Rehabiliteringsteori efter anterior korsbåndsskader

Af Dott.Luca Franzon

Det fremre kors ligament (ACL) er en af hjørnestenene i knæstabiliteten. Det undgår den fremre translationelle bevægelse af tibia på lårbenet. Denne struktur er stærkt stresset under forskellige former for sport og dets pause er en temmelig hyppig begivenhed (se Tab 1). Manglen på det ændrer knæets biomekanik med deraf følgende pludselige fejl i støtten på det berørte lem, derfor yderligere ledskader (menisk og brusk), der fører til en tidlig leddgigt.

Ofte i vægterummet står vi overfor mennesker, der skal rehabilitere eller forberede sig på en ACL-genopbygningsindsats. Formålet med et rehabiliteringsprogram er at genoprette stabilitet, mobilitet, styrke, fleksibilitet og evnen til at genudføre visse tekniske bevægelser og forsøge at bringe det traumatiserede lem til meget ens værdier, hvis det ikke er identisk med perioden forud for skade.

Kirurgi har gjort store fremskridt med hensyn til rekonstruktion af de forskellige ledd, men det samme kan ikke siges med hensyn til rehabilitering. Efter skaden er det nødvendigt at planlægge et rehabiliteringsprogram, der omfatter en forberedelsesperiode for interventionen og en rehabiliteringsperiode efter behandlingen.

Den præoperative periode er af grundlæggende betydning, fordi den vil gøre det muligt for den traumatiserede person at præsentere sig på operationsdagen med en god muskuløs tropisme og derfor kunne rehabilitere sig hurtigere og bedre. Problemet med den præoperative periode er, at der ikke findes præcise undersøgelser af, hvad der er godt at gøre, og alt for ofte er vi afhængige af chancen og skaber mere skade end dem, der er til stede i starten. en

uheld påvirker ikke kun en struktur, det ændrer sædvanligvis altid strukturerne tæt på det, så det er ikke rigtigt, at siden jeg slog ned, kan jeg gøre alt så meget, er allerede brudt, og jeg skaber ikke yderligere skader. Tværtimod skaber jeg adskillige fordi hvis jeg nærmer sig den traumatiserede struktur, er der delvist skadede, risikerer jeg at bryde dem helt. En protokol, der er god at bruge efter den periode, der er nødvendig for at decongest det skadede led, skal bruge øvelser, der genvinder bevægelsesområdet, som styrker muskulaturen af det berørte lem og som stimulerer proprioceptivsystemet.

Når operationens dag er overstået, begynder den faktiske rehabiliteringsperiode. Der er forskellige tankegangsskoler. Shelbourne og Nitz foreslår en accelereret protokol med øjeblikkelig total belastning og tilbage til sport omkring 4. måned. Ehlenz, Grosser, Zimmermann foreslår en intensitet på 40/60% antal gentagelser 8-12 (ideel 10) langsom rytme og uden afbrydelser, 3-5 serier til princpanti 5-8 serien for avancerede atleter.

Det store problem, der skal konfronteres med, er, at den nuværende viden om genoprettelses- og konsolideringstiderne for det implanterede neo-ligament ikke kan fastslå, hvornår og med hvilke belastninger rehabiliteringsøvelser er virkelig sikre og effektive. "Forholdet mellem terapeutiske øvelser og den biomekaniske opførsel af neo-ligamentet er ikke klart" (Beynnon 1992). Beynnon selv indsatte en artroskopisk in vivo spændings transducer for at registrere den deformation, som ACL undergår under øvelser lukket og åben kinetisk kæde. Det menes med åben kinetisk kæden øvelse "når det distale segment er fri til at bevæge sig i rummet" (Palmitier 1991), mens øvelsen har en lukket kinetikkæde "når disatalsegmentet er fikset" (Palmitier 1991).

Under rehabilitering er det vigtigt at vælge de rigtige og mindst farlige øvelser for at bringe atleten tilbage til de optimale formforhold. Under øvelser med åben kinetik blev det konstateret, at i de sidste grader af knæforlængelse fra 30 ° til 0 ° er belastningerne på LCA betydelige. For at foretrække sidstnævnte øvelserne med lukket kinetisk kæde, der ikke overbelaster den opererede ligament og bestemmer et godt stimulus for muskeludvikling, alle med en god sikkerhed for ikke at være skadelig. De afsluttede kinetiske kæveøvelser giver også mulighed for at udføre en samkonkurrence af ischiocruralis som modsætter den fremre glidning af tibia på lårbenet. Ved udførelse af lukkede kinetiske øvelser vil trækvinklenes vinkel også være vigtig, da jo mere hoften bøjer jo mere musklerne, der går fra ischium til ben, får en relativ forkortelse, og jo mere de har tendens til (Kapandji 1974 ).

Under forlængelsesbevægelsen til benforlængelsen forekommer der betydelige kompressions- og skærekræfter på niveauet af ACL, så det er en øvelse, der skal gives råd til dem, der ønsker at rehabilitere et knæ især i de første måneder efter operationen.

Alt synes tydeligt på dette tidspunkt, det vil sige dem, der har gennemgået ACL-genopbygning, bør undgå åbne kinetiske øvelser og bruge dem med lukket kinetisk kæde. De ovenfor beskrevne afhandlinger er blevet stillet spørgsmålstegn ved en artikel offentliggjort i "The American Journal of Sports Medicine" med titlen "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate Ligament During Squatting and Active Flexion-Etension. Motion". Beynonn, Johnson et al. deres tidligere undersøgelse (1995) er blevet opdateret og stillet spørgsmålstegn ved at fremhæve, at "de maksimale LCA-spændingsværdier opnået under fri squat ikke adskiller sig fra dem opnået under en aktiv bøjning og forlængelse udført i en åben kinetisk kæde.

Med dette ønsker jeg ikke at skabe forvirring, men at understrege, at rehabiliteringsplaneten stadig skal udforskes og forstås på sit bedste. Så den regel, der skal bruges til at rehabilitere en såret fælles er sans fornuft og absolut personliggørelse, alder, køn, idrætsdisciplin praktiseret, idrætsudøver og mange andre komponenter sikrer, at alt går i den rigtige retning eller ej .

Det er vigtigt at arbejde sammen med de læger, der udførte operationen, og sikre, at den person, vi handler på, udsættes for passende tests for at se, om den valgte vej er korrekt, eller hvis det er hensigtsmæssigt at rette op på noget i løbet. Nedenfor præsenterer jeg et udkast til, hvad der kan være en sæt liste, der skal følges, hvis du skal rehabilitere en ACL.

FRA 1. til 5. DAG AFTER VIRKSOMHEDEN

Lille lymfedrængemassage

Passiv mobilisering 0 ° -70 °

Patella mobilisering

Delvis belastning ved brug af krykker

Lavfrekvent elektrostimulator starter

FRA 6. til 15. DAG

Passiv mobilisering 0 ° -80 °

Går med krykker

Isometriske sammentrækninger

Lavfrekvent elektrostimulering

Kognitive øvelser i losning gennem calcaneal support med brug af kort

Delvis afbøjning på væggen 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Søg efter den fulde udvidelse

kryoterapi

FRA 16. til 45. DAG

Passiv mobilisering 0 ° -110 °

Passiv bøjning ved væggen 0 ° -100 °

Udladning kognitive øvelser med brug af kort

Proprioceptivitet fra at sidde med store og små bolde

Isometriske sammentrækninger

Mini bipodale squats

Cykel fra 5 til 10 minutter

Bipodalisk benpress

Gå uden krykker

Fuld passiv forlængelse

kryoterapi

FRA 46. TIL 60. DAG

Walking med lukkede øjne

Gå på opadgående tapie roulant

Kryds og side trin

Proprioceptiv tablet

Elastisk net

Enkeltkerneklubber 0 ° -30 ° (3x10)

Isometriske sammentrækninger

Opret monopodale holdninger med lukkede øjne

Trin 2-4 minutter med understøttende arme

Cykel 15 minutter

Monopodalisk benpress i pyramideform

Ben krøllet

Stretching (PNF)

kryoterapi

FRA 61 ° TIL 120. DAG

Benforlængelser 90 ° -30 °

Cykel 20 minutter

Trin 5 minutter

Ben krøllet

Monopodalisk benpress

Tapie roulante 10 corsa

Race på stedet, i en cirkel, sparket

Hoppe reb

Submaximale spring

Ændring af retning

Bipedale og monopodale stopper på stedet

FRA 120 ° TIL 180 ° DAG

Forøgelse af belastninger på alle isotoniske maskiner

Komplet benforlængelse

Cardio vaskulær træning

Race til 8

Side slips

Maksimal rejse

Maksimal hoppe

Behændighed øvelser med specifikt værktøj

Atletiske stier

REFERENCER

Shelboume KD, Nitz P: Accelereret rehabilitering efter forreste korsbåndsrekonstruktion. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al. Virkningen af en funktionel knæstamme på belastning på den forreste korsbånd i vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mekanikken for fremre korsbåndsrekonstruktion, i Jackson DW (ed): Det forreste korsbånd: Nuværende og fremtidige begreber. New York, Raven Press, Ltd., 1993, s. 259-272

Palmitier RA, en KN, Scott SG, et al: Kinetisk kædenøvelse i knærehabilitering. Sports Med 11: 402-413, 1991

Efteruddannelse efter skader på den fremre korsbånd