symptomatisk terapi kan patienter med en spastisk neurologisk blære udnytte de såkaldte Kegel-øvelser (de er øvelser til at styrke bækkenbundsmusklerne), mens patienter med en flabby neurologisk blære kan være til gavn større forbrug af væsker i løbet af dagen.
prognose
Prognosen i tilfælde af neurologisk blære afhænger af mindst to faktorer, som er:
- Udløsers sværhedsgrad. Hvis der på grund af neurologisk blære er en vanskelig eller umulig at helbrede årsag, kan prognosen sandsynligvis ikke være velgørende, og patienten må muligvis gennemgå kontinuerlige symptomatiske behandlinger eller meget invasive symptomatiske behandlinger.
- Aktualitet af diagnose og terapi. Jo mere diagnosen og behandlingen er rettidig, jo mindre risiko er der, at den neurologiske blære vil forårsage komplikationer.
