Hjertesvigt - diagnose og behandling

generalitet

Hjertesvigt er en kronisk, progressiv tilstand, hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod til at opfylde kroppens behov. I det væsentlige kan hjertemusklen ikke holde op med sin arbejdsbyrde; For det første forsøger hjertet at kompensere for denne ændring på en eller anden måde, men over tid svækker det og taber evnen til at indgå normalt. Som følge heraf kan hjertemusklen ikke pumpe med tilstrækkelig kraft til at skubbe nok blod ind i cirkulationen (systolisk insufficiens) eller det mister sin evne til at slappe af normalt og kan ikke fylde ordentligt i resten af ​​perioden mellem hvert slag (diastolisk dysfunktion).

diagnose

Den første diagnostiske tilgang er baseret på historien, som giver os mulighed for at indhente oplysninger om symptomerne på hjertesvigt og at vurdere tilstedeværelsen af ​​sundhedsforhold, der kan have forårsaget svækkelse eller fordybelse af hjertemusklen (hypertension, kolesterol høj diabetes, nyresygdom, angina, koronar hjertesygdom eller anden hjertesygdom). Lægen fortsætter med en fuldstændig fysisk undersøgelse for at vurdere tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertesvigt:

• Dyspnø og lungevæske (auskulturer lungerne med et stetoskop);
• Hævede og buede halsåre;
• Forstørret lever eller hævelse af maven og benene (ødem);
• Uregelmæssig hjerteslag eller øget hjertefrekvens og unormale hjerte lyde;

Efter den fysiske undersøgelse kan flere undersøgelser angives for at undersøge årsagen og sværhedsgraden af ​​hjertesvigt:

• Blodtest - for at kontrollere ændring af nogle parametre, hvilket kunne indikere hjertesvigt eller en anden sygdom;
• Åndedrætsfunktionstest - for at verificere eller udelukke, om et lungeproblem bidrager til dyspnø;
• Brystdiagram - for at bestemme graden af ​​hjertesvigt. Undersøgelsen viser ofte en udvidelse af hjertemusklen og kan vise tegn på overbelastning eller lungeødem;
• Elektrokardiogram - registrerer hjertemuskelens elektriske aktivitet og giver information om tilstedeværelsen eller fraværet af ændringer i elektrisk ledning og hjerterytme (afslørende for eksempel forekomsten af ​​arytmier);
• Ekkokardiogram - det giver mulighed for at undersøge hjertefunktionen og for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​mulige ændringer i hjertets strukturer (hjerteventiler, perikardium osv.). Det skal udføres i alle tilfælde af mistænkt hjertesvigt, da det kan hjælpe med at bekræfte diagnosen og hjælpe med at bestemme den underliggende årsag til ændringen (nøgleinformation til etablering af behandling).

Blodanalyse

Blodprøver kan hjælpe med at identificere, om en anden tilstand forårsager lignende symptomer, såsom nogle stofskifte- og nyresygdomme, anæmi, diabetes, skjoldbruskkirtel eller leversygdom.

Blodprøver anvendes til:

• Hjælp med at diagnosticere og overvåge hjertesvigt;
• Unormale niveauer kan indikere yderligere arbejde på organer som nyrer og lever, ofte involveret i hjertesvigt;
• Identificer risikoen forbundet med hjertesygdomme (for eksempel er et højt niveau af kolesterol i blodet en af ​​de prædisponerende faktorer for hjerte-og karsygdomme);
• Kig efter mulige årsager til hjertesvigt eller problemer, der kan forværre tilstanden;
• Overvåg bivirkningerne af stofferne patienten tager.

Blodprøven analyseres også for at detektere type B natriuretisk peptid, udskilt, når hjertet udsættes for høje niveauer af stress (også kaldet BNP, et akronym, der angiver det fysiologisk aktive stof eller NTproBNP, dvs. det N-terminale fragment af propeptid). Når denne test er normal, er hjerteinsufficiens udelukket. Niveauet af BNP i blodet stiger med forværringen af ​​symptomerne på hjertesvigt, mens det falder, når tilstanden er stabil. BNP-værdierne angiver også sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, så de er i stand til at give oplysninger om prognose. Højere niveauer af BNP / NTproBNP i blodet kan indikere tilstedeværelsen af ​​alvorlig hjertesygdom, mens lavere værdier kan indikere mildere former. Den natriuretiske peptiddosering kan også bruges til at diagnosticere et hjerteanfald og overvåge responset på behandlingen.

ekkokardiogram

Et ekkokardiogram er en procedure, der bruger højfrekvente lydbølger for at få et detaljeret billede af hjertets strukturer. Under testen bliver patienten bedt om at ligge på sin venstre side og lægge armen bag hovedet. En gel påføres på brystet, og en ultralydssonde placeres på forskellige punkter på brystet.

Et ekkokardiogram giver en masse nyttige oplysninger om hjertet, herunder:

• Hvor meget hjerteventilerne er funktionelle, og hvis de er beskadigede;
• Hvordan hjertet kontraherer og tvinger blod til at cirkulere gennem hele kroppen (systolisk funktion);
• Hvordan hjertet slapper af efter hver sammentrækning og fyldes med blod (diastolisk funktion);
• Hvis der er passager eller huller i væggene mellem hjertets kamre, som tillader blod at strømme fra den ene side til den anden (intracardiac shunts).

Under et ekkokardiogram kan en måling af hjertets effektivitet fungere som en pumpe ved at evaluere den ventrikulære udstødningsfraktion . Denne undersøgelse består af et estimat af mængden af ​​blod, som kommer ind i venstre ventrikel under diastolen, og den relative procentdel, der udvises i den efterfølgende sammentrækning af hjertemusklen. I et sundt hjerte er udkastningsfraktionen ca. 60%. En værdi under 40% indikerer at hjertet ikke er i stand til at pumpe tilstrækkeligt blod gennem hele kroppen.

Nogle gange udføres forskellige typer af ekkokardiogrammer, såsom en ecoDoppler, der bruger lydbølger til at måle hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømning eller et ekkokardiogram under stress . Denne sidste test udføres for at kontrollere, hvor godt hjertet reagerer på stress og kan hjælpe med at bestemme typen og niveauet af motion, der passer til patienten. Faget bliver bedt om at gå på en tredemølle eller at køre på en motionscykel, mens den er tilsluttet en EKG-enhed. Under testen overvåges puls og frekvens, respiration, blodtryk og opfattelse af træthed. Ved afslutningen af ​​stressfasen kontrolleres de samme parametre, mens patienten sidder eller ligger ned. Stressekokardiogrammet giver os mulighed for at vurdere, om hjertet normalt reagerer på stress, og om blodtilførslen til arterierne, der fodrer hjertet, reduceres.

Elektrokardiogram (EKG)

Et elektrokardiogram (EKG) er en simpel eksamen, som kan bidrage til at definere årsagen til hjertesvigt. EKG registrerer og registrerer hjertets elektriske aktivitet og hjælper med at diagnosticere hjerterytmeproblemer (uanset om det er konstant eller uregelmæssigt). I tilfælde af hjertesvigt er EKG næsten altid ændret. Et elektrokardiogram kan også vise tegn på et tidligere hjerteanfald, som kan være forbundet med udviklingen af ​​hjertesvigt.

For at finde ud af, hvad der forårsagede hjertesvigt, kan der være behov for yderligere undersøgelser, som kan omfatte:

• Koronar kateterisering (angiografi). I denne test indsættes et tyndt fleksibelt rør (kateter) i en blodkar i ljummen eller armen og styres gennem aorta ind i koronararterierne. Et farvestof injiceret gennem kateteret gør arterierne, der føder hjertet synligt på en røntgen, hvilket gør det muligt at identificere mulige ændringer (koronararteriesygdom).
• Magnetisk resonans og computertomografi. Yderligere billedbehandlingsteknikker giver os mulighed for at evaluere ændringer i hjertemusklen, og de er meget nøjagtige undersøgelser både for at etablere årsagen til hjerteinsufficiens og i vurderingen af ​​dens størrelse.
• Dynamisk EKG ifølge Holter. Fremgangsmåde til bestemmelse af hjertets elektriske stabilitet ved brug af pulsovervågninger, der bæres kontinuerligt i 24 timer.

Kronisk hjertesvigt

Selv om det i nogle tilfælde forekommer på en alvorlig og pludselig måde (akut form), er hjertesvigt ofte en progressiv sygdom med forværring, som kan være langsom og gradvis. Udtrykket " kronisk hjertesvigt " bruges til at beskrive en langsigtet tilstand. Dette er en alvorlig sygdom, der potentielt kan reducere forventet levealder. Følgende symptomer kan udvikle sig med forværret hjertesvigt:

Venstre hjertesvigt

• Flere og sværere at flytte;
• Dyspnø i hvile eller når patienten ligger ned (orthopnea);
• Vågner om natten med åndenød (paroxysmal nattlig dyspnø);
• Hoste med skumagtigt sputum (lungeødem).

Højre hjertesvigt

• Venøse sår i underbenet;
• Generel hævelse af ben, underliv og hos mænd i skrotummet;
• Mulig hepatomegali, hvis alvorlig.

Hvad kan lægen gøre?

• Giv råd om risikofaktorer, såsom rygning, overdreven vægt og højt blodtryk.
• Behandle eventuelle åbenbare årsager til hjertesvigt.
• Prescribing narkotika og om nødvendigt planlægning af en operation, såsom en coronary artery bypass (revascularization), en erstatning af en beskadiget hjerteventil, etc.
• Overvåg regelmæssigt patientens helbredstilstande.

Behandling kan ofte nedsætte sygdommens progression og øge livskvaliteten væsentligt.

behandling

Hjertesvigt er en kronisk sygdom, der kræver permanent terapeutisk behandling. Derfor har behandlingen til formål at finde en kombination af foranstaltninger - herunder livsstilsændringer, stoffer, enheder eller kirurgi - der kan forbedre hjertefunktionen eller hjælpe kroppen med at fjerne overskydende væsker.

Terapi kan hjælpe dig med at leve længere og reducere dine chancer for at dø pludselig.

I nogle tilfælde kan hjertesvigt afhjælpes ved at behandle den bagvedliggende årsag. For eksempel kan reparation af en hjerteventil eller kontrol af en ændret hjerterytme reversere progressionen af ​​den patologiske tilstand. Men for de fleste varer hjertesvigtsterapi en levetid og indebærer afbalancering af flere effektive behandlinger, der kan styres på lang sigt, så du har den bedste symptomkontrol.

En effektiv behandling for hjertesvigt kan have følgende fordele:

• Understøtter hjertefunktion
• Forbedrer symptomer
• Reducerer risikoen for en eksacerbation.

stoffer

Forventet levetid er knyttet til alder, tilstandens sværhedsgrad og andre sundhedsmæssige problemer, som kan eksistere sammen, men det afhænger også af, hvad der gøres for at reducere risikoen for død. Terapien omfatter generelt en kombination af lægemidler, der er designet til at forhindre eller forsinke hjertesvigt og forværring af tilknyttede symptomer. Disse lægemidler kan omfatte:

• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Disse stoffer har ofte en positiv indvirkning på hjerteytelsen og kan forbedre livskvaliteten. ACE-hæmmere er vasodilatorer, hvilket betyder at de virker på blodkar for at reducere blodtrykket, forbedre blodgennemstrømningen og mindske hjerteets arbejdsbyrde. Den mest almindelige bivirkning er udseendet af en tør hoste.
• Angiotensin II receptor antagonister (ARB). ARB'er virker på samme måde som ACE-hæmmere, "udvider" blodkar og reducerer tryk. Bivirkninger omfatter hypotension og høje niveauer af kalium i blodet. Disse stoffer kan være et levedygtigt alternativ til mennesker, der ikke tolererer ACE-hæmmere.
• Digoxin. Dette lægemiddel øger styrken af ​​hjertemuskel sammentrækninger og har tendens til at sænke hjertefrekvensen. Digoxin kan forbedre symptomer og reducere behovet for indlæggelse, men det ser ikke ud til at forlænge livet. Dette lægemiddel anbefales til patienter med symptomer på trods af ACE-hæmmere, beta-blokkere og diuretika og er indiceret hos patienter, der har både hjertesvigt og atrieflimren.
• Betablokkere. Normalt er de vant til at behandle mennesker med hjertesvigt på grund af systolisk dysfunktion. Denne klasse af stoffer beskytter hjertet mod virkningerne af adrenalin og norepinephrin, reducerer hjertefrekvensen og blodtrykket. Betablokkere kan kontrollere symptomerne på hjertesvigt og forbedre hjertefunktionen. De reducerer risikoen for indlæggelse og bidrager til forlængelse af levealderen hos patienter med lav udstødningsfraktion. Betablokkere er dog ikke egnet til astma.
• Diuretika. De hjælper med at udvise overskydende væsker akkumuleret i kroppen, lindre hævede ankler og åndenød forårsaget af hjertesvigt. Diuretika påvirker kalium og magnesium niveauer, så din læge kan ordinere kosttilskud for at kompensere for deres tab og overvåge deres blodniveauer gennem regelmæssige blodprøver.
• Aldosteronantagonister. De fungerer på samme måde som diuretika, men de kan også hjælpe med at reducere helingen af ​​hjertemusklen; de forbedrer symptomerne, reducerer risikoen for indlæggelse og forlænger livet hos mennesker med lav udstødningsfraktion. Den mest alvorlige bivirkning af disse lægemidler er, at de kan forårsage en forøgelse af niveauet af kalium i blodet.

Din læge kan ordinere andre lægemidler i kombination med dem der er indikeret for hjertesvigt, såsom et statin til at sænke kolesterol og medicin for at forhindre blodpropper.

For yderligere information: Heart Failure Medications »

Kirurgi og medicinsk udstyr

I nogle tilfælde anbefaler læger kirurgi for at behandle det underliggende problem, såsom reparation eller udskiftning af en beskadiget hjerteventil eller koronar bypass-kirurgi, hvis alvorligt blokerede arterier bidrager til hjertesvigt.

På baggrund af sygdommens karakteristika og årsagerne kan kirurgen angive brugen af:

• Implantable hjerte defibrillatorer (ICD). ICD er en enhed svarende til en pacemaker, der er ansvarlig for at kontrollere hjerterytmen. Hvis hjertet begynder at slå ved en farlig hastighed eller stopper, forsøger ICD'en at stimulere hjertet til at genoprette den normale rytme igen med et elektrisk stød.
• Kardial resynkroniseringsbehandling (CRT) eller biventrikulær stimulering. En biventrikulær pacemaker sender elektriske impulser til begge ventrikler for at få dem til at slå synkront og mere effektivt og forbedre hjertepumpens funktion.
• Venstre ventrikulære hjælpemidler (LVAD). Disse mekaniske indretninger er implanteret i maven eller brystet og er forbundet med et svækket hjerte for at hjælpe pumpen. I første omgang brugte læger LVAD'er til at hjælpe med at holde hjertetransplantationskandidaterne levende mens de ventede på en donor. Nu bruges de også som et alternativ til transplantation, især til nogle patienter med svær hjertesvigt, som ikke kan få hjerte-transplantation.
• Hjertetransplantation. Når kirurgi og lægemiddelbehandling ikke hjælper, kan en hjertetransplantation være den eneste effektive behandlingsmulighed. Hjertetransplantation kan i høj grad forbedre overlevelsen og livskvaliteten hos nogle mennesker med svær hjertesvigt. Kandidater må dog ofte vente måneder eller år, før der findes en kompatibel donor.