Mirtazapin

Mirtazapin er et lægemiddel tilhørende klassen af specifikke serotonergiske og noradrenerge antidepressiva (NaSSA). Det adskiller sig fra TCA'er, SSRI'er og NSRI'er (henholdsvis tricykliske antidepressiva, selektive serotoninoptagelseshæmmere og noradrenalin og serotoninåbningshæmmere), da de ikke virker direkte på noradrenalin- og serotoninreceptorer, men fungerer i en indirekte.

Indikationer

Til hvad det bruger

Mirtazapina - Kemisk struktur

Brug af mirtazapin er indiceret til behandling af større depression hos voksne patienter.

Advarsler

Depression øger risikoen for selvmordstanker, selvskade og selvmord. Da forbedring af disse symptomer ikke kan forekomme i de første perioder med behandling med mirtazapin, er det godt at overvåge patienter, indtil ovennævnte forbedring er opnået.

Mirtazapin bør ikke anvendes til behandling af depression hos børn og unge under 18 år.

Forsigtighed bør anvendes ved administration af mirtazapin til patienter, der lider - eller har lidt - fra anfaldsproblemer.

Hvis patienter behandlet med mirtazapin udvikler gulsot, skal behandlingen med lægemidlet seponeres.

Brug af mirtazapin til patienter med skizofreni kan forårsage forværring af psykotiske symptomer.

Brug af mirtazapin bør seponeres, hvis patienten kommer ind i en manisk fase.

Hos diabetespatienter - som behandles med mirtazapin - kan det være nødvendigt at justere dosis insulin og / eller hypoglykæmiske midler.

Forsigtighed bør anvendes ved administration af mirtazapin til patienter med eksisterende hjerte- eller nyresygdomme.

Der bør lægges vægt på administration af mirtazapin til patienter med glaukom.

Hvis der opstår tegn på infektion eller høj uforklarlig feber, skal du straks kontakte en læge. Faktisk kan disse symptomer være tegn på mulige dysfunktioner i blodcelleproduktionssystemet (hemolymboloietisk system).

Interaktioner

Mirtazapin bør ikke tages samtidig med MAOI (monoaminoxidasehæmmere). Hvis det er nødvendigt at starte en MAOI-baseret behandling, skal en periode på mindst to uger forsvinde efter det sidste tranebærindtag.

Samtidig administration af mirtazapin og følgende lægemidler kan føre til starten af serotoninsyndrom:

SSRI- antidepressiva;
Venlafaxin (en NSRI);
Tryptophan ;
Triptans, narkotika til behandling af migræne;
Tramadol, en opioid smertestillende middel;
Linezolid, et antibiotikum;
Lithium, et lægemiddel, der anvendes til behandling af bipolar lidelse;
Hypericumbaserede præparater (eller St. John's wort, en plante med antidepressive egenskaber).

Mirtazapin-blodkoncentrationen kan øges med stoffer som:

Nefazodon, et antidepressivt middel;
Erythromycin, et antibiotikum;
Ketoconazol, et antifungalt stof
Ritonavir, et antiviralt lægemiddel, der anvendes til behandling af HIV;
Cimetidin, et lægemiddel, der anvendes til behandling af mavesår.

Mirtazapin kan øge beroligende virkning af lægemidler, såsom benzodiazepiner, olanzapin (et lægemiddel der anvendes til behandling af skizofreni), cetirizin (en antihistamin) og morfin .

Medikamenter, der anvendes til epilepsi - såsom carbamazepin og phenytoin - og medicin, der anvendes til behandling af tuberkulose - som rifampicin - kan medføre et fald i blodniveauet af mirtazapin, hvilket resulterer i et fald i dets terapeutiske virkning.

Mirtazapin kan øge den antikoagulerende virkning af warfarin .

Kombinationen af mirtazapin med alkoholholdige drikkevarer bør undgås.

Bivirkninger

Mirtazapin kan fremkalde mange bivirkninger. Typen og intensiteten af bivirkninger varierer imidlertid fra person til person baseret på følsomhed overfor det lægemiddel, som hver enkelt person har.

Følgende er de vigtigste bivirkninger, der kan opstå under mirtazapinbehandling.

Knoglemarvsdepression (myelosuppression)

Mirtazapin kan forårsage myelosuppression, hvilket medfører nedsat produktion af blodlegemer, hvilket kan føre til:

Anæmi (nedsat mængde hæmoglobin i blodet);
Leukopeni (reduceret antal hvide blodlegemer) med følgelig øget modtagelighed for infektionskontraktion;
Plateletopeni (reduceret antal blodplader), der fører til blå mærker og unormal blødning med øget risiko for blødning.

Psykiske lidelser

Mirtazapinbehandling kan forårsage psykiatriske lidelser, såsom:

Succidære ideer og / eller selvmordsadfærd;
forvirring;
Levende drømme;
mareridt;
Angst;
mani;
agitation;
Hallucinationer;
aggressivitet;
Søvne.

Endokrine lidelser

Mirtazapinbehandling kan forårsage syndromet med uhensigtsmæssig sekretion af det antidiuretiske hormon (SIADH).

Nervesystemet

Behandling med mirtazapin kan forårsage:

kramper;
rystelser;
svimmelhed;
Hovedpine;
Døsighed;
sløvhed;
Svimmelhed;
Oral paræstesi (ændring af følsomheden af munden, generelt opfattet som en prikken)
Taleforstyrrelser.

Hud- og underhudssygdomme

Efter brug af mirtazapin kan der forekomme alvorlige hudangivelser som Stevens-Johnsons syndrom (en variant af polymorf erytem) og toksisk epidermal nekrolyse. Desuden kan hududslæt, udslæt, kløe, brændende, stikkende eller prikkende forekomme. Mirtazapin kan også forårsage bullous dermatitis og erythema multiforme.

Lever og galdeveje

Behandling med mirtazapin kan forårsage leverfunktionslidelser og fremme udseendet af gulsot.

Gastrointestinale sygdomme

Behandling med mirtazapin kan forårsage kvalme, opkastning, diarré og pankreatitis. Desuden kan stoffet forårsage tør mund og hævet mund.

Serotoninsyndrom

Denne bivirkning kan forekomme, især hvis mirtazapin tages i forbindelse med medicin, der igen kan øge serotonerg transmission (se afsnittet "Interaktion med andre lægemidler").

Serotoninsyndrom kan også defineres som en serotoninforgiftning og er karakteriseret ved et overskud af serotoninaktivitet i centralnervesystemet. Dette syndrom kan forekomme med symptomer som uforklarlig feber, øget spytning, svedtendens, øget hjertefrekvens, diarré, hyperaktive reflekser, ukontrollable muskelkontraktioner, tremor, rastløshed, humørsvingninger og bevidstløshed.

Andre bivirkninger

Andre bivirkninger, der kan opstå efter indtagelse af mirtazapin, er:

Øget appetit og kropsvægt;
Myalgi og / eller artralgi;
Rygsmerter;
Hypotension;
Ortostatisk hypotension (dvs. en blodtryksfald ved flytning fra liggende eller siddende stilling til opretstående stilling);
Ankel og fodødem;
Restless legs syndrom;
Træthed;
Synkope (forbigående bevidsthedstab forårsaget af cerebral hypoperfusion);
Myoclonia (kort og ufrivillig sammentrækning af en muskel eller en muskelgruppe);
Hyponatremi, dvs. en reduktion af natriumnatrium i blodet.

Overdosis

I tilfælde af overdosering med mirtazapin er det nødvendigt at straks kontakte lægen eller gå straks til nærmeste hospital. Symptomer, der kan opstå efter overdosis, omfatter døsighed, desorientering og en stigning i hjertefrekvensen.

Handlingsmekanisme

Den antidepressive virkning af mirtazapin skyldes inhiberingen af presynaptiske α2-receptorer placeret på den prænynaptiske nerveafslutning af den noradrenerge type. Disse receptorer, når de aktiveres, udløser en mekanisme, der kaldes negativ feedback, der hæmmer frigivelsen af noradrenalin selv. Ved at blokere dem er mirtazapin i stand til at øge frigivelsen af norepinephrin fra nerveafslutningen.

Endvidere er mirtazapin en antagonist af 5-HT2- og 5-HT3-receptorer, serotonin (5-HT) receptorer, der spiller en rolle i depressive lidelser.

Anvendelsesform - Dosering

Mirtazapin er tilgængelig til oral administration som tabletter, der skal sluges hele med lidt vand eller i form af smeltetabletter.

Det er bedst at tage tabletterne på samme tidspunkt på dagen.

Dosis skal etableres af lægen på individuel basis for hver patient.

Imidlertid er doserne af mirtazapin som sædvanligvis anvendt, 15-30 mg lægemiddel, der skal tages en gang om dagen. Dosen kan øges - efter doktorens skøn - op til 45 mg aktiv bestanddel om dagen.

Dosisjusteringer kan være nødvendige hos ældre patienter og hos patienter med lever- og / eller nyresygdom.