Relaterede artikler: Serotonin syndrom
definition
Serotoninsyndrom er en potentielt livstruende, sædvanligvis narkotikarelateret tilstand.
Dette kliniske billede stammer fra en øget serotoninerg aktivitet i det centrale og perifere nervesystem.
Serotoninsyndrom kan forekomme som følge af den normale terapeutiske brug af nogle lægemidler på grund af forgiftning eller ufrivillige lægemiddelinteraktioner (hvis der tages to serotonergiske midler samtidigt).
Narkotika, der kan forårsage denne tilstand, omfatter: selektive serotoningenvinding (SSRI) hæmmere, monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er), serotonin- og norepinephrinreoptagelseshæmmere, tricykliske antidepressiva og opiater.
Serotoninsyndrom kan forekomme få timer eller dage efter behandling.
Symptomer kan variere meget efter sværhedsgrad og omfatte:
- Ændringer i mental status : angst, hypomani, psykomotorisk agitation, rastløshed, forvirrende tilstande og delirium.
- Autonom hyperaktivitet: Forøget hjertefrekvens (takykardi), arteriel hypertension, hypertermi (feber), intens sved (diaphorese), kuldegysninger, hovedpine, opkastning og diarré.
- Neuromuskulær hyperaktivitet : Det kan være mere udtalt i underekstremiteterne sammenlignet med de øvre og involverer tremor, accentuerede reflekser (hyperrefleksi), hypertoni eller muskelstivhed og myoklonus (muskulære sammentrækninger).
Mest almindelige symptomer og tegn *
- Hallucinationer
- kuldegysninger
- Coma
- kramper
- Delirio
- Delirium tremens
- depression
- diarré
- feber
- Abdominal gurgling
- Hyperhidrosis
- hyperrefleksi
- hypertension
- Hypertoni
- hypomani
- hypoxi
- rastløshed
- Hovedpine
- Mydriasis
- myoklonus
- kvalme
- Tab af koordinering af bevægelser
- Rhabdomyolyse
- Muskelspasmer
- Forvirrende tilstand
- takykardi
- rystelser
Yderligere indikationer
Andre patologiske manifestationer kan være metabolisk acidose, rhabdomyolyse, kramper, akut nyresvigt og dissemineret intravaskulær koagulering.
Diagnosen kan laves gennem patientens kliniske vurdering og en grundig undersøgelse af symptomerne. Sondringen med neuroleptisk malignt syndrom kan være svært, da mange symptomer overlapper hinanden (såsom muskelstivhed, hypertermi, autonom hyperaktivitet og ændret mental status). Indikationer til fordel for et serotonergt syndrom omfatter anvendelse af serotonergiske lægemidler, hurtig indtræden (ofte inden for 24 timer) og hyperrefleksi (i modsætning til faldet i reflekser, der normalt forekommer i neuroleptisk malignt syndrom) .
Patienterne skal underkastes forsøg, der udelukker andre patologier (f.eks. EKG, undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at finde en mulig infektion i CNS; urinalyse for søgen efter misbrugsmedicin). Nogle undersøgelser kan være nødvendige for at identificere forekomsten af komplikationer i svær serotoninsyndrom (fx serumelektrolytter, blodpladeantal, nyrefunktionstest og myoglobinforskning i urin).
Forvaltningen af serotoninsyndromet indebærer suspension af lægemidler, som kan hjælpe med at udløse og opretholde tilstanden. En vigtig støttende behandling involverer sedation ved indgivelse af benzodiazepiner, mekanisk ventilation og om nødvendigt administration af en serotoninantagonist. I tilfælde af ondartet hypertermi er det nødvendigt at afkøle kroppen.
Prognosen er normalt god, når der er vedtaget tilstrækkelig understøttende behandling. Imidlertid er dødsfald forårsaget af multi-organsvigt eller hjerneanoksi blevet rapporteret.
