generalitet
Abdominal paracentese er en medicinsk-kirurgisk procedure angivet til indsamling og / eller evakuering af væsken akkumuleret i peritoneal hulrum på grund af visse patologiske tilstande.
Denne metode kan udføres både til diagnostiske formål, dvs. at analysere væskeprøven opsamlet fra maven og af terapeutiske grunde . Paracentese anvendes især på tilfælde af ascites og gør det muligt at reducere det bestemte tryk på de andre organer fra overskydende væske, som for eksempel kan forhindre vejrtrækning eller forårsage smerte.
Fremgangsmåden udføres med patienten liggende på ryggen eller på hans side og udføres ved at indføre en tynd kanyle nål i peritoneal hulrum under ultralyd vejledning. Nogle gange kan der i nogle dage efterlades et lille rør på plads, der fortsætter med at dræne væsken fra underlivet.
Vidste du at ...
En procedure svarende til paracentese er thoracentese . I sidstnævnte tilfælde ekstraheres væsken fra pleurhulen, dvs. det tynde mellemrum mellem brystvæggen og lungerne.
hvad
Paracentese (også kaldet peritoneocentese ) er en procedure, der indebærer punktering af underlivet til fjernelse af ascitisk væske. Denne procedure udføres med patienten på ryggen eller på hans side ved at indføre en tynd nål, sædvanligvis under ultralyd vejledning.
Hvad er peritoneal hulrum?
Den peritoneale hulrum er "beholderen" af abdominale organer ; dette rum er omgivet af en tynd membran kaldet peritoneum . Normalt findes der kun et tyndt lag væske her. Akkumuleringen af sidstnævnte i en stor mængde ( ascites ) kan stamme fra en patologi, der påvirker mavemusklerne (væskefilterne, det vil sige fra mavesygdommens indvold i en sygdom) eller fra modifikationerne af trykket af samme væske.
Væsken taget med paracentesen sendes derefter til analyselaboratoriet for at fastslå den nøjagtige årsag til den patologiske ophobning .
Ascites kan afhænge af en tumor eller andre sygdomme, såsom levercirrhose, infektioner eller hjertesygdomme.
Paracentese kan også udføres for at lindre for højt tryk udøvet af overskydende væske og således reducere abdominal spænding . Nogle gange, i dagene efter operationen, kan der være et tyndt rør på plads, der fortsætter med at dræne væsken.
Hvorfor løber du
Paracentese er indsættelsen af en nål for at fjerne væsken fra maven for at underkaste den for cytologisk, mikrobiologisk og biokemisk analyse . Disse prøver tillader at evaluere egenskaberne af den ekstraherede væske (proteinkoncentration, antal røde blodlegemer, antal hvide blodlegemer osv.). Proceduren kan også implementeres til dræning af askevæsken udefra, hvilket gør det muligt at reducere volumenet.
Paracentes hovedformål er:
- Diagnostik : proceduren gør det muligt at indsamle analysen af væskehældningen for at forstå dens natur (fx portalhypertension, metastatisk kræft, abdominale infektioner mv.). Desuden giver paracentesen mulighed for at fastslå tilstedeværelsen eller ikke af blod i peritonealhulen, efter et lukket mavetraume og for at finde en peritonitis.
- Terapeutiske midler : Paracentese kan udføres for at reducere det bestemte tryk på de andre væv fra det overskydende væske, som kan ændre visse organers funktion eller forårsage smerte. Interventionen kan også give midlertidig lindring for ubehag forårsaget af ascites (f.eks. Vejrtrækningsvanskeligheder, oliguri osv.).
Sådan gør du det
Før paracentese
Paracentese udføres efter lokal administration af en lille dosis bedøvelse (normalt 1% lidokain eller ethylchlorid).
Fremgangsmåden udføres på patienten, der sidder eller ligger på venstre side for at tillade væsken at placeres i større mængde på den side, der skal punkteres. Området for valg til paracentese er den nedre venstre abdominalkvadrant .
Derefter udfører lægen en tilstrækkelig desinfektion af området, hvorved nålen indsættes med en antiseptisk opløsning .
Under hele paracentes varighed skal patienten forblive ubevægelig, medmindre andet er angivet af sundhedspersonalet.
Udførelsesmetoder
Paracentese indebærer anvendelse af en kanyle nål, af forskellige størrelser, monteret på en sprøjte og udstyret med et plastrør inde i det; denne enhed indføres med en bestemt beslutning gennem huden, fedt og muskler i mavemuren, indtil den når ascitisk samling . Generelt udføres denne operation med en ultralydsstøtte, idet nålen står vinkelret på hudplanet. Nålen fjernes derefter, idet plastkatetret på plads, som er forbundet med et andet rør, som fører til en drænpose .
Efter paracentese
Ved afslutningen af paracentesen, efter at nålen og / eller dræningskateteret er fjernet, er området dækket med en steril kompressionsgas.
I tilfælde af fjernelse af ascites på over 500 ml administreres humant albumin intravenøst for at forhindre hypotension (lavt blodtryk).
Efter tilbagetrækning af væsken fra peritoneal hulrum sendes sidstnævnte til analyselaboratoriet, hvor det udsættes for kultur, cytologiske og biokemiske test. Formålet med disse undersøgelser er at forstå årsagen, der førte til denne ophobning, som kan afhænge af en tumor eller andre sygdomme (såsom cirrose).
Hvor længe varer det?
Indikativt udføres paracentese i 20-30 minutter. Efter proceduren holdes patienten i observation i ca. 2-3 timer.
forberedelse
- Før paracentese udføres den fysiske undersøgelse, undertiden ledsaget af en ultralyd, for at bekræfte tilstedeværelsen af overskydende væsker i bukhulen.
- I dagene før paracenteseundersøgelsen kan din læge bede dig om at stoppe behandlingen med antikoagulerende eller antiplatelet medicin. Ved planlægningen af proceduren er det desuden godt at rapportere tilstedeværelsen af allergier.
- Hvis der er mulighed for at en graviditet er i gang, vil lægen vurdere muligheden for at udsætte undersøgelsen (efter de nødvendige undersøgelser, dvs. med bekræftelsen af den faktiske opfattelse) eller kan vælge en anden diagnostisk undersøgelse.
Kontraindikationer og risici
Paracentese kan kontraindiceres eller være svært at udføre hos personer, der præsenterer:
- Blodkoagulationsforstyrrelser;
- Adherences på grund af tidligere operationer på maven eller kirurgisk ar i området, der skal punkteres;
- Alvorlig fedme;
- Graviditet;
- Alvorlig portalhypertension.
Desuden anbefales proceduren ikke i tilfælde af dårlig patient samarbejde.
Paracentese må aldrig udføres i tilfælde af intestinal obstruktion og mavemusk infektion.
Komplikationer
Paracentese er en sikker men invasiv procedure. Af denne grund kan der opstå komplikationer, omend i sjældne tilfælde.
I paracentese er chancerne for nålen ved et uheld at stikke blæren, tarm eller blodkar meget ringe; denne risiko kan minimeres ved hjælp af ultralyd vejledning. Denne begivenhed ville kræve et kort ophold.
Efter proceduren kan risikoen, selv om den er meget sjælden, af hæmoragiske eller infektiøse komplikationer ikke udelukkes. Hvis der opstår feber, smerte eller blod i urinen eller dræningsvæsken i dagene efter eksamen, skal du straks kontakte din læge.
Paracentese: er det smertefuldt?
En lokalbedøvelse udføres før indføring af nålen til paracentese. Derfor føler patienten generelt kun en lille smerte eller en følelse af tryk på tidspunktet for penetrationen af nålen og aspiration af væsken.
I nogle tilfælde kan forbigående forstyrrelser, såsom rigelig svedtendens, kvalme og besvimelse forekomme under paracentese.
Når store mængder væske fjernes fra maven, kan du mærke en svag svimmelhed: i dette tilfælde for at undgå trykfald kan lægen beslutte at administrere andre væsker via en IV.
Risici relateret til paracentese
Risikoen forbundet med paracentese er minimal, men det er stadig en invasiv eksamen.
Hvis nålen ikke er sat korrekt ind, kan følgende forekomme:
- Perforering af fordøjelseskanalen;
- Hældning af væske gennem hullet, der fremstilles af nålen;
- Blødning.
Perforering af tarmvæggen under paracentese kræver kirurgi for at afhjælpe den. En øget risiko for denne forekomst forekommer hovedsageligt hos patienter med abdominale adhæsioner.
Fortolkning af resultater
Akkumuleringen af væske i bukhulen er altid unormal. Paracentese kan anvendes til diagnose for at opnå en prøve af peritonealvæske, der skal undersøges, eller som en del af behandlingen med det formål at fjerne et overskud af ascitisk væske.
Paracentese er nyttig ved diagnosen af forskellige sygdomme.
Disse omfatter:
- Leversygdomme (fx levercirrhose, alkoholisk hepatitis, trombose i portåve osv.);
- Spontan bakteriel peritonitis og andre infektioner (fx abdominal tuberkulose);
- Inflammationer af forskellig oprindelse (fx bukspyttkjertel, galde)
- Peritoneum eller metastatisk kræfttumorer;
- Nyresygdomme;
- Hjertesvigt.
Ascitisk væske kan være exudat (inflammatorisk ødem) eller transudat (ikke-inflammatorisk ødem). Konstatering af et højt proteinindhold i væsken taget med paracentesen indikerer, at ascitesne blev dannet efter en inflammatorisk proces, hvis årsager skal undersøges. I nærvær af abdominale infektioner, såsom bakteriel peritonitis, er antallet af hvide blodlegemer i ascitisk væske typisk høj.
