Introduktion
I lang tid blev enterokokker mærket som streptokokmikroorganismer, der tilhører Lancefields D-gruppe på grund af deres ejendommelige antigene egenskaber.
Beslutningen om at designe en ny genus af bakterier blev taget efter nogle overvejelser:
- Enterokokker viser flere forskelle fra andre streptokokker (fx S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae osv.)
- De er bakterier, der er særligt resistente over for miljøet
- De vokser også på jord med en NaCl-koncentration på 6, 5% og i nærvær af 40% galdesalte
- De replikerer ved pH'er i området fra 4, 5 til 10, 0
- De modstår temperaturer fra 10 ° C til 45 ° C
- De kan overleve i 30 minutter ved en temperatur på 60 ° C
- De udvikler en høj resistens over for antibiotika og antibakterielle stoffer
- Enterokokker er mindre virulente end stafylokokker og streptokokker
Mikrobiologisk beskrivelse
Enterokokker er gram-positive, katalase-negative, runde eller ovalformede bakterier, ofte arrangeret i kæder. Igennem er enterokokker i almindelighed immobile, aerobe / valgfrie anaerobe mikroorganismer, der har en fermentativ metabolisme af mælkesyre. Disse kokoser, selvom de yderst modstå eksterne miljøforhold, er ikke sporogene.
Enterokokker er sjældent beta-hæmolytiske; Faktisk genererer de ofte ikke nogen hæmolyse i blod agar jord. Enterokokker er bredt fordelt i naturen og findes ofte i fækalt materiale hos hvirveldyr (herunder mennesker).
Nogle enterokokker oplever normalt menneskets tarm: disse omfatter E. faecalis (90-95%) og E. faecium, isoleret i henholdsvis 90-95% og 5-10% af humane fæcesprøver. Ud over disse arter af enterokokker er der ca. ti andre, næsten umulige at finde i den menneskelige organisme.
Lejlighedsvis kan disse kommensale enterokokker forårsage skade, med det formål at forårsage endokarditis, mastoiditis, abscesser og urinvejsinfektioner.
I almindelighed er enterokokker praktisk taget allestedsnærværende i miljøet. Den store spredning af disse bakterier kan sandsynligvis afhænge af deres fremragende evne til at overleve og tilpasse sig temperaturer, pH, iltning og koncentration af forskellige metalioner sammenlignet med de andre kokoser.
Når enterokokker findes i vand, står vi over for et tydeligt tegn på fækal forurening eller nedsat effektivitet af vandrensningssystemet. Heldigvis er det i øjeblikket observeret, at forekomsten af enterokokker i drikkevand bestemt til konsum er meget sjældent rapporteret.
Enterokokker og infektioner
Selvom de har tendens til at udvikle en afbalanceret samliv med værten, der sædvanligvis befolker tarmene, kan enterokokker blive patogene og forårsage skade. Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at enterokokker er bestemt mindre virulente sammenlignet med streptokokker og stafylokokker.
Hovedproblemet med enterokokker er den ekstraordinære evne til at udvikle resistens overfor antibiotika (emnet diskuteres senere).
Enterokokker-medierede sygdomme indbefatter:
- bakteriæmi
- bakteriel endokarditis
- diverticulitis
- abdominale infektioner
- urinvejsinfektioner (de hyppigste patologier)
- meningitis (en sjælden tilstand)
Fra nyere undersøgelser ser det ud som om enterokokker på en eller anden måde bidrager til udseendet af kronisk bakteriel prostatitis.
Alligevel ser det ud til, at enterokokker viser en vis evne til at klæbe til nerveepitelceller og hjerteventiler, udvikle pyelonefrit og enterokok endokarditis.
Skønt den beskedne virulens af enterokokker er konstateret med hensyn til stafylokokker og streptokokker, er de infektioner, de opretholder af dem, ikke en simpel opløsning, heller ikke uden komplikationer. Faktisk forekommer det, at enterokok septikæmi er belastet af en høj dødelighed, med en gennemsnitlig forekomst estimeret omkring 30-40%.
Transmission mode
Vi analyserede, at det store reservoir af enterokokker består af tarmkanalen hos mennesker og andre hvirveldyr; mere sjældent befolker bakterierne også oropharynx, vagina, hud og perianal område.
Men hvordan overføres enterokokker?
Det antages, at de fleste af de infektioner, der bæres af disse bakterier, er af nocosomal oprindelse, derfor erhvervet inden for sundheds- og hospitalsfaciliteter. Sandsynligvis en lignende infektion har sine rødder på et endogent grundlag: de er de samme enterokokker, som befolker fordøjelseskanalen for at udløse infektionen. Det ser ud til, at mavetarmkanalen og hænderne på sygeplejersker, læger og alt sundhedspersonale ofte er forurenet med enterokokker. Overførslen kan også finde sted ved brug af inficerede instrumenter.
- Risikofaktorer: Mange enterokokinfektioner erhverves i hospitalsindstillingen, fordi de sandsynligvis er begunstiget af sammenhængen i andre sygdomme, blærekateter, neutropeni og forlænget hospitalsindlæggelse.
Antibiotikaresistens
På den ene side skaber enterokokkerne kun sporadisk skade på mennesker, på den anden side er infektionen, der overføres af dem, særligt vanskelige at udrydde. Faktisk viser mange enterokokker et højt niveau af indre resistens over for penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider og carbapenemer. Men det er ikke alt: i de sidste to år er en anden stamme af enterokokker, der er i stand til at udvikle modstand mod vancomycin, blevet isoleret. Disse bakterier er kendt af akronymet "VRE" ( vancomycinresistent Enterococcus ) netop for at understrege resistensen af disse bakterier til vancomycin. VRE-enterokokker ser ud til at være impliceret i udseendet af såkaldte nosokomielle infektioner hos indlagte patienter, især i USA. E. faecium- støttede infektioner kan udryddes med quinupristin / dalfopristin: 70% af patienterne undergår denne behandling positivt. Rifampicin og TIGECICLINA kan også bruges til at fjerne patogene enterokokker.
