Bevidst anæstesi af A.Griguolo

generalitet

Bevidst anæstesi er en form for bedøvelse, der frembringer afslapning og styrer den smertefulde fornemmelse uden at fremkalde bevidsthedstab.

Opnået med beroligende, smertestillende, hypnotiske og / eller anæstetiske lægemidler anvendes bevidst anæstesi til mindre operation (f.eks. Rekonstruktiv operation) og mildt invasive diagnostiske procedurer (f.eks. Endoskopi eller koloskopi).

Bevidst anæstesi bliver en mere og mere vedtaget praksis, fordi den kombinerer sikkerhed med effektivitet, ikke fremkalder sansernes tab på tidspunktet for dens udførelse, frembringer en mild forvirrende tilstand, der hurtigt forsvinder, og kræver ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​en anæstesiolog.

Hvad er bevidst bedøvelse?

Bevidst anæstesi eller bevidst sedation er en særlig form for bedøvelse, som hos patienter inducerer afslapning og afskaffelse af smertefølsomhed uden at forårsage tab af bevidsthed.

Med andre ord er opmærksom anæstesi bedøvelse, der afregner og gør patienterne ufølsomme over for smerte, samtidig med at de bliver helt vågen og opmærksomme.

Bevidst anæstesi er en bestemt lysere variant end generel anæstesi, hvor patienten mister bevidsthed og falder i søvn.

Indikationer

Bevidst anæstesi anvendes i mindre operationelle procedurer og i mildt invasive diagnostiske teknikker, dvs. omstændigheder med begrænset varighed, som i mangel af bedøvelse ville medføre smerte, som det ville være for stort, at ikke vedtage nogen modforanstaltning, hvilket ville være overdrevent at ty til generel anæstesi.

Bevidst Anæstesi Og Mindre Kirurgi

Blandt de mindre operationelle procedurer, for hvilke bevidst anæstesi er en fremragende ressource, omfatter:

• Mindre fodoperationer;
• De mindre operationer på hudens niveau;
• Operationerne til reduktion af mindre knoglefrakturer;
• Plastisk eller rekonstruktiv kirurgi (fx: myringoplasty og rekonstruktion af ørepinden);

• Den transvenøse installation af en hjertepacemaker;
• Drift for at reducere fælles forskydninger;
• Oftalmologisk kirurgi, såsom anvendelse af intraokulære linser eller blepharoplasti;
• Tandkirurgi (fx reduktion af dental abscess) og rekonstruktiv-dental (fx: tandimplantat).

Lidt Invasiv Bevidst Og Diagnostisk Anæstesi

I det diagnostiske felt er bevidst sedation en praksis i stigende grad udnyttet i anledning af:

• Endoskopi . Det er den diagnostiske teknik, der ved hjælp af et instrument udstyret med et kamera (endoskop) gør det muligt at se spiserøret, maven og den allerførste del af tarmen indefra.
• Koloskopi . På samme måde som instrumentet, der anvendes til endoskopi, er det den diagnostiske teknik, der giver os mulighed for at studere de forskellige kanaler i tyktarmen (tyktarmen, sigma og rektum) indefra.

• Bronchoscopy . Baseret på brugen af ​​et instrument meget ligner det, der anvendes til endoskopi og koloskopi, er det den diagnostiske procedure, der muliggør analysen inden for luftveje af større kaliber (larynx, luftrør og bronkier).
• Cystoskopi . Det er den diagnostiske procedure, der tager sigte på at undersøge fra indersiden af ​​urinvandets vægge og frem for alt blære. Værktøjet til dets implementering følger stort set endoskopi og andre tidligere nævnte metoder.
• Transesophageal echocardiogram . Det er hjertets ultralyd, der indebærer indsættelse i spiserøret af ultralydssonden, der er grundlæggende for denne type radiologisk undersøgelse.

  Sammenlignet med det klassiske transthoraciske ekkokardiogram (hvor der er ekstern brug af ultralydssonden), giver transesophageal echocardiogrammet meget mere detaljerede billeder, men det er også mere invasivt.

• Angiografi . Det er den radiologiske diagnostiske test (den bruger røntgenstråler), som gør det muligt at studere morfologi, kurs og eventuelle abnormiteter i blod og lymfekar.
• Brystbiopsi . Det er den diagnostiske procedure, der består i indsamling og laboratorieanalyse af en prøve af celler, der tilhører brystkirtlen. Det er afgørende for diagnosen brystkræft.

forberedelse

Før patienten skal kunne modtage bevidst anæstesi - generelt nogle dage før - skal patienten gennemgå nogle lægeundersøgelser for at finde ud af, om der er nogen hindring for ovennævnte praksis; derudover - men i dette tilfælde nær den procedure, der forudsætter brug af bevidst sedation - skal den respektere nogle grundlæggende normer for det gode resultat af den samme bevidste anæstesi og for sin egen sikkerhed.

Medicinsk kontrol: hvad består de af?

Den lægeundersøgelse, der udføres i forventning om bevidstbedøvelse består af:

• Blodtest og urintest . De tillader at vurdere patientens generelle sundhedstilstand (forekomst af infektioner, nyrefunktion osv.).
• Fysisk undersøgelse . Det er en generel lægeundersøgelse, hvor lægen vurderer i patienten parametre, såsom arterielt tryk, temperatur, puls osv.
• Historie . Det er undersøgelsen, der gør det muligt at fastslå, om patienten tager stoffer (af særlig interesse er de stoffer, der ændrer blodets koagulerbarhed); er allergisk overfor nogle lægemidler, der kan bruges til bevidst sedation; har været udsat for andre former for anæstesi tidligere og i bekræftende fald hvilke; lider af en kronisk eller genetisk sygdom; etc.

Som regel skal den pågældende lægeundersøgelse finde sted en uge før den påståede dato for operationen under bevidstbedøvelse, så der er god tid til: at omhyggeligt evaluere blod- og urinprøverne; foretage midlertidige ændringer af eventuelle farmakologiske antagelser Endelig drøftes løsninger i tilfælde af hindringer for bevidst anæstesi (fx allergi over for et bestemt lægemiddel, der bruges til at opnå sidstnævnte).

Hvad skal man gøre og hvad man ikke skal gøre lige før bevidst bedøvelse

På den dag, hvor den bevidste sedationprocedure finder sted, skal patienten:

• Være i fuld fart i mindst 6-8 timer . Dette betyder, at til interventioner under bevidst bedøvelse planlagt til morgenen, er det sidste måltid, der er givet, aftensmad den foregående aften. Undtagelsen er vand, som er "fri" op til 2-3 timer før udøvelsen af ​​bevidst anæstesi;
• Introducer dig selv ledsaget af et familiemedlem eller en nær ven . Familiemedlemmet (eller venen) bruges til at støtte patienten ved afslutningen af ​​proceduren, lige før han vender hjem og under hjemkomsten. Imidlertid ændrer en svag, faktisk bevidst sedation, på en helt midlertidig måde, reflekserne og koncentrationsevnen, som er nødvendige for at være uafhængige og udføre aktiviteter som kørsel.

Hvordan er det gjort?

Læger får bevidst anæstesi ved at administrere en blanding af beroligende, analgetiske, hypnotiske og / eller anæstetiske midler, passende doseret.

De mulige ruter for lægemiddeladministration til gennemførelse af bevidst anæstesi er: den intravenøse rute (injektion af lægemidler i en vene), den intramuskulære rute (injektion af lægemidler i muskelvæv), den orale vej (lægemiddelindtagelse) og indånding (levering af lægemidler gennem en speciel maske).

timing

For at opnå en bevidst sedation - det vil være til gavn for dens afslappende og antipineffekt - er det maksimalt muligt at vente med 5-10 minutter, undtagen i særlige tilfælde.

Bevidst anæstesi har en begrænset varighed i tid, en varighed, der under alle omstændigheder er tilstrækkelig til udførelse af terapeutiske og diagnostiske procedurer, for hvilken den anæstetiske praksis er angivet.

Hvornår bliver ventetiden for bevidst anæstesi længere?

Hvis indgivelsesvejene er orale, kan ventetiden til at observere de første virkninger af bevidst anæstesi variere fra 30 til 60 minutter afhængigt af de anvendte lægemidler.

Narkotika til bevidst bedøvelse: detaljerne

Narkotika mest anvendte i implementeringen af ​​bevidst anæstesi omfatter:

• Propofol . Det er en bedøvelse / hypnotisk.
• Ketamin . Det er en smertestillende medicin.
• Midazolam . Det er et kortvarigt analgetikum med også anxiolytiske virkninger;
• Fentanyl . Det er et smertestillende middel med milde beroligende virkninger;
• Dexmedetomidin . Det er en beroligende / smertestillende medicin.

Som nævnt er det nødvendigt at kombinere to eller flere af de førnævnte lægemidler hensigtsmæssigt for at opnå bevidst sedation.

Valget af lægemiddelkombinationen er op til lægen, og det er slet ikke tilfældigt, men det afhænger af patientens egenskaber (alder, vægt, allergier over for stoffer osv.).

Kombinationen af ​​lægemidler, der er mest populære for at opnå bevidst anæstesi, er mellem et beroligende middel (især midazolam) og et smertestillende middel (især fentanyl).

Hvad er patientens følelser under bevidst bedøvelse?

Når stofferne til bevidst anæstesi har taget skridt, er det meget sandsynligt at se en reduktion af respirationshastigheden og et let fald i blodtrykket .

Disse ændringer må imidlertid ikke skræmme, fordi de er normale konsekvenser af de anvendte lægemidler, og fordi de er underlagt løbende overvågning af et medlem af det medicinske personale (som konstant kontrollerer, at patientens vitale parametre ikke varierer for meget).

Under procedurer under bevidst anæstesi forbinder det medicinske personale patienten med maskiner og apparater til måling og overvågning af blodtryk, blodsyreindhold, puls og respirationshastighed.

Patienten finder sig derfor i en sikkerhedssituation .

Hvem kører det?

Bevidst anæstesi er en praksis, der kan udføres enten af ​​den læge, der vil tage sig af den terapeutiske eller diagnostiske procedure eller af en anæstesiolog (dvs. en læge, der har specialiseret sig i anæstesiologi).

Efter proceduren

Ved afslutningen af ​​procedurerne under bevidst bedøvelse er det almindeligt for patienten at føle sig lidt søvnig og forvirret, har en svag hovedpine og føler sig syg i maven .

Alle disse fornemmelser er flygtige og forsvinder i timerne efter anæstetisk praksis.

Normalt kan de, der har fået bevidstbedøvelse, komme hjem 1-2 timer efter procedurens afslutning, som har set brugen af ​​den pågældende anæstetiske praksis.

Før du vender hjem

Prassi ønsker det, at patienten, der udsættes for bevidst sedation, underkastes periodisk overvågning (hvert 15. minut) af blodets iltniveau og blodtryk, mens man venter på at vende hjem.

Derhjemme

Når patienten vender tilbage fra bevidstbedøvelse, skal den:

• Spis på en sund og afbalanceret måde at genvinde på sit bedste;
• Stand i ro til den følgende dag, når kræfterne bliver fuldstændig restaureret;
• Undgå at køre og engagere sig i andre aktiviteter, der kræver en vis koncentration;
• Undgå at drikke alkohol;
• Hvis du bliver underlagt kirurgi, følg omhyggeligt instruktionerne fra den behandlende læge.

Risici og komplikationer

Bevidst anæstesi er en meget sikker procedure, hvor "meget sikkert" betyder, at det sjældent giver anledning til bivirkninger eller endnu sjældnere alvorlige komplikationer.

Bivirkninger og komplikationer: hvad er de?

Når noget i praksis med bevidst anæstesi ikke går som det skulle, kunne patienten udvikle sig:

• Respirationsdepression;
• hypoxi;
• hyperkapni;
• Urticaria og allergiske reaktioner;
• Midlertidig paræstesi;
• Muskel svaghed;
• Lokal vasokonstriktion;
• Hypotension;
• Visuelle hallucinationer;
• Pulsændringer.

Det præcise billede af mulige bivirkninger og mulige komplikationer afhænger af lægemidlerne, der anvendes til bevidst sedation, i hvor mange sådanne lægemidler er der ikke alle de samme risici.

Kontraindikationer

Bevidst anæstesi frembyder ikke særlige kontraindikationer ; Det er imidlertid godt at specificere, at der skal vedtages specifikke anti-allergiske modforanstaltninger til personer med allergi over for de stoffer, der er nødvendige for dens gennemførelse.

Resultater

Bevidst anæstesi er en stadig mere udbredt lægeøvelse (åbenbart inden for rammerne af dets indikationer), fordi den har mange fordele; Faktisk:

• Bevidst anæstesi er meget værdsat af patienter, da disse til dens gennemførelse forbliver bevidste, og når førstegangerne er forsvundet, føler de ikke de samme irriterende fornemmelser af en "stærkere" bedøvelse som generel anæstesi;
• Bevidst anæstesi kombinerer sikkerhed med effektivitet;
• Bevidst anæstesi kræver ikke nødvendigvis tilstedeværelse af en anæstesiolog.