MRSA - Methacillin-resistent Staphylococcus

generalitet

MRSA er en menneskelig bakterieinfektion forårsaget af bestemte Staphylococcus aureus- stammer, da de er resistente overfor nogle antibiotika, såsom penicilliner og cephalosporiner.

Figur: Meticillinresistent Staphylococcus aureus set i et scanning optisk mikroskop (kunstig farve).

Sygdommen rammer primært folk indlagt til hospitaler; Men i de senere år bliver det stadig mere udbredt selv blandt ikke-hospitaliserede mennesker, især blandt dem, der bruger meget tid i tæt kontakt med andre personer (fanger, idrætsholdets idrætshold, elever osv.).

Symptomerne er ekstremt variable: MRSA kan faktisk forekomme ikke kun med koger, abscesser og infektiøs cellulitis, men også med feber, kulderystelser, septikæmi, endokarditis og så videre.

Terapien afhænger af infektionsegenskaberne og på resultaterne af kulturtesterne.

Hvad er MRSA?

MRSA er en human bakteriel infektion forårsaget af bestemte stammer af Staphylococcus aureus, resistent over for β-lactam antibiotika, såsom penicilliner (methicillin, dicloxacilin, nafcilina, oxacilina etc.) og cefalosporiner .

HVAD HAR BACTERIABISTAND MOD ANTIBIOTIK?

Bakterierne bliver resistente over for et antibiotikum, når de ved et uheld udvikler en genetisk mutation, der fører dem til at overleve stoffets bakteriedræbende virkning. For eksempel kan de erhverve en forsvarsmekanisme, som de ikke tidligere havde.

Den store spredning af antibiotikaresistente bakterier, der er opstået i de sidste årtier, er forbundet med den vilkårlige anvendelse af antibiotika: med deres misbrug blev de modtagelige bakterier udryddet og de resistente blev tilladt (hvem var i mindre antal) for at få dominans inden for arten.

BETYDNING AF MRSA

MRSA står for methicillinresistent Staphylococcus Aureus . Denne akronym (som i lyset af den givne definition kan forekomme uegnet) blev udtænkt, fordi det første antibiotikum, som nogle Staphylococcus aureus- stammer viste sig at være resistente for, var methicillin.

Da biologer og læger bemærkede, at modstanden af disse stammer også var rettet mod andre penicilliner og cephalosporiner, havde udtrykket MRSA nu ind i det fælles jargon og blev ikke længere ændret.

Hvad er MSSA'er?

Ikke-penicillin- og cephalosporinresistente stafylokokker er klassificeret som MSSA, hvilket betyder methicillin-følsom Staphylococcus Aureus . Også for disse er akronymmet, der identificerer dem, ikke fuldt ud udtryk for deres egenskaber; Det har dog nu været almindeligt anvendt og er blevet opretholdt som sådan.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus er en gram-positiv bakterie, sfærisk og asporiginal, som primært koloniserer nasopharyngeal slimhinden, huden og de kutane kirtler. Infektionen forårsaget af den kan være mild, hvis den er begrænset til huden (impetigo, abscesser og koger), men det kan også være dødeligt, hvis det passerer gennem huden og spredes i blodet eller hjertet.

Typer af MRSA

De første tilfælde af MRSA har fundet sted siden begyndelsen af 60'erne af det sidste århundrede, og i mindst 20 år har de kun været bekymrede patienter.

I begyndelsen af 1980'erne begyndte også ikke-hospitaliserede personer at blive smittet. De mest berørte var mennesker, der deltog i ekstremt overfyldte steder, såsom fængsler, hjemløse huse, sovesale for studerende, sports- og idrætsområder omklædningsrum, kaserner og skoler.

Infektionsstedet blev derfor taget som en parameter for at skelne mellem to typer MRSA:

HA-MRSA, hvor HA står for Healthcare-Associated og refererer til alle tilfælde af MRSA, der kontrakterede infektionen under et hospitalsophold.
CA-MRSA, hvor CA står for Community-Associated og refererer til alle tilfælde af MRSA, der har kontrakteret infektionen uden for et hospital og generelt i et overfyldt sted.

Selvom antallet af tilfælde af CA-MRSA er stigende i dag, er HA-MRSA stadig den mest almindelige type MRSA.

Årsager

Den bakterie, der er ansvarlig for MRSA, overføres sædvanligvis ved direkte kontakt, f.eks. Gennem hænderne på et inficeret eller koloniseret individ (NB: for en koloniseret person er en person beregnet til at sprede et patogen, men på trods af dette er det sunde). Andre transmissionsruter er repræsenteret af den såkaldte hud til hudkontakt og alt, hvad der tidligere er berørt af en person, der bærer MRSA (for eksempel håndklæder, lagner, tøj osv.).

MRSA er meget modstandsdygtig og kan overleve på overfladen af genstande (dørhåndtag, dræn, gulve osv.) I lange perioder.

HA-MRSA

MRSA har været og fortsætter med at være en typisk infektion på hospitaler af mindst tre grunde:

Tilstedeværelsen af sår, der repræsenterer indgangspunkter for bakterien . Ofte er hospitaliserede patienter personer med sår (fortabes eller efter kirurgi) eller kateteriseret (dvs. med blære eller intravenøse katetre); det betyder, at det er lettere for en bakterie som MRSA at trænge ind i kroppen og udløse infektionen med samme navn.
Sygdomme hos hospitaliserede patienter . På hospitaler er en høj procentdel af patienterne ældre eller immunsupprimerede (dvs. med nedsat immunforsvar). Alvorlighed og manglen på immunforsvar gør folk mere skrøbelige og sårbare mod infektioner.
De øvrige patienter og antallet af personer, der cirkulerer hver dag til et hospital . Hospitaler er ret overfyldte steder (patienter, medicinsk personale, slægtninge, rengøringsassistenter osv.); Derudover letter det høje antal syge mennesker spredningen af smitsomme sygdomme.

CA-MRSA

CA-MRSA er mindre almindelig end HA-MRSA, selv om antallet af beslægtede tilfælde i de seneste årtier er steget markant (og vil sandsynligvis fortsætte med at stige igen).

De favoriserende faktorer er talrige; blandt de mest indflydelsesrige er:

Deltagelse eller bor i overfyldte steder, såsom skoler, fængsler og militære baser.
Udøvelsen af kontaktsporter, som rugby, fordi patogenet fra hud til hud er lettere.
Tilstedeværelsen af nedskæringer og grazes på huden, som skyldes for eksempel brugen af ulovlige stoffer som heroin.
Manglende tilstrækkelige immunforsvar. Dette kan knyttes til alvorlige sygdomme, såsom aids, systemisk lupus erythematosus og tumorer, eller til organtransplantation.
Manglen på periodisk rengøring af meget travle områder med deraf følgende forurening af alle overflader og alle objekter. I den henseende erindres det om, at MRSA er en bemærkelsesværdig resistent bakterie.
Dårlig personlig hygiejne. Dette forklarer, hvorfor MRSA er hyppig blandt de hjemløse.
En vilkårlig anvendelse af antibiotika, som fremmer spredningen af resistente bakteriestammer.

Symptomer og komplikationer

MRSA kan manifestere sig med forskellige symptomer og tegn, afhængigt af om den ansvarlige bakterie har inficeret huden eller har trængt dybere ind i blodet og andre indre organer i kroppen.

MRSA LÆDER LOCALIZED

Når MRSA udtrykkes i huden, kan det forårsage koger, abscesser og fænomener af infektiøs cellulite.

Pimples and abscesses . En pimple er en kutan fremspring, fyldt med pus, på grund af en overfladisk betændelse i hårsækkene; Abcessen er derimod en samling af pus, bakterier, plasma og cellulære affald, som også kan danne på andre steder end huden.

Infektiøs cellulite . Infektiøs cellulite er en akut og alvorlig betændelse i dermis og subkutane lag (NB: Dermis er det mellemste lag af huden, placeret under epidermis og over hypodermis). Dets begyndelse gør huden rød, varm, blød til berøring, øm og hævet.

Ifølge nogle estimater er 75% af formerne for CA-MRSA lokaliseret på huden.

MRSA INVASIVE

Figur: Kog. Fra webstedet: prn.org

Når MRSA-bakterien formår at overvinde huden (som virker som en beskyttende barriere) og for at nå kroppens blod eller indre væv, kan det forårsage ubehagelige og nogle gange meget alvorlige konsekvenser.

I moderate tilfælde forårsager invasiv MRSA (dette kaldes MRSA udvidet til kroppens blod og indre væv):

Feber ved 38 ° C
kuldegysninger
Sans for generel utilpashed
forvirring
svimmelhed
Muskel smerter
Følelse af smerte, hævelse og følelsesløshed i de berørte dele af kroppen

I mere alvorlige tilfælde kan invasiv MRSA resultere i:

Septikæmi . Det er det medicinske udtryk, der bruges til at indikere den vedvarende tilstedeværelse af bakterier i blodet; denne tilstand er forskellig fra bakteriæmi, med hvilken der i stedet er en forbigående tilstedeværelse af bakterier i blodet.
Alvorlig septikæmi kan degenerere til såkaldt septisk shock, hvis hovedtegn er det markante fald i blodtrykket (alvorlig hypotension).
Infektioner i urinvejen (dvs. urinblære, blære og urinrør).
Endocarditis . Det er en inflammatorisk proces mod membranerne, der lineerer de indre hulrum i hjertet og de fire hjerteventiler.
Lungebetændelse . Det er betændelse i lungerne.
Septisk arthritis . Det er betændelsen i leddene forårsaget af bakterier.
Osteomyelitis . Det er en smitsom proces, der påvirker knoglerne.
Bursitis .

Kan abscesser og infektiøs cellulitis fra MRSA give de samme symptomer som invasiv MRSA?

Svaret på dette spørgsmål er: "Ja, når betingelserne forværres, og bakterierne når blodet". Men med den rette behandling er det muligt at forhindre disse problemer og kontrollere den lokaliserede infektion på huden (se kapitlet om forebyggelse).

diagnose

For at finde ud af, om en Staphylococcus aureus bakteriel infektion pågår, skal der udføres en kulturprøve på en blodprøve ( blodkultur ), urin (urinkultur), celler (cellekultur) eller sputum. Konceptuelt er de alle meget lignende procedurer: Når den valgte biologiske prøve er taget (for eksempel blod), inokuleres den i forskellige kulturmedier, som hver især er egnet til vækst af en specifik bakterie. Hvis der observeres en reproduktion i jorden, der er egnet til vækst af Staphylococcus aureus, betyder det, at den igangværende bakterieinfektion forårsages netop af Staphylococcus aureus .

NÆSTE STEG: ANTIBIOGRAM

Det næste trin efter kulturprøven er antibiogrammet, det vil sige følsomhedstesten af en mikroorganisme (i dette tilfælde Staphylococcus aureus ) til et eller flere antibiotika. Denne undersøgelse tjener til at finde ud af, om Staphylococcus aureus findes i patienten:

Det er resistent eller ikke til penicilliner og cephalosporiner (så hvis det er en stamme af MRSA).
Det er følsomt over for et bestemt antibiotikum. Antibiotika eller antibiotika, som har vist sig at være effektive, vil så blive brugt i løbet af behandlingen.

behandling

Behandling af Staphylococcus aureus- infektioner Meticillinresistent afhænger af mindst tre forskellige faktorer, nemlig:

Infektionsstedet, hvis det er begrænset til huden eller udvidet til blodet og til noget indre væv i kroppen.
Det antibiotikum, til hvilket den særlige MRSA-stamme blev fundet følsom.
Sværhedsgraden af symptomerne på plads.

Hvad skal man gøre, når MRSA er et hudniveau?

Til koger og abscesser er den mest indikerede behandling normalt indsnittet af det berørte område efterfulgt af pus-dræning. Begge disse operationer udføres efter lokalbedøvelse med en steril nål eller skalpel.

For infektiøs cellulit består derimod herden i at administrere, oralt eller intravenøst, et af de antibiotika, som er effektive mod antibiotika. Behandlingsvarigheden er i disse tilfælde variabel og kan vare fra mindst 5 dage til maksimalt 14 dage.

HVAD SKAL GØR, NÅR MRSA ER INVASIV?

I tilfælde af invasiv MRSA kræves hospitalisering og en sammenslutning af flere antibiotika (et antibiotikum alene kan ikke være tilstrækkeligt). Indgivelsen af disse lægemidler er ved injektion og har en variabel varighed i forhold til det inficerede organ (det kan endda nå seks uger).

Hvad indebærer indlæggelse af hospitaler?

Patienter med MRSA indlægges til isolationsafdelingen for at beskytte andre patienter og undgå spredning af infektion. De kan modtage besøg fra slægtninge og venner; Disse skal dog beskytte sig med skjorter, masker og handsker og undgå kontakt med deres elskede.

afkolonisering

Dekolonisering er den proces, hvormed bakterier til stede på et koloniseret individ elimineres.

Liste over de vigtigste antibiotika, der kan anvendes i tilfælde af MRSA:

linezolid
Trimethoprim
Clindamycin
Doxycyclin
Minocycline
Teicoplanina
Vancomycin
daptomycin

Det udføres ved omhyggeligt at vaske huden (især hænderne), med vaskemidler (sæbe og shampoo), desinfektionsmidler og alkoholbaserede præparater.

For at få gode resultater er det tilstrækkeligt at udføre hele proceduren en gang om dagen i 5 på hinanden følgende dage.

forebyggelse

For at forhindre HA-MRSA er det godt, at alle patienter, sundhedspersonale og de, der besøger syge slægtninge, vedtager visse hygiejneforanstaltninger.

Patienterne skal passe på at vaske deres hænder efter hver brug af badet og hvert måltid Derudover skal de sørge for, at rummet og toilettet altid er ordentligt rengjort.

Det medicinske personale (læger, sygeplejersker og laboratorieteknikere) skal bruge de angivne beklædningsgenstande (dvs. kjole, handsker og, når det gælder patienter med smitsomme sygdomme, masker) og skal vaske deres hænder med desinfektionssæber efter hver kontakt med patienterne (selvom minimal).

For at forhindre CA-MRSA er det dog god praksis:

Vask dine hænder flere gange om dagen og tag et bad regelmæssigt.
Hold fingernegler korte og rene. I negle kan faktisk forskellige typer bakterier lure og med en lang negle er det lettere at ridse eller ridse en anden.
Del ikke produkter, der anvendes direkte i kontakt med huden, såsom sæbe, deodorantsticks osv.
Del ikke håndklædet.
Del ikke barbermaskiner, sømfiler, tandbørster, hårbørster og kamme.

Sådan forebygges en forværring af MRSA på hudniveauet?

Det er god praksis at bandage det involverede anatomiske område med sterilt gaze, i hvert fald indtil du er blevet undersøgt af lægen.

Hvis du også har rørt området, der er inficeret med MRSA, skal du vaske dine hænder og undgå at genbruge det anvendte gasbind, som i stedet skal kastes i specielle affaldsbeholdere.