generalitet
Det ringformede granulom er en hudsygdom af inflammatorisk karakter, hvilket forårsager udseendet af små detekterede hudlæsioner arrangeret i en ring eller halvcirkel.
Figur: Generaliseret ringformet granulom.
Det er en godartet og temmelig hyppig patologi, hvis årsag er ukendt; Men da det ligner visse autoimmune sygdomme, antages det at have en oprindelse, der meget ligner sidstnævnte.
Bortset fra de kutane tegn, der er kendetegnet ved de typiske cirkulære formationer, er de ringformede granulomer ofte asymptomatiske (de giver ikke smerter, og der er højst en smule kløe).
For en korrekt diagnose kræves en hudbiopsi.
Med hensyn til behandlingen forventes generelt spontan opløsning af læsionerne. Faktisk er brugen af lægehjælp kun forbeholdt de mest alvorlige tilfælde eller i tilfælde af et æstetisk ubehag hos patientens side.
Hvad er ringformet granulom?
Det ringformede granulom er en hudsygdom, der er kendetegnet ved udseende på huden af rødlige-rosa fremspring (også kaldet papler eller læsioner ) og arrangeret i en ring eller halvcirkel.
Hvad er et granulom?
I medicin er et granulom en neoformation af en inflammatorisk natur af en proliferativ og nodulær natur, der består af granulationsvæv (NB: De følgende celler er til stede i granulationsvævet: monocytter, lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, makrofager osv.).
IMMUNE SYSTEM OG AUTOIMMUNE PATHOLOGIES
Immunsystemet er en organisations defensiv barriere mod trusler fra det ydre miljø, såsom vira, bakterier, parasitter mv., Men også indefra, såsom "crazed" (tumor) eller funktionsdygtige celler.
Immunsystemet består af en "hær" af meget effektive og meget aggressive celler og glycoproteiner mod dem, der repræsenterer en potentiel fare.
I nogle individer, meget ofte for ukendte og uklare grunde, gennemgår immunforsvaret en ændring, der får det til at angribe nogle helt sunde celler i kroppen og angriber dem. Alt dette kan føre til skader, nogle gange meget alvorlige, til forskellige organer og væv i kroppen.
Det er denne unormale adfærd i immunsystemet, der adskiller de såkaldte autoimmune sygdomme.
Typer ANULAR GRANULOMA
Baseret på de karakteristika, med hvilke det forekommer, kan det ringformede granulom skelnes mellem følgende former (eller typer):
- Lokaliseret ringformet granulom
- Generaliseret ringformet granulom
- Annulært granulom af den specklede type
- Subkutant ringformet granulom
- Perforering af ringformet granulom
- Annulært granulom, der er typisk for HIV-infektioner (AIDS)
Epidemiologi
Det antages, at det ringformede granulom er en temmelig almindelig morbid tilstand, men præcise data vedrørende den reelle forekomst og udbredelse er ikke tilgængelige.
Det er blevet fastslået, at de mest berørte fag er unge og voksne (omkring 30 år), og at det kvindelige køn er mere interesseret end den mandlige.
Det mest almindelige ringformede granulom er den lokaliserede form, som karakteriserer ca. 3/4 af tilfældene.
Den anden mest almindelige type ringformet granulom er den generaliserede (10-15% tilfælde).
Den mest observerede form hos børn er det subkutane ringformede granulom : de berørte personer har generelt mellem 2 og 5 år.
Endelig er den mindst almindelige type ringformet granulom perforeringstypen, som kan påvirke både unge og voksne.
Årsager
De præcise årsager til ringformet granulom forbliver i øjeblikket ukendt.
Da mange patienter med ringformet granulom også påvirkes af diabetes, skjoldbruskkirtelsygdomme, tumorer, hyperlipidæmi eller ved nogle autoimmune sygdomme (især systemisk lupus erythematosus, Addison's sygdom og reumatoid arthritis ), har nogle forskere foreslået, at der kan være en årsagsforbindelse mellem disse netop nævnte patologiske tilstande og selve ringformet granulom.
Men tvivl om denne hypotese opstår i nærværelse af de patienter, der, bortset fra det ringformede granulom, er helt sunde.
ANDRE TEORIER
Ifølge nogle mindre teorier ville ringformet granulom være konsekvensen af en allergisk reaktion på gluten-, kobber- eller stivkrampevaccine; ifølge andre ville det være kroppens reaktion på en knoglebrud.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Annular Granuloma Symptoms
Med undtagelse af fremspringene på huden er det ringformede granulom normalt asymptomatisk (dvs. patienten klager ikke over symptomer). I de få tilfælde, hvor det forårsager forstyrrelser, er disse begrænset til en følelse af kløe og / eller brænding.
Hver type ringformet granulom har meget særlige og karakteristiske egenskaber. Nedenfor er en kort beskrivelse af hovedformerne og det relative kliniske billede.
LOCALISERET ANULAR GRANULOMA
Det lokaliserede ringformede granulom manifesterer sig med udseendet af papler ca. 1-2 millimeter i diameter og lyserøde-rødt ( erytem ). Disse papler har tendens til at være buet eller for at danne en ægte ring med en diameter på mellem 1 og 5 centimeter.
Centeret for de ringformede formationer er generelt deprimeret, så udseendet af de berørte områder er meget minder om vulkanernes kratere.
Nogle gange er det muligt for den mest centrale del af ringene at vise hyperpigmentering.
De mest berørte anatomiske områder er hænder, fødder, fingre og ekstensoroverflader på ben og arme (NB: udtrykket extensor sammenlignet med et lem henviser til den del af lemmen, hvor musklerne tillader det 'udvidelse).
GENERALISERET ANULAR GRANULOMA
Det generaliserede ringformede granulom kunne forveksles med den lokaliserede type, bortset fra at papulerne er mere talrige og ofte en årsag til forbrænding og kløe .
De typiske ringformede formationer kan have en variabel diameter mellem 3 og 6 centimeter; før det når deres endelige størrelse, kan det tage op til flere uger eller måneder.
De mest berørte anatomiske områder er lemmerne og stammen.
SUBCUTANEAN ANULAR GRANULOMA
I modsætning til andre typer ringformet granulom er det subkutane ringformede granulom karakteriseret ved læsioner, der er placeret i hudens inderste lag.
De ramte områder har generelt samme farve som resten af huden og fremstår med en stiv konsistens. Mere end papuler, vi taler faktisk om knuder.
I de fleste tilfælde er knogleformationer ensomme, selv om de hos nogle patienter kan forekomme i små grupper.
De mest berørte områder er de nederste dele af benene, især overfladerne på skindene.
PERFORATING ANULAR GRANULOMA
Det perforerende ringformede granulom præsenterer generelt rosa-røde papiller og en diameter varierende mellem 1 og 4 millimeter.
Papirerne kan isoleres eller ekstremt overfyldt sammen, der danner en slags ringformet plaque. Meget ofte papiller forårsager kløe og smerte.
Endvidere har hudlæsioner tendens til at efterlade en hyperpigmenteret eller hypopigmenteret ar i det område, hvor de var placeret, når de er forsvundet.
De mest berørte anatomiske områder er de nederste dele af benene, armeringsfladerne på armene og bagsiden af hænderne.
Hvornår skal henvises til lægen
Hvis papuler af den netop beskrevne type og andre særlige kutane tegn ikke antydes at helbrede spontant inden for få uger, er det altid godt at kontakte din læge for en grundig undersøgelse af situationen.
KOMPLIKATIONER
Det ringformede granulom forårsager ikke særlige komplikationer. De eneste ulemper ved at rapportere til ham er:
- Det æstetiske ubehag skabt (for eksempel ved den generelle type).
- Den langsomme helbredelse, som nogle gange kan ske efter flere år.
- Når læsionerne er kløende, muligheden for, at papulerne bliver inficeret ved at skrabe.
diagnose
For at diagnosticere et ringformet granulom bruger lægen en fysisk undersøgelse efterfulgt af en laboratorieanalyse på en prøve af hudceller (hudbiopsi).
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse observerer lægen hudskiltene og vurderer deres konsistens. Derefter spørger han patienten hvilke symptomer han føler (brændende, kløe osv.), Hvor længe papulerne er dannet, og om han lider af andre sygdomme.
CUTANEOUS BIOPSY
Hudbiopsien består af indsamling og efterfølgende analyse i laboratoriet af en lille prøve af hudceller taget fra en eller flere læsioner.
Patologier, der kan forveksles med et ringformet granulom, og at hudbiopsien tillader at udelukke (differentiel diagnose):
- psoriasis
- sarkoidose
- spedalskhed
- Nummulært eksem
- Kronisk migrant erytem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (eller ringorm)
- Reumatoid knuder
I tilfælde af ringformet granulom har disse celler en karakteristisk og utvetydig histologisk sammensætning (eller væv); Af den grund er den bioptiske test den mest pålidelige diagnostiske test, der aktuelt er tilgængelig.
behandling
I de fleste tilfælde heler det ringformede granulom spontant uden særlig behandling.
Hvis du ty til medicin eller specielle terapier, er det kun af æstetiske årsager og / eller at forsøge at fremskynde genopretningen.
Corticosteroid præparater er de vigtigste behandlinger; at følge, kan være nyttig: kryoterapi, laserablation, nogle immunosuppressive stoffer osv.
Desværre er de tilgængelige behandlinger for mange patienter ikke særlig effektive: resultaterne er faktisk ikke særlig mærkbare.
CORTICOSTEROIDER TIL TOPISK ELLER LOKAL ANVENDELSE
Corticosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, der tilhører steroidfamilien. Til topisk anvendelse forstås det, at præparatet, i form af creme eller salve, påføres direkte på det berørte område.
Aktuelle kortikosteroider er beregnet til at forbedre udseendet af læsioner og hurtig helbredelse.
I tilfælde af langvarig brug kan de forårsage forskellige bivirkninger, herunder: acne, øget hårvækst, edderkopper og udtynding af huden.
Topiske kortikosteroider er specielt indikeret for lokaliserede ringformede granulomer.
Corticosteroider gennem injektion
Corticosteroider kan også indgives ved injektion . Inokulationsstedet er naturligvis det område, hvor paplerne ligger.
Årsagerne til, at lægerne lægger vægt på denne terapeutiske metode, er tilstedeværelsen af brænding, kløe og store ringformede formationer.
ANDRE BEHANDLINGER
Som et alternativ til kortikosteroider synes de hos nogle patienter også at have diskrete virkninger:
- Immunsuppressive lægemidler . Disse lægemidler mindsker patientens immunforsvar, og reducerer også den unormale inflammatoriske reaktion forårsaget af et funktionssvigtende immunsystem. Denne handling er især nyttig, når andre autoimmune sygdomme er forbundet med det ringformede granulom.
- Orale kortikosteroider . De anvendes primært i tilfælde af generaliseret ringformet granulom. Hvis de tages i høje doser og / eller i lange perioder, kan de forårsage alvorlige bivirkninger, såsom osteoporose, hypertension, øget kropsvægt, grå stær, diabetes osv.
- Kryoterapi med flydende nitrogen . Fremmer fjernelse af læsioner på huden og stimulerer væksten af ny hud. Det er angivet i tilfælde af små ringformede formationer (for eksempel i nærværelse af lokaliseret ringformet granulom).
- Laserablation . Hjælper med at forbedre udseendet af læsioner på huden.
- Psoralen efterfulgt af UV-eksponering (PUVA) . Denne behandling tjener til at forbedre udseendet af læsioner på huden. Psoralen er et lægemiddel, som øger hudfølsomheden og gives til patienten, før de udsættes for UV-stråler.
- Antibiotika . Anvendes i kombination med hinanden, synes præparater som minocyclin, rifampicin og ofloxacin at have nogle positive virkninger ved at accelerere helingen. I nogle emner er de dog helt ineffektive.
prognose
I næsten halvdelen af tilfældene er den lokaliserede form (som også er den mest almindelige) helbredt efter to år og kan ses igen efter en beslutning.
Den generelle type kan have et endnu langsommere kursus: for nogle patienter kan de ringformede formationer forsvinde selv efter 10 år. Endvidere er responsen på behandlinger ikke altid tilfredsstillende.
Subkutane ringformede granulomer løser meget ofte spontant, men har høj risiko for tilbagefald.
Derfor afhænger prognosen af typen ringformet granulom og hvordan patienten reagerer på behandlinger.
