generalitet
Cholangiopancreatografi, eller ERCP, er en ret invasiv medicinsk procedure, som kombinerer endoskopi og fluoroskopi for at identificere - og muligvis behandle - patologier i bugspytkirtlen og galde og bugspytkirtelkanaler.
Som regel er opgørelsen af en kolangiopancreatografi op til en gastroenterolog.
Kort gennemgang af, hvad galdekanalerne og bugspytkirtelkanalerne er
Galdekanalerne (eller galdekanalerne ) er de kanaler, der er ansvarlige for transport af galde - det vil sige væsken, der giver fordøjelsen af fedtstoffer - fra leveren til galdeblæren og fra galdeblæren til tolvfingertarmkanalen .
Bukspyttkjertelkanaler (eller bugspytkirtlen ), på den anden side, er de kanaler, der er ansvarlige for at modtage fordøjelsessafter produceret af den såkaldte eksokrine bugspytkirtlen ( pancreasjuicer ) og hælde dem i tolvfingertarmen under fordøjelsen af et måltid.
Hvad er cholangiopancreatografi?
Cholangiopancreatografi eller endoskopisk retrograd colangiopancreatografi er den diagnostiske test, der kombinerer endoskopi teknikken med fluoroskopi, til diagnosticering og behandling af patologier, der påvirker bugspytkirtel, galde og bugspytkirtlen.
Også kendt som akronym ERCP er cholangiopancreatografi derfor en temmelig invasiv diagnostisk procedure (endoskopi og fluoroskopi er invasive), som gør det muligt at identificere og behandle en lidende skade på bugspytkirtlen og / eller en af kanalerne, inden for hvilke galle og juice pancreas.
Endoskopi og fluoroskopi: hvad de er sammenfattende
- Endoskopi er den særlige medicinske procedure, der muliggør observation af de hule organer (f.eks. Mave) og hulrummet i den menneskelige krop (f.eks. Underliv) indefra ved hjælp af et specielt kamera.
Det kamera, der anvendes til observation, er en del af et teknologisk instrument, der ligner et halm, der kaldes et endoskop . Dybest set er endoskopet et diagnostisk værktøj; Men i nogle tilfælde, hvis det er korrekt udstyret, kan det også bruges som et kirurgisk instrument (fx fjernelse af en tumor).
Endoskopi er invasiv, fordi indførelsen af endoskopet er en plagsom operation, som kræver patientens beroligelse.
- Fluoroskopi er derimod en særlig radiologisk procedure, der bruger røntgenstråler og en fluorescerende skærm ( fluoroskop ) til at scanne organerne og andre indre anatomiske strukturer i menneskekroppen udefra i realtid.
Nogle gange, til fluoroscopy at være endnu mere detaljeret, læger injicere eller lade patienten indtage et kontrastmiddel (f.eks. Bariumplatinocyanid).
Fluoroskopi er invasiv, da røntgenstråler er skadelige for mennesker.
Hvad betyder ERCP?
ERCP er den engelske akronym af endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography, som på italiensk betyder Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
historie
De første anvendelser af cholangiopancreatografi dateres tilbage til 1970'erne.
Indledningsvis var formålet med den førnævnte procedure kun diagnostisk.
Indikationer
Hovedårsagerne til at føre en læge til at ordinere en cholangiopancreatografi er:
- Den samtidige tilstedeværelse af symptomer som mavesmerter, uforklarligt vægttab og gulsot;
- En ultralyd eller en CT-scanning, der viste tilstedeværelsen af calculi i galdevejen eller en tumor i bugspytkirtlen.
Diagnostisk brug af cholangiopancreatografi
Den diagnostiske cholangiopancreatografi tillader identifikation af medicinske tilstande som:
- Gallesten (eller galdeblæresten ), galdekanalstenose, skader på galdekanalerne af traumatisk eller iatrogen oprindelse og den såkaldte sphincter dysfunktion af Oddi . Disse forhold har til fælles, at de alle kan udløse fænomenet obstruktiv gulsot eller akut pancreatitis .
Obstruktiv gulsot er den medicinske tilstand, der fra en hindring for udstrømningen af galde hen imod tolvfingret involverer stagnation af den førnævnte galle i leveren og den deraf følgende passage af bilirubin (indeholdt i galden) ind i blodet.
Akut pancreatitis er derimod en hurtig og pludselig betændelse i bugspytkirtlen, der frembringer voldelige symptomer, der er umulige at bemærke fra begyndelsen.
- Kronisk pankreatitis Det er betændelse i bugspytkirtlen med gradvis start og progressiv karakter, som bestemmer den langsomme ødelæggelse af den pågældende kirtel; åbenbart afhænger dysfunktionen af sidstnævnte på ødelæggelsen af bugspytkirtlen.
- Bugspytkirtel tumorer . De er ondartede eller godartede neoplasmer, der stammer fra den ukontrollerede proliferation af en eksocriær celle i bugspytkirtlen eller en endokrin celle i bugspytkirtlen.
Blandt de forskellige tumorer i bugspytkirtlen, der kan påvirke mennesket, er de farligste - og desværre selv de mest almindelige - de maligne tumorer i eksokrine bugspytkirtlen (pancreascancer, pankreatisk akinarcellecarcinom, pseudopapillær bugspytkirtelkræft). og pancreatoblastom).
- Bugspytkirtlen divisum . Det er en medfødt anomali i bugspytkjertlen, hvor hovedpancreaskanalen ikke er en enhedsstruktur, men opdelt i to adskilte kanaler, som under menneskets føtalliv.
Desuden er cholangiopancreatografi med diagnostiske formål også et gyldigt instrument til den manometriske undersøgelse af galdevejen og en effektiv teknik til at tage en prøve af celler fra galde eller bugspytkirtelkanaler for at underkaste den til nøjagtige laboratorieundersøgelser ( biopsi ) .
Anvendelsen af cholangiopancreatografi til bioptiske formål er særlig nyttig, når der er en mistanke (baseret på tidligere radiologiske undersøgelser) af en neoplasma i galde eller bugspytkirtlen.
Terapeutisk anvendelse af cholangiopancreatografi
Terapeutisk cholangiopancreatografi kan bruges til:
- Fjernelsen af galdesten ;
- Indførelsen af en stent inde i galdekanalerne ( galde stenting ). Denne procedure muliggør fjernelse af en indsnævring i en galdekanal gennem indsættelse i sidstnævnte af et plastrør, metal eller andet specielt materiale;
- Fjernelse gennem kirurgi af en stenose mod galdekanal;
- Udførelse af en operation kendt som endoskopisk sphincterotomi . Praktisk set består det i at skære den bestemte muskel placeret mellem den fælles galdekanal og hovedpankreatisk kanal.
Endoskopisk sphincterotomi kan bruges til at forhindre nogle mulige komplikationer som følge af cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren ) og til behandling af en obstruktiv gulsot på grund af tilstedeværelsen af gallesten.
forberedelse
Som forberedelse til en cholangiopancreatografi skal enhver fremtidig patient:
- Hvis du lider af allergi (medicin, mad osv.), Hvis du lider af en kronisk sygdom (f.eks. Astma, hjertesygdom osv.), Hvis du tager medicin som ændrer mekanismen for blodkoagulering (f.eks .: aspirin, warfarin osv.), eller hvis du for nylig har udført en diagnostisk test, hvor der er anvendt et bariumkontrastmiddel.
På baggrund af patientens rapport til lægerne kunne disse give nogle vigtige instruktioner, hvor succesen af cholangiopancreatografi afhænger, og dens gennemførelse uden komplikationer for patienten (f.eks. Patienter, der tager warfarin, skal midlertidigt suspendere brug af det førnævnte lægemiddel, for at reducere risikoen for alvorlig blødning).
- Et par dage før eksamenen tager du en række tests for at vurdere vitale tegn; Denne serie af tests omfatter en blodprøve, en blodtrykskontrol og et elektrokardiogram.
- Hvis læger anser det for afgørende for procedurens succes, gennemgår profylaktisk antibiotikabehandling.
- Mindst 8 timer før proceduren starter en komplet hurtig, som kun slutter ved eksamenens afslutning.
- Lige før proceduren tøm blæren helt og fjern eventuelle smykker, proteser, kontaktlinser mv.
- Bed en familie eller en ven for at holde sig fri på procedurens dag, så han kan hjælpe dem, når de vender hjem.
procedure
Ud fra procedurisk synspunkt kan cholangiopancreatografi opdeles i tre på hinanden følgende faser, som i kronologisk rækkefølge er: patientens indkvarteringsfase (første fase), patientens sedation og anæstesiefase (anden fase) og endelig udøvende fase (tredje fase).
Cholangiopancreatografiprocedurer skal finde sted i veludstyrede omgivelser, såsom hospitaler, og deres udførelse er ansvaret for en gastroenterolog, der er en læge, der specialiserer sig i behandling og behandling af sygdomme og lidelser i fordøjelsessystemet.
Første fase: patientindkvartering
Den første fase af cholangiopancreatografi forudsætter, at patienten undresses, at bære en hospitalskjole forberedt til lejligheden og sidder på sofaen, der tilhører instrumentet til fluoroskopi.
Med henblik på eksamenens succes er den stilling, som patienten skal tage på sofaen, på venstre side .
Det er klart, at patienten på dette stadium kan regne med hjælp fra en sygeplejerske.
Anden fase: sedation og anæstesi hos patienten
Den anden fase af cholangiopancreatografi involverer en anæstesiologs intervention, som har den specifikke opgave at sedere og bedøvelse patienten, således at sidstnævnte ikke oplever smerte under indføring af endoskopet og efterfølgende passage langs de indre organer.
Sedation finder sted intravenøst og består af administration af mest smertestillende sedative lægemidler. Anæstesi er på den anden side lokal og påvirker halsen; For at gøre dette anvender anæstesiologen en speciel spray, der sprøjter ind i patientens mund i retning af området for at gøre personen ufølsom overfor smerte.
Den anden fase af kolangiopancreatografi slutter, når sedation og anæstetiske lægemidler er begyndt at træde i kraft. det er på nuværende tidspunkt faktisk, at patienten er klar til at gennemgå den tredje og endelige procedurefase.
Tredje fase: endoskopi og fluoroskopi
Det minder om, at kolangiopancreatografi kombinerer endoskopi med fluoroskopi. Den tredje fase af denne procedure er en, hvor gastroenterologen udfører endoskophuset i tolvfingertarmen og udfører ved hjælp af et kontrastmiddel indsamlingen af billeder under fluoroskopet.
Endoskophuset er en delikat operation; det starter fra patientens mund, fortsætter langs spiserøret og maven og slutter i niveauet af tolvfingertarmen, præcis hvor denne tarmkanal slutter sig til galde og bugspytkirtelkanaler (ampulla af Vater).
Fluoroskopi opstår kun, når endoskophuset er afsluttet, da det kræver sidstnævnte; Endoskopet er faktisk udover at være et kamera, der gengiver på en ekstern skærm, hvad det henter, også det instrument, hvorved det er muligt at sprøjte kontrastmediet til fluoroskopi.
De vigtigste objekter med undersøgelse af fluoroskopi er galdekanalerne og bugspytkirtelkanalerne; ofte for at bedre overholde dem, lægen injicerer dig med en gas, der bestemmer deres ekspansion. Som i tilfældet med kontrastmedier udføres injektion også af endoskopet placeret på duodenalt niveau for ovennævnte gas.
| Tabel. Højdepunkterne af cholangiopancreatografi kort sagt. | |
| Procedurefase | Hvad sker der? |
| Første fase | Patient forberedelse. Arrangement af patienten på fluoroskopbordet. Patienten skal ligge på hans venstre side. |
| Anden fase | Intravenøs sedation Svække anæstesi ved spray. |
| Tredje fase | Endoskophus i tolvfingret, præcis hvor galde og bugspytkirtelkanaler åbnes. Placeringen af endoskopet finder sted ved at udnytte den passage, der tilbydes af fordøjelseskanalen, munden, spiserøret og maven. Under operationen af at placere endoskopet og selv når huset er afsluttet, observerer lægen på en tilsluttet skærm, hvad instrumentets kamera tager op. Ved hjælp af endoskopet i tolvfingertarmen injicerer lægen også kontrastmediet, der er nødvendigt for fluoroskopi. |
Hvad er varigheden af en kolangiopancreatografi?
En kolangiopancreatografi kan vare fra 30 til 60 minutter ; Varigheden afhænger af formålet med proceduren (en terapeutisk cholangiopancreatografi har tendens til at vare længere end en diagnostisk cholangiopancreatografi).
Følelser under kolangiopancreatografi
Patienten kan opleve en lille ubehag eller en slags brændende smerte, når anæstesiologen praktiserer intravenøs sedation. Begge tilfælde er dog to midlertidige og kortvarige følelser.
Lokalbedøvelsen har en bitter smag, som for nogle kan være meget ubehagelig; Anæstesi er imidlertid afgørende for de senere stadier af cholangiopancreatografi.
Sandsynligvis de mest irriterende øjeblikke i den pågældende medicinske procedure er dem, hvor gastroenterologen introducerer endoskopet ind i fordøjelseskanalen; Faktisk føler patienten sig ikke i stand til at trække vejret i løbet af denne operation. I virkeligheden er endoskopet meget tyndt, og dets tilstedeværelse i munden hindrer ikke luftens passage på nogen måde; det faktum, at patienten ikke synes at trække vejret skyldes hovedsagelig virkningerne af lokalbedøvelse og agitation.
Efter proceduren
Ved afslutningen af kolangiopancreatografi og i maksimalt 24 timer derefter kan patienten udvikle fornemmelser som døsighed, tunge øjenlåg, forvirring, tør mund, sløret syn, taleproblemer, mild amnesi, abdominal oppustethed og tarmproblemer. Bortset fra mave- og tarmproblemer, der afhænger af den gas, der anvendes til udvidelse af galde og bugspytkirtelkanaler, er alle andre følelser de normale konsekvenser af sedativer og lokalbedøvelse.
Med hensyn til hjemkomsten afhænger dette af formålet med kolangiopancreatografi:
- Normalt kan patienten i tilfælde af en diagnostisk cholangiopancreatografi returnere hjem dagen for proceduren, forudsat at han viser sig at være god og ikke har udviklet komplikationer.
- I anledning af en terapeutisk cholangiopancreatografi ønsker patienten i stedet at bruge patienten mindst en nat på hospitalet, så den behandlende læge kan overvåge svaret på den udførte behandling.
Varianter af ERCP
Der er variationer i ERCP-proceduren beskrevet ovenfor.
Uden at gå i detaljer, er disse varianter:
- Cholangiopancreatografi med endelig biopsi;
- Perkutan transhepatisk kolangiografi;
- Retrograd Wirsungraphy;
- MR eller kolangiopancreatografi ved magnetisk resonans.
risici
Ikke let at udføre selv for en erfaren læge, cholangiopancreatography er en procedure, der giver flere risici ; dem, der gennemgår denne diagnostiske terapeutiske procedure, kan faktisk være offer for alvorlige komplikationer såsom:
- Pancreatitis . Det repræsenterer den vigtigste komplikation af cholangiopancreatografi (både i frekvens og i sværhedsgrad).
Ifølge nogle statistikker vil den karakterisere lidt over 5% af procedurerne; ifølge andre, dog næsten 20%.
Selv om det kan variere med hensyn til sværhedsgrad, kræver post-ERCP pancreatitis altid indlæggelse og specifik behandling. af post-ERCP pancreatitis er det muligt at dø, især hvis inflammation i bugspytkirtlen er særlig alvorlig, og behandlingerne er ikke umiddelbart.
Undersøgelser vedrørende risikofaktorer for post-ERCP pancreatitis har vist, at de er berettiget til den pågældende komplikation: unge, kvinder og personer med sphincter dysfunktion af Oddi;
- Skader eller dårligere perforering af et af de organer, som endoskopet strømmer af (derfor spiserøret, maven, duodenum, galdeveje og bugspytkirtlen). Særligt almindeligt og desværre er ret alvorligt perforationen af tolvfingertarmen, et eksempel på intestinal perforation;
- Infektion på niveau af en af galdekanalerne ( cholangitis ). Det er en temmelig sjælden hændelse (det rammer mindre end 1% af patienterne);
- Hæmoragiske fænomener . Blødninger som følge af ERCP er sjældent alvorlige;
- Allergisk reaktion på kontrastmedium eller til lægemidler, der anvendes til sedation og anæstesi . Visse allergiske reaktioner kan være dødelige; heldigvis er de en meget sjælden komplikation;
- Udvikling af en hjertearytmi .
Kontraindikationer
Cholangiopancreatografi har flere kontraindikationer; Faktisk er dens gennemførelse ikke egnet til:
- Mennesker med overfølsomhed eller en allergi mod kontrastmedier ansat;
- Personer, der for nylig har lidt af myokardieinfarkt eller lungeemboli;
- Personer med kroniske kardiopulmonale sygdomme eller andre alvorlige medicinske tilstande, altid af kronisk art;
- Emner med akut pancreatitis, der ikke skyldes galdeobstruktion;
- Personer med en koagulationsforstyrrelse (men kun hvis kolangiopancreatografi involverer nogle kirurgiske indsnit).
Resultater
En kolangiopancreatografi giver klarere og mere detaljerede billeder end en endoskopisk ultralyd af de samme organer, og dette repræsenterer en betydelig fordel i betragtning af sværhedsgraden af bugspytkirtel- og galde- og bugspytkirtelkanaler.
nysgerrighed
Cholangiopancreatografi er meget effektiv til at detektere bugspytkirteltumorer; Ifølge statistikker vil dens gennemførelse nemlig gøre det muligt at fremhæve en kræft i bugspytkirtlen - den mest dødelige og udbredte kræft i bugspytkirtlen - i næsten 90% af omstændighederne.
Ulemper
De vigtigste ulemper ved cholangiopancreatografi er invasivitet og ikke let at udføre. Med hensyn til invasivitet er det imidlertid godt at minde læsere om, at ERCP er bestemt mindre invasiv end en "udendørs" operation til behandling af en vis pankreasygdom.
Hvornår er resultaterne af et diagnostisk ERCP klar?
Generelt er resultaterne af en diagnostisk cholangiopancreatografi tilgængelige for patienter i slutningen af proceduren; Deres umiddelbare diskussion med lægen er derfor ret almindelig.
Det eneste tidspunkt, hvor patienterne skal vente et par dage for at kende resultatet af det diagnostiske ERCP (og til drøftelsen af dette resultat) er, når der under proceduren var indsamling af en prøve af celler til en biopsi; Faktisk kræver laboratorieanalyser på celler taget under en cholangiopancreatografi til bioptiske formål, for deres realisering, mindst 2-3 dage.
