generalitet
Anisocytose betyder en tilstand præget af tilstedeværelsen af røde blodlegemer (eller erytrocytter) af forskellige størrelser i det perifere blod.
Denne hæmatologiske ændring er ofte forbundet med nogle former for anæmi, men kan også afhænge af mange andre patologier eller fysiologiske situationer. Blandt årsagerne, der kan fremkalde anisocytose, er myelodysplastiske syndromer, fødevarerelaterede problemer (fx mangel på vitamin eller jernmangel), kroniske inflammatoriske sygdomme (såsom celiacacid, infektioner og visse neoplasmer) og graviditet.
Tilstedeværelsen af anisocytose findes under en blodprøve, som især vurderer det gennemsnitlige corpusculære volumen af røde blodlegemer ( MCV ) og ampliteten af erytrocytfordelingen ( RDW ).
Behandling af anisocytose afhænger af de bagvedliggende årsager og kan f.eks. Indeholde kosttilskud baseret på jern eller vitaminer, ændring af kosten og mere eller mindre tilbagevendende blodtransfusioner.
hvad
Hvad menes med anisocytose?
Anisocytose er en medicinsk term, der indikerer samtidig forekomst af røde blodlegemer af forskellige størrelser i blodbanen, ofte med forskellige grader af hæmoglobinisering .
Røde blodlegemer: form og størrelse
- Røde blodlegemer er blodceller, der bærer ilt fra lungerne til vævene. For at de skal udføre deres funktion bedst, skal erythrocytter have en konstant form og størrelse . Normalt vises en rød blodlegeme som en biconcave disk med en flad kerne og har en gennemsnitlig diameter på ca. 7-8 mikron. I nærvær af nogle patologier kan disse parametre imidlertid variere, og erythrocytter tager forskellige former og størrelser på.
- I laboratorieanalysen er den mest anvendte blodkemiparameter for at bestemme, om røde blodlegemer er normale, for store eller for små, det gennemsnitlige corpuskulære volumen (MCV) .
Baseret på størrelsen af erythrocytterne er det muligt at skelne mellem:
- Mikrocytose : Den er karakteriseret ved mikrocytiske erythrocytter, dvs. mindre end normen;
- Makrocytose : er tilstanden modsat mikrocytosen, hvor erytrocytterne har et større volumen end normalt.
For den korrekte kliniske fortolkning skal MCV derfor sammenlignes med de andre erytrocytindekser.
I tilstedeværelsen af anisocytose er en patients røde blodlegemer ikke af samme størrelse. Følgelig kan hæmoglobinet indeholdt i dem også variere. Anisocytose findes generelt i forskellige former for anæmi, men kan også ses ved patologiske tilstande og andre problemer (fx vitaminmangel, graviditet osv.).
Ved undersøgelsen af det perifere smear er de røde blodlegemer af forskellige former, undertiden bizarre, en tale om poichilocytose .
Årsager og risikofaktorer
Anisocytose kan afhænge af en utilstrækkelig eller defekt erythropoiesis (differentiering og modningslinje i den røde blodserie), hvilket medfører cirkulation af røde blodlegemer af forskellig størrelse.
Som forventet kan anisocytose findes i det kliniske billede af mange forhold. I de fleste tilfælde afhænger dette af forekomsten af mikrocytter (dvs. røde blodlegemer mindre end normalt) og makrocytter (større erytrocytter) i blodet.
De patologier, hvor anisocytose er fundet er:
- Myelodysplastiske syndromer : patologiske tilstande, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en defekt i knoglemarven, der gør det umuligt at producere nogle blodcellelinjer (erythrocytter, leukocytter og blodplader) i passende mængder;
- Sideroblastisk anæmi : sygdom relateret til utilstrækkelig anvendelse af tilgængeligt jern;
- Thalassemia : arvelige ændringer i blodet, hvor der er en mangelfuld syntese af en eller flere kæder, der udgør hæmoglobin
- Leukemier : tumorpatiologier, der involverer hæmatopoietiske stamceller, knoglemarv og lymfesystemet.
Anisocytose kan også observeres i det kliniske billede af:
- Jernmangel anemier (eller jernmangel anemier);
- Hemolytisk anæmi af autoimmun eller traumatisk oprindelse;
- Aplastiske anemier;
- Medullær erstatning (myelofyse);
- Kroniske inflammatoriske sygdomme;
- Hepatopatier (sygdomme, der påvirker leveren, såsom cirrhosis);
- Nogle tumorpatiologier og metastaser (fx tyktarmscancer);
- Cytotoksisk kemoterapi;
- Blødning;
- Graviditet.
Anisocytose med mikrocytose: mest almindelige årsager
Anisocytose med mikrocytose er normalt forbundet med:
- Kronisk jernmangel, sekundær til:
- Lavt jernindtag
- Mindsket jernabsorption;
- Overdreven jerntab;
- Sickle celle anæmi;
- thalassæmi;
- Betændelse eller kroniske sygdomme:
- Kroniske inflammatoriske sygdomme (fx reumatoid arthritis, Crohns sygdom osv.);
- Forskellige typer af neoplasmer og lymfomer;
- Kroniske infektioner (tuberkulose, malaria osv.);
- Diabetes, hjertesvigt og KOL.
- Blyforgiftning (substans der forårsager hæmning af hæmsyntese);
- Vitamin B6 (pyridoxin) mangel.
Anisocytose med makrocytose: hovedrelaterede lidelser
Anisocytose med makrocytose kan afhænge af:
- Folatmangel anæmi;
- Vitamin B12-mangelanæmi (eller perniciøs anæmi);
- Megaloblastisk anæmi;
- Hæmolytiske anemier;
- Myeloproliferative lidelser (fx myelofibrose, trombocytæmi og polycytæmi vera);
- Kroniske hepatopatier
- Hypothyroidisme;
- Gastroenteritis, malabsorptionssyndrom og andre patologier i mave-tarmkanalen (fx Crohns sygdom eller cøliaki);
- Kroniske obstruktiva forstyrrelser i åndedrætssystemet (f.eks. COPD);
- splenektomi;
- Kronisk alkoholisme;
- Kronisk udsættelse for benzen;
- Alvorlig hyperglykæmi.
Symptomer og komplikationer
Afhængig af årsagen, der forårsagede det, involverer anisocytose variable kliniske billeder.
Ud over manifestationer relateret til specifikke årsagssygdomme er der ofte tegn og symptomer forårsaget af, at størrelsen af de røde blodlegemer i blodet er forskellig fra hinanden.
Dette fører til en reduktion i aktiviteten ved transport af ilt, hvilket involverer oftere:
- Hudfarve (accentueret især på ansigtsniveau);
- Træthed og svaghed;
- hjertebanken;
- Lav kropstemperatur;
- Tab af appetit
- Hovedpine;
- Svimmelhed;
- Spændbarhed af negle og hår;
- Åndenød.
diagnose
Anisocytose: Hvordan etableres diagnosen?
Anisocytose findes i rutinemæssige blodprøver og kan mistænkes ved tilstedeværelse af symptomer, der tyder på anæmi, herunder vedvarende blødhed og træthed. Imidlertid kan diagnosen helt udelukkende tilfældiggøres, da patienten er asymptomatisk.
Efter indsamling af medicinsk historie ordinerer familielægen en række laboratorieundersøgelser for at bestemme årsagerne til anisocytose.
Anisocytose: blodprøver
For en bedre karakterisering af anisocytose er det nyttigt at udføre følgende blodprøver :
- Komplet blodtal:
- Røde blodlegemer (RBC) : erytrocyttælling er generelt, men ikke nødvendigvis reduceret i makrocytisk anæmi;
- Erythrocytindeks : De giver nyttige oplysninger om størrelsen af røde blodlegemer (normocytiske, mikrocytiske eller makrocytiske anemier) og mængden af Hb indeholdt i dem (normokromiske eller hypokromiske anæmier). De vigtigste erytrocytindekser er: Medium Corpuscular Volume ( MCV, der anvendes til at fastslå den gennemsnitlige størrelse af røde blodlegemer), Medium Corpuscular Hemoglobin ( MCH, falder sammen med det gennemsnitlige hæmoglobinindhold for hver rød blodlegeme) og Medium Corpuskulær Hæmoglobinkoncentration ( MCHC, givet tilsyneladende ligner den foregående, men meget vigtig, da det giver en indikation af forholdet mellem mængden af røde blodlegemer og deres hæmoglobinindhold);
- Reticulocyttal : kvantificerer antallet af unge (umodne) røde blodlegemer, der findes i perifert blod;
- Blodplader, leukocytter og leukocytformler ;
- Hematokrit (Hct) : Procent af det totale blodvolumen, der består af røde blodlegemer;
- Mængden af hæmoglobin (Hb) i blodet
- Rødcellestørrelsesvariation (amplitude af rød blodcellefordeling eller RDW, fra den engelske " Red Cell Distribution Width ").
- Mikroskopisk undersøgelse af erytrocytisk morfologi og mere generelt af det perifere blodsprøjt;
- Serum jern, TIBC og serum ferritin;
- Bilirubin og LDH;
- Indikationer af inflammation, herunder C-reaktivt protein.
Eventuelle anomalier, der findes under definitionen af disse parametre, kan advare laboratoriepersonale til forekomsten af anomalier i de røde blodlegemer; blodprøven kunne underkastes yderligere analyse for at identificere årsagen til anisocytose. Sjældent kan undersøgelse af en prøve fra knoglemarv være nødvendig.
Som en del af et fuldstændigt blodtal tillader analysen af MCV at kende "kvaliteten" af de røde blodlegemer. MCV er forkortelsen for " Mean Cell Volume " eller " Mean Corpuscular Volume ". Denne akronym bruges til at angive det gennemsnitlige corpusculære volumen, dvs. gennemsnitsvolumenet af røde blodlegemer . I det væsentlige giver MCV dig besked om erythrocytterne er for små, for store eller bare normale.
Når det er nødvendigt at fastslå med større præcision den patologiske betydning af aniscocytose eller anden ændring af MCV'en, er det nyttigt at krydse denne værdi med andre parametre, såsom RBC, MCH og MCHC. Værdien af MCV er af klinisk betydning, selv når den fortolkes i lyset af en anden blodparameter: RDW . Sidstnævnte giver information om fordelingen af røde blodlegemer og tillader blandt andet sondringen mellem hypoproliferativ anæmi (karakteriseret ved tilstedeværelsen af reticulocytter, dvs. umodne erythrocytter) og hæmolytisk anæmi (på grund af en forøgelse i ødelæggelsen af kroppens celler rød).
behandling
Behandlingen af anisocytose varierer afhængigt af årsagen: Den korrekte styring af de patologier, der er ansvarlige for denne hæmatologiske tilstand forbedrer symptomerne og bestemmer normalt opløsningen af det kliniske billede. Det skal imidlertid bemærkes, at nogle former for anisocytose er afhængige af medfødte patologier, derfor er de ikke helbredelige.
Lægen vil under alle omstændigheder kunne rådgive patienten om de bedste indgreb for deres tilstand.
Mulige indgreb: nogle eksempler
I nærværelse af milde og forbigående former forstyrrer anisocytose ikke livskvaliteten, og der kræves ingen specielle foranstaltninger. Men nogle forethought kan være nyttigt.
For eksempel kan din læge anbefale at du tager vitamin B12 og folsyretilskud mundtligt for at øge normocytproduktionen. Hvis anisocytosen opretholdes af en jernmangelanæmi, er brugen af oralt jern (eller intravenøst, når patienten er symptomatisk, og det kliniske billede er alvorligt) og C-vitamin (hjælper med at øge kapaciteten krop til at absorbere jern).
I mere alvorlige tilfælde kan forvaltningen af anisocytose på den anden side omfatte:
- Blodtransfusioner for at kompensere for manglen på normale røde blodlegemer og undgå komplikationer såsom hjertesvigt;
- Splenektomi, hvis sygdommen forårsager alvorlig anæmi eller overdreven patologisk udvidelse af milten;
- Knoglemarv eller stamcelle transplantation fra kompatible donorer.
Udover specifikke terapier dækker stor betydning for behandling af anisocytose regelmæssigt fysisk aktivitet og vedtagelse af en sund og afbalanceret kost .
