Epidemiologi
Den maksimale forekomst af mavesår forekommer hos mandlige patienter i alderen 50 til 60 år. Han / hun-forholdet er 3: 1. Gennemsnitsalderen er ca. 10 år højere end hos patienter med duodenalt sår.
Mavesår forekommer med større hyppighed i de lavere sociale klasser, men det er ikke klart, om dette er forbundet med bestemte kostfaktorer eller risikable adfærd som rygning, kaffeindtag, følelsesmæssig stress, brug af narkotika ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såkaldte NSAID'er.
Årsager
Den vigtigste årsag til mavesår er ikke kendt. Der er imidlertid blevet identificeret adskillige faktorer, der, hvis de eksisterer sammeneksistent, kan forårsage deres udbrud. Patienter med mavesår har generelt en produktion af normal mavesyre eller lidt under normal; Af denne grund er den mest akkrediterede hypotese den af et fald i modstanden af maveslimhinden til den aggressive virkning af den syre-peptiske sekretion. Den normale maveslimhinde er dækket af slim, udskilt af overfladiske slimhinder, der indeholder proteiner og bicarbonat. Den beskyttende virkning af slimmet, der er rig på bicarbonater, udføres ved at opretholde en højere pH-værdi i slimhinden end i mavesekretionen; Der dannes således en barriere, der forhindrer syren i at beskadige slimhinden og submucosa. Desuden garanterer hurtig udskiftning af epithelceller i maven hurtig reparation af eventuelle læsioner på grund af den aggressive virkning af mavesaft. Alle de faktorer, der anses for ansvarlige for indtrængen af mavesår, kan reducere effektiviteten af slimhindeforsvarsmekanismerne.
Hos 50-65% af patienterne med mavesår er der tilstedeværelse på niveauet af pylorisk antrum af Helicobacter pylori, en bakterie, der befinder sig under slimhinden. Helicobacter pylori er i stand til at inducere en lokal inflammatorisk reaktion med aktivering af immunsystemet og at forårsage læsion af selve epithelcellerne i slimhinden.
Helicobacter pylori gastritis kunne derfor repræsentere en prædisponerende faktor til begyndelsen af mavesår .
Talrige eksterne kost- og adfærdsmæssige faktorer kan lette indtrængen af mavesår. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) reducerer koncentrationen af bicarbonat i slimhinden og hæmmer syntesen af prostaglandiner, molekyler, der udøver en beskyttende virkning på maveslimhinden. Også cortisone udøver skadelig virkning på slimhinden, som sandsynligvis ændrer slimhindeflowet. Alkohol, der indtages i store mængder, reducerer indholdet af bicarbonat i slimhinden, selv om der ikke er sikkert tegn på en øget forekomst af mavesår hos alkoholikere. Koffein kan dramatisk øge mavesyreproduktionen, da kostfedt også reducerer slimhindefasthed over for sur aggression, sandsynligvis ved at deprimere bicarbonatsekretion i slim. Cigaretrøg reducerer gastrisk tømning og øger reflux fra tolvfingertarmen til maven, samt reducerer bikarbonatsekretion.
Der er også en genetisk forudsætning for udviklingen af mavesår: en større forekomst af sygdommen findes hos forsøgspersoner af blodgruppe 0. Også de psykologiske faktorer synes at spille en væsentlig rolle ved udseendet af mavesår: personer med skrøbelig og afhængig personlighed eller udsat for situationer med høj konflikt eller konkurrence, udvikler de mavesår med en højere frekvens. Det er også muligt, at den øgede frekvens af mavesår er et resultat af spisevaner og liv i fare, såsom rygning og kaffe misbrug og kostforstyrrelser.
Form og placering af den ulcerative læsion
De fleste godartede mavesår opstår inden for 6 centimeter fra pylorus; 85% af dem er placeret langs den lille krumning i maven, mens de resterende 15% fordeles på den forreste og bageste væg og langs den store krumning.
Det makroskopiske aspekt af godartet mavesår er det for en udgravet læsion, rund eller oval, med en diameter, der normalt er mindre end 2 cm, hvilket forekommer på en betændt slimhinde på grund af gastritis.
I bunden af såret kan der i nogle tilfælde findes fartøjer med blodpropper eller tegn på en lille blødning i gang.
Dybden af såret er variabel; det kan kun overvinde muskularens slimhinder, eller det kan nå serosa og endda overvinde det, hvilket forårsager en fri perforering i peritoneum eller uddybning i nabostillede organer og klæber til maven, såsom lever og bugspytkirtlen.
Symptomer på mavesår
For at lære mere: mavesår symptomer
Nogle patienter med mavesår har ingen symptomer. Når tilstedeværelsen af mavesår bliver klinisk tydeligt, er symptomens begyndelse almindeligvis repræsenteret ved epigastrisk smerte (lige under brystbenet) med variabel intensitet, der typisk forekommer inden for de første 30 minutter efter et måltid (tidlig postprandial smerte) . I sår, der ligger langs den lille krumning, giver antacida hurtig smertelindring, mens mad efter midlertidig velvære endda kan føre til forværring.
Kvalme og opkastning af maveindhold (mad) kan også være til stede. Udseendet af pludselig epigastrisk smerte efterfulgt af tegn og symptomer på akut mave (meget stærk smerte, såsom en stivhed, sværhedsgrad, træ, tablet, kvalme, opkastning, svedtendens, takykardi, svag puls og antagelse af den buede stilling på en hofte) bør føre til mistanke om mulig perforering af peritoneumsåret. 40% af dem, der lider af mavesår, rapporterer et variabelt vægttab, der er forbundet med anoreksi og aversion over for fødevarer fremkaldt af sygdomme.
Sideropenisk anæmi (på grund af jernmangel), af forskellig grad, kan forekomme på grund af kroniske blødninger som følge af mavesår. Periodiciteten af de smertefulde symptomer i løbet af dagen kan tilføjes en sæsonbetinget periodicitet med karakteristiske accentueringer i forår og efterår.
En forværring af symptomerne kan også opstå som følge af pludselige ændringer i spise- eller arbejdsvaner eller efter perioder med psyko-fysisk eller følelsesmæssig stress.
Tilstedeværelsen af ikke-periodisk smerte eller af hurtige og pludselige ændringer af den klassiske symptomatologi må føre os til at antage begyndelsen af komplikationer eller den ikke-peptiske natur, men neoplastisk mavesår.
diagnose
Diagnosen af mavesår bør differentieres fra den af mange andre patologier, der ofte opstår: hiatal hernia, gastritis, duodenitis, duodenalsår, galdeblæresten eller kronisk inflammation af samme og især vigtig er differentialdiagnosen med kræft i maven.
Bekræftelse af ulceregion er endoskopisk og radiologisk.
Endoskopisk undersøgelse (gastroskopi) bør betragtes som den første valgdiagnostiske tilgang den direkte visualisering af såret gør det muligt at vurdere dets størrelse og form samt at tage prøver (biopsi). På disse biopsier kan man, udover den histologiske undersøgelse, udføre søgen efter Helicobacter pylori.
Den radiologiske undersøgelse udføres med et baryta måltid, der er markeret med et fluorescerende stof, så det kan ses på røntgenstråler. På baggrund af hastigheden eller ikke af kontrastmediernes passage er det muligt med denne undersøgelse at vurdere tømningstiden gastrisk og andre parametre.
