valgus

generalitet

Valgism er den ortopædiske betegnelse, der indeholder alle deformiteter af lemmerne, hvor der på grund af det uregelmæssige forhold mellem to tilstødende skeletsegmenter er de mest distale af disse to en lateral afvigelse, dvs. det har tendens til at bevæge sig væk atypisk fra sagittalplanet.

Der er forskellige typer valgus; blandt de mest almindelige typer bemærker vi: valgus knæet, hallux valgus, coxa valga og cubit valgus.

Gennemgang af medial-laterale og proksimale distale udtryk

I anatomi er medial og lateral to termer af modsat betydning, som tjener til at angive afstanden af et anatomisk element fra sagittalplanet, dvs. den anteroposterior deling af menneskekroppen, hvorfra to lige og symmetriske halvdele er afledt.

Mediale betyder " nær " eller " tættere " til sagittalplanet, mens lateral betyder " langt " eller " længere " fra sagittalplanet.

Proximal-distal

Som medial og lateral er også proksimale og distale to anatomiske termer af modsat betydning.

Proximal betyder " tættere på kroppens centrum " eller " tættere på oprindelsesstedet ". Med henvisning til lårbenet angiver den for eksempel den del af denne knogle, der er tættest på stammen.

Distal betyder på den anden side " længere fra kroppens centrum " eller " længere fra oprindelsesstedet ". Altid henviser til lårbenet som et eksempel på den del af denne knogle længst fra bagagerummet (og tættere på knæleddet).

Hvad er valgus?

Valgism er den ortopædiske betegnelse, der angiver deformationer af lemmerne, hvor der på grund af et unormalt forhold mellem to tilstødende skelettsegmenter udgør de mest distale af disse to en lateral orientering, dvs. det har tendens til at bevæge sig væk atypisk fra sagittalplanet.

Tilstedeværelsen af valgus kan have forskellige konsekvenser for det led i hvilket det afvigende knoglesegment deltager; repercussioner, som kan være anatomiske og i de mest alvorlige tilfælde også af funktionel karakter.

Desuden kan smertefulde symptomer og forskellige komplikationer også skyldes valgus.

Det er det modsatte af varisme

Valgism er den modsatte betingelse for varisme . Med udtrykket varus refererer lægerne faktisk til skeletdeformiteter, hvor der på grund af et uregelmæssigt forhold mellem to tilstødende skeletsegmenter udgør de mest distale af disse to en medial orientering, det vil sige at den er tilbøjelig til at nærme sig på en atypisk måde planet sagittal.

Som valgus kan varus ændre anatomi og funktionalitet i leddet, hvori det deformerede knoglesegment deltager, og forårsage symptomer og komplikationer.

typer

Valgism kan påvirke flere ben (og led) i menneskekroppen.

De mest almindelige anatomiske steder af valgus omfatter:

Knæet . Knæens valgus er kendt som valgus knæet ;
Storetåen . Hallux valgus er kendt som hallux valgus ;
Hoften Hip valgus er bedre kendt som coxa valga ;
Albuen . Valget af albuen hedder cubito valgo .

Blandt de mest usædvanlige anatomiske steder af valgus bemærker vi dog:

Foden . Fodens valgismo er mere korrekt kaldt valgus fod ;
Hånden . Handens valgismo har ikke bestemte navneordninger;
Håndleddet Valgus af håndleddet er en tilstand, også kendt som Madelung's deformitet .

Knæ valgus

Også kendt som "X-knæ", er valgus knæet deformiteten af de nedre lemmer, der afspejler en forskydning af lårbenet og tibia, således at de to knæ peger mod hinanden .

Med andre ord, de, der lider af valgus knæ, har en vinkel på lårbener og tibier, hvilket indebærer den uregelmæssige orientering mod sagittalplanet (dermed i medial retningen) af de to knæ.

Blandt de vigtigste årsager og risikofaktorer i valgus knæ er: den meget unge alder (NB: i dette tilfælde er deformiteten ofte midlertidig), rickets, nogle neurologiske lidelser, dårligt etablerede lårbenfrakturer, gonartrose, infektioner knogler, der har kompromitteret normal skeletudvikling, alvorlige knæskader, nogle udviklingsforstyrrelser og endelig nogle former for skeletdysplasi.

Som regel er de mildere former for valgus knæ asymptomatiske og har ingen konsekvenser for hverdagen (for nogle er de et æstetisk problem, men ikke mere). De mest alvorlige former i stedet har tendens til at være smertefulde og potentielt ansvarlige for komplikationer, der påvirker knoglens ledbånd og / eller knæets laterale meniskus .

Valgus knæ er den anatomiske deformitet af underbenene modsat det såkaldte varus knæ, hvor de to knæ peger udad, det er i modsat retning mod hinanden.

Diagnostikken af valgus knæ er øjeblikkelig og er baseret på den enkle observation af underbenene, især knæene.

Valgus knæ kræver kun planlægning af behandling, når det er symptomatisk, og de kliniske manifestationer, som det inducerer stærkt, påvirker bærerens livskvalitet.

Derfor er det i alle tilfælde, hvor det er asymptomatisk, ikke underkastet nogen terapi, ikke engang den mindst invasive.

Generelt forsøger lægerne at forberede sig på en konservativ behandling, når de forsøger at løse valgus knæet og den tilhørende symptomatologi, idet de forbeholder sig ret til kun at anlægge kirurgi, hvis ovennævnte konservative behandling skulle mislykkes eller ikke være tilstrækkelig effektiv.

Konservative behandlinger omfatter: anvendelse af ortopædiske og / eller plantar sko, fysioterapi, posturale gymnastik, kondrobeskyttende og antiinflammatoriske injektioner og hyaluronsyreinjektioner.

Med hensyn til kirurgisk behandling består sidstnævnte af en delikat remodelleringsoperation af den distale ende af lårbenet, kendt som lårbenostomotomi .

I valgus-knæet er det førende knoglesegment af valgus-fænomenet tibia for at være præcis den distale ende af tibia.

Figur: Sammenligning mellem normale knæ og "knæ til X". Som det fremgår af billedet, i valgus knæet har tibia en atypisk lateral afvigelse.

Hallux valgus

Hallux valgus er den første tands anatomiske deformitet, så metatarsus har en uregelmæssig medial orientering, mens de to falanger peger på en atypisk vej mod de andre tæer (dvs. i lateral retning).

Heraf følger, at metatarsalets hoved (NB: hovedet af en metatarsal er den distale ende af sidstnævnte og knogndelen grænser op til den første phalanx) og bunden af den første phalanx (NB: basen af en phalanx er den proximale ende af sidstnævnte) danner et fremspring på den mediale side af foden, almindeligvis kendt som " løg ".

Hallux valgus kan være en mono- eller bi-lateral deformitet.

I øjeblikket er der ringe klarhed om de præcise årsager til hallux valgus; ifølge de seneste medicinske studier kunne årsags- og risikofaktorer være mulige:

Reumatoid arthritis
gigt;
Psoriatisk arthritis;
Tilstedeværelsen af medfødte anatomiske defekter, af arvelig karakter, såsom flade fødder ;
Rickets;
Nogle neuromuskulære og bindevævssygdomme (fx: Marfan syndrom);
Hallux traume af en vis størrelse;
Brugen af uhensigtsmæssige sko (fx: smalhårede sko, hælede sko, for små sko, etc.).

Normalt, når det er i sin barndom eller i mildeste form, er hallux valgus asymptomatisk, det vil sige, at det ikke producerer symptomer. Når den i stedet er i et fremskredent stadium eller straks er seriøst, er det ansvarligt for et rigt symptomatologisk billede, som omfatter:

Smerte, selv i ro, i det område, der præsenterer den såkaldte løg. Den smertefulde fornemmelse skyldes en inflammatorisk proces;
Rødme, følelsesløshed og hævelse . Området af interesse er selvfølgelig den store tå;
Fortykkelse af huden, som bliver hård og rystende. Det vedrører hovedsagelig "løg";
Ændringer i fodens overordnede form . Disse forandringer stammer fra den kraft, som de store tårevalerier på grund af deres afvigelse gør sig til skade for de andre tæer;
Vanskeligheder at gå, som følge af tilstedeværelsen af smerte.

De mest alvorlige eller utilstrækkeligt behandlede former for hallux valgus er forhold, hvoraf forskellige komplikationer kan opstå, både lokale (fx: degeneration, bursitis, metatarsalgi, forstyrrelser af de andre tæer osv.) Og postural (f.eks. Valgus knæ, stivhed af hofterne, lumbal lordose forbundet med lændesmerter mv.).

Hallux valgus er den anatomiske deformitet af den første tå modsat varus hallux, hvor phalanges of the first toe udviser en uregelmæssig medial orientering i forhold til den første metatarsal.

For at formulere en præcis diagnose af hallux valgus, som også giver et skøn over omfanget af deformation, er følgende grundlæggende: observation af foden, baropodometrisk undersøgelse og fodradografi.

Hallux valgus minder om lægenes opmærksomhed og udsættes for terapi, kun når det er symptomatisk, og de kliniske manifestationer, der afhænger af ham, påvirker stærkt bærerens livskvalitet.

I alle asymptomatiske tilfælde (milde former og tidlige former) gives der således ingen terapi, ikke engang den mindst invasive.

I dag kan de, der lider af hallux valgus, have både konservativ pleje og kirurgisk pleje ; Det er imidlertid vigtigt at påpege, at læger generelt har valget af den mest hensigtsmæssige terapeutiske plan generelt at have forrang til konservative behandlinger, idet man kun forbeholder sig brug af kirurgi i tilfælde af svigt af sidstnævnte.

Blandt de mulige konservative behandlinger af hallux valgus bemærker vi: hvile fra alle de aktiviteter, der forårsager smerter i munden, brugen af orthotics, anvendelse af is på det smertefulde område, valg af passende fodtøj, brugen af brugerdefinerede ortoser, fysioterapi, NSAID'er og kortikosteroidinjektioner til antiinflammatoriske formål.

Med hensyn til behandling af kirurgisk karakter består sidstnævnte næsten altid i metatarsal osteotomi . Formålet med metatarsal osteotomi til hallux valgus er at justere metatarsal I med hensyn til de to efterfølgende falanger.

I hallux valgus er hovedpersonen i valgus-fænomenet komplekset af de to falanger, der udgør den første tå.

Figur: hallux valgus. Som det fremgår af billedet, er den første falang af big toe orienteret mod indersiden af foden. Billede fra en.wikipedia.org

Coxa Valga

I medicin kaldes hofteformen som coxa valgus, så vinklen dannet af lårbenets binomiale hovedhals (lårbenets proximale epifyse) og lårbenets lymfekroppe (mindst fem grader ) måler mindst 140 grader, dvs. mellem 5 og 15 grader mere end normalt.

Med andre ord har personer med coxa valga en lårben, hvor den proximale epifyse er tilbøjelig til at tilpasse sig diafysen .

De mulige årsager til coxa valga er:

Nogle neuromuskulære sygdomme, såsom cerebral parese, polio eller dysrafisme ;
Nogle former for skeletdysplasi, såsom mucopolysaccharidose eller Turners syndrom ;
Hip traume i en ung alder, som forstyrrer den korrekte vækstproces i lårbenet.

Mono- eller bi-lateral deformitet, coxa valga kan være asymptomatiske (milde tilfælde) eller ansvarlig for symptomer (mere alvorlige tilfælde), såsom: hoftepine, tab af led i mobiliteten (klart fra hofte) og lameness .

Der er tre typiske komplikationer af en coxa valga, der ikke behandles tilstrækkeligt: den abnormale forkortelse af en eller begge lemmer, osteonekrose af den proximale femorale epifyse (især af lårhovedet) og udvikling af abnormiteter i hofte musklerne .

Coxa valga er skeletformet deformitet modsat coxa vara, hvor vinklen dannet af den proximale epifys af lårbenen og lårets diaphyse måles mindre end de normale 125-135 grader.

Hvis lårbenen hos en person med coxa vara er iagttaget, er det muligt at bemærke, at kombinationen af lårbenets hoved og hals er placeret stærkt i vandret stilling i forhold til lårbenets krop.

For en nøjagtig diagnose af coxa valga er følgende vigtige: fysisk undersøgelse, medicinsk historie og hip radiografi.

Med hensyn til behandling af coxa valga er indikationerne de samme som for valgus knæ og hallux valgus, nemlig:

Hvis tilstanden er asymptomatisk, forventes ingen terapi;
Hvis tilstanden er ansvarlig for symptomer, læger har forrang til konservativ terapi, og kun hvis sidstnævnte ikke virker, går de til kirurgi.

Konservativ terapi omfatter primært fysioterapi øvelser og brugen af walking hjælpemidler (fx: krykker eller pinde).

Kirurgisk terapi består i stedet af en delikat operation af derotativ osteotomi af den proximale lårben .

I coxa valga er hovedfokusbenet i valgus-fænomenet lårbenets krop, som i forhold til den proximale epifyse af lårbenet har en lateral orientering større end normalt.

Figur: Sammenligning mellem normal hofte, coxa valga og coxa vara. Billede fra en.wikipedia.org

Cubito valgus

Læger kalder den skeletformelle deformitet cubito værd, at i de øvre lemmer forlænges langs siderne og med håndfladerne fremad, bestemmer en tendens over den normale underarm til at bevæge sig væk fra kroppen.

Med andre ord, den cubit valgus er albuens deformitet, således at den øvre del af armen (armbenet) danner en vinkel med ulna-radiokompleksets akse (underarmens ben) medial position (dvs. mellem hofte og øvre del) på 15 grader eller højere. Det er vigtigt at huske, at i personer uden en cubit valgus måler ovennævnte vinkel mellem 11 og 14 grader (så den er mindre bred end i cubit valgus).

Den cubit valgus kan have en medfødt eller erhvervet oprindelse. Blandt årsagerne til medfødt cubit valgus er to genetiske sygdomme rapporteret: Turners syndrom og Noonans syndrom ; Blandt årsagerne til cubito valgus erhvervet på den anden side er frakturer og stærke traumer, der opstod i en ung alder, mod den laterale epicondyle af humerus (se fraktur af humerus) sikkert værd at nævne.

Den cubit valgus kan være en mono- eller bi-lateral deformitet; bortset fra særlige undtagelser, er det ensidigt, når det har en erhvervet oprindelse, mens den er bilateral, når den har medfødt karakter.

De milde former for cubit valgus er generelt asymptomatiske og uden konsekvenser i hverdagen; Tværtimod ændrer de svære former visse funktioner i det øvre lemmer (fx: bevægelse af armens supination) og er potentielt i stand til at beskadige ulnarnerven til det punkt, hvorved der opstår lammelse.

Ulnar nerve lammelse er ansvarlig for prikkende og nedsat følsomhed, i niveauet af de to sidste fingre i hånden, og et tab af kontrol af nogle underarm og hånd muskler.

Den cubit valgus er skelettet deformitet modsat den cubit varus, hvor med øvre limben forlænges, danner humerusaksen med ulna-radiokompleksets akse en vinkel i en medial position af amplitude på ikke over 5 grader.

For at formulere en nøjagtig diagnose af cubit valgus er følgende uundværlige: fysisk undersøgelse, anamnesis og albue røntgen (CT-scanning udføres sjældent).

Som regel behandler lægerne kun symptomatiske former for cubit valgus. I sådanne situationer består terapien i operationen af derotativ humerus osteotomi efterfulgt af en periode med fysioterapibehandling .

Prognosen efter en valgus operation i albuen afhænger især af sværhedsgraden af deformationen.

I cubit valgus er det førende knoglesegment af valgus-fænomenet ulna-radiokomplekset, hvilket antager en lateral orientering større end normalt.