tarmslyng

generalitet

Volvulus er fænomenet unormalt torsion af en tarmkanal på sig selv og med hensyn til den del af mesenteri, der understøtter dette område.

Hyppigere hos spædbørn og meget små børn, kan volvulus degenerere i to farlige komplikationer: i tarmblokken (eller intestinal obstruktion) og i en reduktion af blodtilførslen til tarmkanalen, der er underkastet torsion.

Hovedårsagen til volvulus er den såkaldte intestinal malrotation, en medfødt defekt, som et individ udvikler under fostrets liv.

Volvulus forårsager forskellige symptomer, herunder mavesmerter, kramper i maven, opkastning, kvalme, abdominal oppustethed og flatulens.

For at forhindre volvulus i at få alvorlige konsekvenser, der er nogle gange dødelige for patienten, er rettidig diagnose og behandling af afgørende betydning.

Hvad er volvulus?

Volvolo er det medicinske udtryk, der beskriver den uregelmæssige torsion af en tarmsløjfe på sig selv og med hensyn til den del af mesenteri, der understøtter denne sløjfe.

Hyppigere hos spædbørn og meget små børn kan episoder af volvulus være dødelige på grund af virkningen af to vigtige konsekvenser.

Den første vigtige konsekvens er den såkaldte tarmblokering . Også kendt som intestinal obstruktion er tarmblokken den alvorlige medicinske tilstand, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en delvis eller fuldstændig obstruktion i tarmpunktet, f.eks. At bremse (hvis det er delvis) eller blokere (hvis det er fuldstændigt) transit af produkterne fordøjelse når obstruktionen er alvorlig, og behandlingerne ikke er rettidige, kan tarmblokeringen være dødelig for patienten.

Den anden vigtige konsekvens er den reducerede blodtilførsel til den berørte tarm ( intestinal iskæmi ). For organerne i den menneskelige krop - herunder tarmene - en reduceret blodforsyning er årsagen til skade og lidelse, da det indebærer mindre iltning af de enkelte celler. Hvis den lavere blodtilførsel til tarmcellerne forlænges, fører celleskaden gradvist til celledød ved nekrose .

Epidemiologi

Volvulus er et ualmindeligt fænomen generelt. Ifølge nogle estimater vil de geografiske områder i verden, hvor det er hyppigst, være Afrika, Mellemøsten og Indien.

I et land som USA har volvulus fænomenet en temmelig lav årlig forekomst, svarende til omkring 2-3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Volvulus kan påvirke mennesker i alle aldre; Men som nævnt er det ifølge statistiske estimater mere udbredt i ungdomsbefolkningen.

Den ikke-intestinale volvulus

Et twist svarende til den, der adskiller volvulus mod tarmkanalen, kan også forholde sig til et andet fordøjelsessystem: maven .

Fænomenet for vridning af maven på sig kaldes gastrisk volvulus ; Adjektivet "gastrisk" er under disse omstændigheder afgørende for at skelne det fra det enkle ord "volvulus", som traditionelt refererer til et problematisk tarm.

Årsager

Hovedårsagen til volvulus er en medfødt tarmkanal, kaldet intestinal malrotation .

Tarmmalrotationen er i det væsentlige den tilstand, der opstår som følge af den ukorrekte rullning under fosterudvikling af, hvad der vil være fremtidens tarm. Med andre ord er intestinal malrotation resultatet af den forkerte disposition af, hvad der i fostret repræsenterer menneskeets tarme ved fødslen.

I almindelighed sker udviklingen af volvulus på grund af tarmmalrotation i løbet af de første par måneder af livet.

Mindre årsager til volvulus

Blandt de mindre almindelige årsager til volvulus er:

Hirschsprungs sygdom . Det er en medfødt anomali karakteriseret ved fraværet af nerveender, der styrer tyktarmens tykkelse i tyktarmskernen, der er nødvendig for den korrekte udvikling af tarmperistalmen.
Hirschsprungs sygdom er en af hovedårsagerne til intestinal blokering hos nyfødte;
Meconium ileum . Det er en betingelse for den nyfødte, der består i tarmobstruktion på grund af tilstedeværelsen af meget kompakt og viskøs mekonium. Det er typisk for personer født med cystisk fibrose;
Abdominal adhæsioner i tarmen, alvorlig og langvarig forstoppelse sygdomme i nervesystemet såsom Parkinsons sygdom ; diabetes . De har til fælles det faktum, at de er årsager til volvulus hos den voksne person.

Volvulus risikofaktorer

Volvulus risikofaktorer omfatter:

Tilstedeværelsen af medfødte defekter i tarmen, såsom malignation i tarmsystemet (en af de vigtigste medicinske tilstande forbundet med udvikling af en volvulus);
Tilstedeværelsen af dcolocolon, dvs. et tyktarm langt længere end normalt;
Hirschsprungs sygdom;
Graviditet;
Abdominal adhæsioner med intestinal site;
Langvarig forstoppelse
En kost høj i kostfiber.

Typer af volvulus

Hvis man antager som en særprægparameter, hvor torsionen af tarmsløjfen er, skelner lægerne volvulus i:

Blind volvulus . Drejningen drejer sig om den første del af tyktarmen, også kaldet blinde;
Sigmoid volvulus . Torsion er placeret på tarmkanalen, kendt som sigma (eller colon sigma);
Sigmoid volvulus er den mest almindelige type volvulus.
Volvulus af den tværgående tyktarm ;
Ileo-sigmoid volvulus . Det er en meget bestemt type volvulus, hvor en ileuskanal danner en knude rundt sigmoid-kolonet;
Volvulus af miltfissuren . Vridningen vedrører krumningen i tyktarmen, som adskiller det tværgående tyktarm og den nedadgående kolon.
Volvulus af miltfissuren er den sjældneste typologi af volvulus.

Symptomer, tegn og komplikationer

Den præcise symptomatologi af en volvulus afhænger af, hvor sidstnævnte er placeret langs tarmene. Således forårsager enhver type volvulus symptomer og karakteristiske tegn.

En oversigt over alle mulige manifestationer, der måtte opstå fra en volvo, omfatter:

Mavesmerter
Kramper i maven;
Mavesmerter (eller svulmer i maven);
Øget abdominal spænding;
Opkastning og kvalme
Galdeopkastning;
flatulens;
Forstoppelse;
Øget hjertefrekvens og respirationsfrekvens
Jeg gjorde det med blod.

Symptomatisk billede af cecal volvulus og sigmoid volvulus

Den cecal volvulus og sigmoid volvulus er blandt de to mest almindelige typer af volvulus, så det er værd at bo på dem for at beskrive symptomatologien.

I de blinde volvulus er de overvejende symptomer: kvalme, opkastning og flatulens.

I sigmoid volvulus er de overvejende lidelser imidlertid mavesmerter og forstoppelse.

Hvordan oplever babyer mavesmerter?

Spædbørn og meget små børn kan ikke kommunikere smertefulde mavesmerter, som en voksen ville. Men de klarer også at gøre sig forstået på to meget klare måder: grædende græder og krøller benene mod brystet (denne bevægelse er for dem en lindring af smerte).

Hvad afhænger forekomsten af symptomer på?

Under episoder af volvulus skyldes tilstedeværelsen af symptomer to mekanismer, der allerede er kendt for læsere:

Tarmblokering (eller tarmobstruktion)
Reduktionen af blodtilførslen til tarmkanalen er årsagen til torsion (iskæmi).

Medfødte tilstande forbundet med volvulus

Ifølge nogle statistiske undersøgelser har 70% af nyfødte, der lider af volvulus, medfødte defekter, herunder: medfødt membranhernia, gastroschisis, infalocele, anorektale misdannelser, hjertesvigtninger, levermisdannelser og miltformationer.

Komplikationer

Komplikationerne af en volvulus er de samme som for intestinal blokering (intestinal perforering, blodtab og infektioner) og intestinal iskæmi (død af tarmens del, der ikke længere modtager passende iltniveauer).

Hvornår skal jeg gå til lægen?

I lyset af de mulige komplikationer af en volvulus repræsenterer sidstnævnte et lægeligt uopsættelighed, som øjeblikkelig nødhjælp skal gives fra de første symptomer.

diagnose

Generelt kræver diagnosen volvulus:

En grundig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie .
De repræsenterer sædvanligvis det første trin i den diagnostiske vej. Tillad lægen at kende og evaluere symptomerne og få en ide om, hvad årsagerne kunne være;
Røntgen af maven . Det tjener til at uddybe det, der opstod fra den fysiske undersøgelse og fra anamnesen. Normalt, hvis der er en volvulus, belyser røntgen i abdomen det uden særlige vanskeligheder.
Abdominal CT . Giver et meget detaljeret billede af bukorganerne, herunder tarmene. Det er nyttigt at undersøge graden af sværhedsgraden af en volvulus og de konsekvenser, den har på blodtilførslen af den del af tarmen, der er underkastet torsion. Dens brug hos unge patienter anbefales ikke;
Abdominal ultralyd . Erstatter abdominal CT, når patienten er nyfødt eller et meget ungt barn. Derfor tjener det at studere volvulus og hvordan dette kompromitterer blodgennemstrømningen til tarmsystemet (tydeligt hvor torsionen ligger)
Enema baseret på bariumsulfat (eller barium enema ). Det er en radiologisk undersøgelse, der gør det muligt at identificere og analysere episoderne af volvulus langs kolon-endetarm i tyktarmen.

terapi

Efter patientens indlæggelse - grundlæggende i enhver volvulus situation - varierer behandlingen efter to faktorer: Først og fremmest sværhedsgraden af torsionen i tarmen og for det andet torsionspositionen .

I øjeblikket er der for behandling af volvulus både en konservativ behandling og en kirurgisk behandling.

Kirurgi eller konservativ behandling: Hvad er valget baseret på?

Generelt lægger lægerne til konservativ behandling, når torsionen er klinisk mild og til kirurgisk behandling, når torsionen er alvorlig, i nærvær af en volvulus-sag.

Det skal bemærkes, at torsions sværhedsgrad er afgørende for valget af behandlingstypen, men det kan ikke og må ikke være det eneste element, der overvejes. Faktisk er det også vigtigt at overveje: Patientens alder (f.eks. I en ældre patientoperation anbefales ikke), hans kliniske historie, hans generelle sundhedstilstand og så videre.

Hospitalisering: Hvad involverer det?

Hospitalisering omfatter overvågning af patientens helbredstilstand og administration til sidstnævnte gennem en intravenøs linje, væsker, for at undgå dehydrering og antibiotika til et profylaktisk formål mod bakterielle infektioner.

I nogle tilfælde indbefatter hospitalsindlæggelse også mekanisk ventilation og patientintubation.

Eksempel på konservativ behandling i sigmoid volvulus

Den konservative behandling for sigmoid volvulus består i dekompression af sigmoid-kolonet gennem teknikkerne til sigmoidoskopi eller koloskopi .

Hvis denne behandling ikke er i stand til at annullere torsionen af tarmsløjfen, er det nødvendigt at ty til kirurgi.

Eksempel på kirurgisk behandling i blind volvulus

En af de mest berømte kirurgiske behandlinger for de alvorlige episoder af volvulus er den såkaldte Ladd-procedure .

Specielt angivet i tilfælde af blind volvulus tillader Ladd-proceduren med fremragende resultater at tømme tarmene og dermed korrigere den nuværende anomali.

Hvad sker der i tilfælde af komplikationer?

Generelt kræver en volvulus karakteriseret ved komplikationer en ekstremt invasiv kirurgisk behandling, hvilket indebærer fjernelse af den del af tarmen, som er berørt af tarmblokering og iskæmi.

prognose

Prognosen i tilfælde af volvulus afhænger primært af omsorgens aktualitet. Faktisk er jo mere behandlingen rettidigt, og jo mere sandsynligt er det, at volvulus vil løse positivt.