Årsagerne til rygsmerter er mange. Nogle undersøgelser har vist, at kun 20% af rygsmerter skyldes et specifikt problem i rygsøjlen (rygsygdomme); de resterende 80% skyldes ikke-specifikke årsager som forkerte stillinger og bevægelser, psykisk stress, dårlig fysisk kondition og overskydende kropsvægt.
Der er to typer rygsmerter: akut lændesmerter og kronisk lændesmerter.
Akut lændesmerter er karakteriseret ved en slags smerte, som skyldes muskulatur, ligamentisk, artikulær og diskal læsion, der ledsages af inflammatoriske fænomener. Betændelse og smerte er en del af helingsprocessen og ophører derfor med at fuldføre inden for 30 dage.
Den akutte smerte på ryggeniveau er derfor et alarmsignal til en vellykket skade, en forsvarsreaktion, et stimulus til at ændre stilling; har en beskyttende og adaptiv rolle, tjener til at forhindre bevægelser, der yderligere kan skade ryggen.
Nøglen til at skifte mellem akut og kronisk rygsmerter er sekundære faktorer, smertevedligeholdelsesfaktorer selv i lyset af total helbredelse af de skadede rachisealstrukturer. Disse faktorer kaldes kroniske risikofaktorer og er både fysiske og frem for alt psykiske og sociale. Derfor definitionen af bio-psykosocialt syndrom .
De fysiske risikofaktorer er en tidligere lændesmerte, langvarig symptomer, en forlænget smerte, en bestrålet smerte i underekstremiteterne, en begrænsning af fælles mobilitet, en forkert ergonomisk styring af kroppen, et lavt niveau af fysisk aktivitet, overvægt, rygning og andre lidelser i muskuloskeletale systemet. De psykiske er stress, dårlig personlig pleje, en selvvurdering af dårlig sundhed, depression. Endelig er de sociale risikofaktorer professionel utilfredshed, social nød, kompensationssyndrom.
Kronisk lændesmerter har derfor tendens til at gøre smerten længere end 3 måneder, selv i nærvær af en ikke-eksisterende læsion. Kroniske smerter har ingen beskyttelsesfunktion, det bliver selvstændigt, skadeligt, reducerer rygsøjlens funktionalitet og fremmer handicap.
Mål: Genopretning af lændesmerter
- Behandle smerter med midler, der reducerer sengeluften og stofmisbrug
- Forbedre rygsygdomme og genoplære kropsholdning;
- Undervisning korrekte vertebral ergonomi i dagligdagen og arbejdet;
- Lær patientens selvstyring af kroniske manifestationer og indleder tillid til deres fysiske evner;
- Hurtig tilbagevenden til normalt arbejde og hjemmeaktiviteter.
Akut lændesmerter (ca. 7 dage)
Behandlingen i den akutte fase er primært baseret på fysioterapi og kinesitherapy, der begrænser bedstøtten til et minimum og tager stoffer som analgetika og muskelafslappende midler.
I denne fase er det vigtigt at lede patienten til selv at styre sin krop, reducere smerte og forhindre gentagelse og kronisk behandling.
Medicinsk gymnastik skal være forgængelig og gå gennem disse trin:
- afslapnings- og strækøvelser
- posturale uddannelsesøvelser.
Her er to grundlæggende analgetiske øvelser, nemlig mod smerte, nyttige til at udføre selv flere gange om dagen for både akutte og kroniske former for lændesmerter:
Fig. 1 Analgetiske øvelser: A, Psoas position; B, sfinksens placering.
Psoas-positionen (A): tillader afslapning af Ileo-Psoas-muskelen ved at reducere dens trækkraft på lændehvirvlerne.
Sphinxens (B) position : Tillader centralisering af smerte i tilfælde af brok eller skivefremspring.
I slutningen af den akutte fase er det i slutningen af smerten nyttigt at starte med følgende arbejdsprotokol:
- Styrke øvelser i isometri, først i spinal udledning.
- Lumbosacral stabiliseringsøvelser.
- Gentle og progressive mobiliseringsøvelser.
Fig. 2 Øvelse for at styrke de statiske eller dynamiske buk.
Placeringen af underbenene letter omvendelsen af bækkenet.
Fra en dynamometrisk undersøgelse af funktionen af abdominale muskler blev det konstateret, at personer med kronisk rygsmerter viste et styrkefald mellem 48 og 82% sammenlignet med kontrolgruppen (Smidt og coll).
Hos lumbalgiske patienter ligner forholdet mellem abdominal og extensorstyrke (3: 5) imidlertid kontrolpersonerne, deres træthed er stadig større (Suzuki og Endo).
Disse øvelser skal udføres dagligt og respekterer "ingen smerte" regel for alle.
Perioden fra 7 dage til 7 uger repræsenterer et meget følsomt overgangsmønster fra den akutte fase til den kroniske fase, der kan betegnes med subakut fase .
I tilfælde af forbedring anbefales en konservativ rehabiliteringsbehandling, som ligner de metoder, der anvendes i kronisk lændesmerter. I tilfælde af forringelse vil der imidlertid blive udført yderligere undersøgelser, og der vil blive foreslået forskellige terapeutiske løsninger, eventuelt kirurgiske.
Kronisk lændesmerter
Behandlingen på dette stadium har følgende mål:
Undervisning i korrekt kolonnestyring
At få en god funktionel træning til at udføre arbejde og hjemmeaktiviteter;
Opretholde en god generel fysisk tilstand for at forhindre gentagelser og kunne sikre en god livskvalitet;
Giv patienten opmærksom på selvforvaltningen af deres problem;
Faktisk kan reduktion af betydningen af individuelle risikofaktorer påvirke resultatet af terapien.
De metoder, der bruges til at undervise den korrekte styring af rygsøjlen er:
Back School: giver nyttig information til patienten, for en korrekt brug af sin kolonne, inddriver selvværd og selvtillid.
McKenzie: bruger begrebet centralisering af symptomet i betragtning af en forbedring i lændehvirvel lokalisering af smerte og en forværring af bestrålingen i afstand i gluteus og i underbenet.
Mezieres: bruger praktiske strækøvelser, der opretholder en mere korrekt kropsholdning, især i statisk kropsholdning, sensibilisering af patienten til at opleve hans krop dybt.
Souchard eller Global Postural Re-uddannelse: afledt af Meziéres-metoden og baseret på behandling af kinetiske kæder.
Proprioceptiv genoplæring: skaber bedre postural kontrol gennem maksimal forbedring af proprioceptive afferenter.
Motor-Sense Reprogramming: genopretter en korrekt motor handling gennem sin kognitive og opfattende behandling og en deraf følgende normalisering af statiske og dynamiske automatik.
Stabilisering af lændehvirvelsøjlen: Det er baseret på konceptet om at holde lændehvirvelsøjlen i en smertefri stilling så længe som muligt under enhver aktivitet i det daglige liv.
Arbejdshårdning: et systematisk program med progressive aktiviteter med perfekte kropsmekanismer, som genkalder personens muskuloskeletale, cardio-respiratoriske og psykomotoriske systemer til at forberede dem til at komme tilbage til arbejde.
For at få en god funktionel træning skal du:
Udfør konstant kinesitherapic øvelser, selv hjemme
Korrekt forkerte stillinger i arbejde og i hjemmemiljøet
Brug hvirveludladningspositioner, når det er muligt
Gør patienten opmærksom på selvforvaltningen af deres problem.
Som konklusion er de smertestillende og kinesiologiske øvelser en grundlæggende del i forebyggende og konservativ behandling af lændesmerter for at holde motivet autonomt og aktivt.
Bibliografi
- AAVV, 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoden til at fjerne smerte med det samme, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Fundamentals of anatomy and physiology, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Undervisningsmateriale Pancafit-kursusmetode Raggi
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Planlægning Gennemførelse af Verifikationsorganisation, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifikke arbejdsprogrammer for sygdomme i rygsøjlen, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
