generalitet
Interventionen af inguinal brok er den kirurgiske procedure for "patching" af det svækkede abdominalområde, hvorfra indvolde udløser brokken fremkommer.
Kirurger ty til sådan kirurgi, når inguinal brok forårsager alvorlig smerte eller er særlig alvorlig.
Der er to metoder til intervention: den traditionelle operation procedure ("åben") og laparoskopisk procedure.
Bortset fra komplikationer udledes patienten samme dag som operationen og kan efter nogle uger genoptage de lettere daglige livsaktiviteter.
Hvad er inguinal brok
En brok er tarmens flugt, eller en del af det, fra hulrummet, som normalt indeholder det (NB: ordet viscera indikerer et generisk indre organ).
En inguinal brokk er udgangen på låret og netop i retning af den såkaldte inguinale kanal, af mavekirtlen; Denne lækage skyldes et sammenbrud af den underliggende maves muskelvæg (abdominalvæg) og bestemmer dannelsen af en lokal hævelse, nogle gange endda godt synlig.
Tarmen, der oftest forårsager en inguinal brok er tarmen ; Det er dog ikke udelukket, at blæren eller en del af fedtvæv (som ikke er egentlig et organ, men stadig kan opholde sig tæt ved indinkantkanalen) kan undslippe.
Det præcise sted for hævelsen varierer alt efter hvor indvoldet når, inden i indgangskanalen. I den henseende skal læsere mindes om, hvad inguinalkanalen er: det er en anatomisk struktur, der ligner en kanal, der krydser hele den buede forvæg og inden i hvilken blodkarrene passerer i mennesket af spermatisk ledning og i kvinden den livlige livmoder i livmoderen .
Når det er til stede, består symptomerne på en inguinal brokk hovedsageligt af: lidelse, smerte og følelse af spænding, alle tre svarende til hævelsen.
EPIDEMIOLOGI AF INGUINAL HERNIA
Den inguinale brok er den mest almindelige type brok.
Mænd lider mest, da de har en anatomisk mere inguinal kanal end kvinder, som er mere tilbøjelige til at lække abdominal indvolde.
For at få en ide om, hvor udbredt inguinal brok er hos mandlige emner, mener man, at ifølge flere statistiske undersøgelser, mere end 25 mænd ud af 100 lider af denne lidelse mindst en gang i deres liv.
Den indinale brok er typisk for middelaldrende voksne, men kan også forekomme hos børn og ældre.
Hvad er interventionen?
Interventionen af inguinal brok er den kirurgiske operation, der har til formål at reparere det muskelsvigt, der førte til udgang i bukhulen af en mave.
Ved reparation af abdominalvæg er den tykkede tarm naturligvis erstattet af driftslægen på sin oprindelige placering.
Når du kører
Læger mener, at det er hensigtsmæssigt at betjene en inguinal brokkelse, når:
- Symptomerne forårsaget af visceral lækage er alvorlige og uforenelige med et normalt liv.
- Den spildte tarmdel er okkluderet, og denne okklusion forårsager kvalme, opkastning og mavesmerter.
- Den spildte tarmdel lider en " choker ". Ved "kvælning" menes den situation, hvor den korrekte blodtilførsel til det hernierede tarmområde (det vil sige at forlade sit sæde) mangler. Uden den rigtige blodforsyning undergår tarmcellerne (såvel som alle kroppens celler) døden ved mangel på ilt og næring. Den "indsnævring" af en inguinal brok repræsenterer en medicinsk nødsituation, der skal behandles straks.
risici
Inghinal brokkekirurgi er en ret sikker rutine procedure, men som enhver kirurgisk operation kan det føre til komplikationer. I det konkrete tilfælde består disse komplikationer af:
- Akkumulering af blod eller peritoneal væske i rummet af inguinalkanalen, som blev optaget af inguinal brok.
- Hos mennesker, hævelse og blå mærker i testiklerne og / eller i bunden af penis.
- Permanent beskadigelse af de passerende nerver nær inguinalkanalen; denne skade på de nervøse strukturer manifesteres af smerte og følelse af følelsesløshed i det opererede inguinale område.
- Tilbagefald eller genopståelse, på en afstand af tid og på samme tidspunkt, af en anden inguinal brok.
- Skader på indvendig indvolde (for eksempel tarmene).
- Blødninger, infektioner, dannelse af blodpropper i blodårerne, slagtilfælde eller hjerteanfald under operationen, allergisk reaktion på anæstetiske eller beroligende lægemidler, der gives til patienten osv. Disse er de typiske komplikationer af enhver operation, der udføres under anæstesi, og som involverer mere eller mindre omfattende hudindsnit.
forberedelse
Inghinal brokkekirurgi kan udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Begge løsninger kræver speciel forberedelse.
Først og fremmest gennemgår patienten en række kliniske tests ( fysisk undersøgelse, blodprøve, elektrokardiogram osv.) Og en evaluering af hans kliniske historie .
Derefter vil operatøren (eller en kvalificeret medarbejder) forklare interventionsmetoderne, de mulige risici, de præ- og postoperative henstillinger og endelig genopretningstiderne.
Vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:
- Inden intervention af inguinal brok skal enhver behandling baseret på blodplader (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) suspenderes, da disse lægemidler, ved at reducere blodets koaguleringskapacitet, prædisponerer for alvorligt blodtab.
- På dagen for proceduren, vises helt hurtigt siden i det mindste den foregående aften.
- Efter operationen bistås af en betroet person, især når han vender hjem (NB: patienten kan ikke køre).
- Hvis du er ryger, skal du holde op med at ryge, i hvert fald indtil såret er helt helet.
HVORFOR ER KLINISK HISTORI VIGTIGT?
Evaluering af patientens kliniske historie betyder at forhøre dem, for eksempel hvis de ved, at de er allergiske overfor nogle bedøvelsesmidler, hvis de lider af eller har lider af kardiovaskulære problemer tidligere, hvis de tager bestemte lægemidler, og hvis det er tilfældet for en kvinde, er det gravid.
Disse oplysninger er værdifulde, fordi det giver dig mulighed for bedre at planlægge proceduren.
OBS: Dem, der lider af diabetes eller andre patologier, der kræver konstant farmakologisk indtagelse, er forpligtet til at informere kirurgen om deres tilstand, så sidstnævnte kan foretage de nødvendige ændringer i standardproceduren.
procedure
En kirurg kan udføre en inguinal brokkoperation på to forskellige måder:
- Gennem en traditionel eller " åben " operation
- Gennem en laparoskopioperation
Hver metode har sine egne fordele og ulemper. Illustrationen til patienten af fordele og ulemper finder sted, selvfølgelig, før operationen og for at håndtere det er generelt operativ kirurg.
Figur: inguinal brok før og efter operationen. Fra cfmis.com
Uanset hvilken metode der anvendes, varer den inguinale brokoperation 30 til 45 minutter . Når der er gennemført en observationsperiode på flere timer, forventes det: i dette tidsrum overvåger både lægerne og kirurgen de sundhedsmæssige forhold og vigtige parametre for den opererede patient trin for trin.
Hvis der ikke opstår komplikationer, finder udskrivningen sted samme dag som proceduren (hvis proceduren fandt sted om morgenen, bliver patienten normalt afladet sent på eftermiddagen).
TRADITIONELT OVERGÅENDE BRUG
Når den er transporteret til operationsstuen, bedøves patienten, så han ikke føler sig smerte. Anæstesi kan være lokal, spinal eller generel.
I tilfælde af lokal eller spinalbedøvelse forbliver det emne, der skal betjenes, bevidst for hele operationens varighed Tværtimod, i tilfælde af generel anæstesi, er den person, der skal betjenes, i søvn.
Når anæstesi er indtruffet, begynder den faktiske operation den traditionelle procedure indebærer:
- En 6-10 cm hud snit, hvor brokken optrådte,
- Omplacering af den frigivne tarm i sin naturlige placering
- Anvendelsen af et metalnet på det punkt, hvor mavemuskelen har lidt svigt. Trådnet er beregnet til at indeholde tarmene, som ellers ville have tendens til at komme ud igen. Med andre ord er trådnet en slags " patch " (på engelsk hedder det faktisk en patch).
Når trådnet er påført, lukker kirurgen indsnittet med forskellige sømme, som normalt er resorberbare (det vil sige de falder af sig selv med et helbredt sår).
"Choked" lyskehernia
I tilfælde af en "choker" skal kirurgen fjerne den "choked" tarm (således livløs) og kirurgisk genforene de adskilte ender.
Efter den "kvældede" inguinal brokoperation planlægges en 4-5-dages hospitalsindlæggelse.
INTERVENTION I LAPAROSCOPIA
Laparoskopi (eller Video-Laparo-kirurgi - VLC ) er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, takket være hvilken operatøren kan få adgang til bukhulen og bækkenhulen hos en patient uden at ty til de store snit, der kræves af den traditionelle operation "i himlen åbent. "
Afbildning af inguinal brokkelse indgreb ved hjælp af laparoskopi; Bemærk de små åbninger, der er nødvendige for at indføre kirurgiske instrumenter. Fra webstedet: inguinalherniatreatment.co.uk
De laparoskopiske indsnit måler i virkeligheden kun en centimeter, hvilket er tilstrækkeligt til at indføre de nødvendige kirurgiske instrumenter - i det pågældende tilfælde - til udskiftning af den rømte tarm og til "patch".
Den anæstesi, der kræves i tilfælde af laparoskopi, er generel, så patienten er fuldstændig ubevidst.
Kirurger har mulighed for at udføre laparoskopisk kirurgi med to forskellige metoder:
- Pre-abdominal transabdominal rute
- Ved helt ekstraperitoneal måde
HVAD ER DEN BEDSTE TEKNIK?
Eksperter mener, at de to metoder til intervention er set ud fra et synspunkt af fordele og ulemper. Faktisk:
- Sårene efter laparoskopioperationen helbreder meget hurtigere, da de kirurgiske snit er små.
- Med en "udendørs" operation er risikoen for at beskadige tarmene gennem kirurgiske instrumenter imidlertid lavere. Dette skyldes det faktum, at kirurgen under en laparoskopi følger sine bevægelser i bukhulen på en skærm og ikke direkte, som sker ved den åbne procedure.
Hvad påvirker valget af interventionsmetode?
De faktorer, der påvirker valget af interventionsmetode, er væsentligt to: patientens sundhedstilstand - som hvis han er sund og ikke gammel, kan han "holde" den generelle bedøvelse (derfor laparoskopien) - og kirurgens erfaring i en bestemt driftsmetode.
Postoperativ fase
Når de vigtigste virkninger af anæstesi er forsvundet, er det sandsynligt, at patienten vil opleve smerter i det opererede område. Dette er en helt normal fornemmelse, som kan vare nogle få dage, og for hvilke læger anbefaler at tage paracetamol (eller smertestillende middel ).
PERSONLIG HYGIENIEN
Læger anbefaler maksimal personlig hygiejne for at mindske risikoen for infektion. Alle nyttige oplysninger om, hvordan man vasker uden at væde på forbindingerne og hvordan man holder sårene rene, forklares af det læge på tidspunktet for decharge.
OPTAGELSESTIDER
Tilbagevenden til de normale daglige aktiviteter skal være gradvis og skal ske i overensstemmelse med følelserne; Det er med andre ord godt ikke at tvinge inddrivelsen, og hvis du føler smerte, mens du udfører en vis indsats, skal du straks stoppe.
Generelt er det tilstrækkeligt at vente 1-2 uger i genoptagelsen af lettere daglige aktiviteter, mens det er nødvendigt at vente 4 til 6 uger til genoptagelse af tungere aktiviteter.
Tilbagevenden til arbejde afhænger af arbejdsaktiviteten i sig selv: Hvis patienten udfører stillesiddende arbejde, er der 1-2 uges hvile. Hvis patienten i stedet udfører manuel arbejde, tager det flere uger, nogle gange endda 6.
For at genoptage kørsel, er det tilrådeligt at vente, indtil du sidder ved hjulet, skaber ikke nogen smerte eller ubehag.
Resultater
Ifølge en angelsaxisk statistik er omkring en ud af 10 personer, der udsættes for inguinal brok, offer for et tilbagefald.
