Hvad er Enuresis?
Enuresis består af ufrivillig udledning af urin; dette fænomen bliver uregelmæssigt efter den alder, hvor blærekontrol normalt opnås.
Behandlingsmuligheder omfatter adfærdsmæssige og farmakologiske foranstaltninger.
Klinisk definition
Enuresis er defineret ud fra følgende diagnostiske kriterier:
- Den ufrivillige tømning af blæren (i seng eller tøj) sker gentagne gange;
- Opførslen skal være klinisk signifikant:
- det skal ske mindst to gange om ugen i mindst 3 på hinanden følgende måneder
- eller skal bestemme psykisk lidelse eller kompromittere det sociale, uddannelsesmæssige eller arbejdsområde
- Patientens biologiske alder er mindst 5 år;
- Tilstanden er ikke udelukkende forårsaget af stoffets direkte fysiologiske virkninger (såsom et diuretikum) eller en generel medicinsk tilstand (anatomiske abnormiteter, hormonforstyrrelser og urinvejsinfektioner).
Lokalitet: vandladning
Urinering er den fysiologiske proces, der bestemmer udvisningen af urin. Dette, der produceres af nyrerne, samles i blæren, hvor det akkumuleres, indtil det elimineres gennem urinrøret. Behandlingsprocessen reguleres af det autonome nervesystem og koordineres af en refleksmekanisme; det indebærer også en frivillig afslapning af den eksterne urethrale sfinkter, en begivenhed, der med en mekanisme medieret af det autonome nervesystem forårsager den efterfølgende afslapning af den interne urethrale sfinkter. Urineringstimuleringen udløses af udstrækningen af blærevæggene.
Nyfødte har ikke blærekontrol, fordi de nødvendige cortico-spinalforbindelser endnu ikke er etableret. Der er en vis forskel i den alder, hvor børn bliver fysiologisk opmærksomme på behovet for at urinere, så de er klar til at nå et bad om dagen eller at vågne op fra søvn, når blæren er fuld. Forældre bør vende barnet, før de to år gammel, for at forudse refleksen med frivillig sammentrækning af sphincteren og således udøve urineringskontrol.
Typer af enuresis
- Nattlig enuresis : Manglende evne til at kontrollere urinering opstår under nattetid (den såkaldte "bed pee");
- Diurnal enuresis : Ufrivillig frigivelse af urin forekommer under vækkelse;
- Blandet enuresis : det er kombinationen af natlige og daglige enureser.
Sommetider er enuresis klassificeret i to typer, afhængigt af hvornår problemet udvikler sig.
- Primær enuresis : barnet har aldrig erhvervet kontrol over vandladning
- Sekundær enuresis : repræsenterer en regression, det vil sige barnet bliver enuretisk efter en lang periode (i måneder eller år) med perfekt kontrol af blærefunktionen. Enuresis er i dette tilfælde hovedsagelig natlig og forekommer ofte som reaktion på en stresset følelsesmæssig situation.
Enuresis skal skelnes fra:
- Incontinens : Urin tab er kontinuerlig og ukontrollabel. Denne tilstand kan afspejle skader på centralnervesystemet, rygmarven eller nerverne, der indblærer blæren eller den eksterne sphincter.
- Pollakiuri : vandladning er meget hyppig og kan induceres af metaboliske, nyretab, neuromuskulære sygdomme eller psykiske forstyrrelser.
Nattlig enuresis
Nattetab i urinen er mere almindeligt end i dagtimerne enuresis.
De fleste tilfælde skyldes en kombination af faktorer, herunder:
- Genetiske faktorer og familiehistorie for enuresis: En genetisk komponent er sandsynligvis hos mange berørte børn; forekomsten af lidelsen er 40%, hvis en af forældrene var enuretisk og 70%, hvis de begge var.
- Forsinkelse i fysisk udvikling:
- Reduceret blærekapacitet;
- Underudvikling af kropsalarmer, der angiver behovet for at urinere
- Overdreven urinproduktion i løbet af natten: i de fleste mennesker reducerer udskillelsen af vasopressin (eller ADH) mængden af urin produceret om natten. Nogle børn frigiver faktisk mindre hormon og producerer mere urin end deres kammerater. På grund af dette er de mere tilbøjelige til at vådte sengen, især når andre faktorer er til stede.
- Vanskeligheder med at vågne op om natten: ofte har enuretiske børn en dyb søvn, i den forstand, at de ikke kan vække let under nattetiden og ikke kan genkende blærefyldningen, når de skal urinere
- Obstruktiv søvnapnø: Afbrydelse af vejrtrækning under søvn er forbundet med enuresis, da det nedsætter iltniveauet og kan gøre barnet mindre følsomt over for følelsen af fuld blære.
- Emosionelle problemer, stressfulde begivenheder og angst: Barnet kan være forstyrret eller bekymret på grund af konflikter i forældreparret, en babys fødsel eller begyndelsen af skolelivet;
- Kronisk forstoppelse: Uregelmæssige afføring kan irritere blæren, da de begrænser ekspansionen. Problemet kan resultere i et fald i blærefølsomheden og en stigning i hyppigheden af vandladning.
Diurnal enuresis
Diurnal enuresis, der ikke er forbundet med urinvejsinfektion eller anatomiske abnormiteter, er mindre almindelig og har tendens til at forsvinde tidligere end nattlig enuresis.
Mulige årsager til inkontinens i dag er:
- Patologier, såsom overaktiv blære;
- Forkert voiding vaner (eksempel: ufuldstændig eller sjælden blæretømning).
Nogle faktorer, der bidrager til nattlig enuresis, kan bidrage til symptomernes indtræden selv under vågenhed. Disse omfatter: dårlig blærekapacitet, overdreven urinproduktion, forstoppelse, stress og forbrug af fødevarer indeholdende koffein, chokolade eller kunstige farvestoffer.
Polysymptomatisk enuresis
Når enuresis opstår i fravær af andre symptomer, der kan henføres til urogenitale eller mave-tarmkanalen, taler man om monosymptomatisk (eller simpel) enuresis. Omvendt ledsages polysymptomatisk enuresis af andre nattlige og daglige symptomer, såsom:
- Hyppigt og presserende behov for at urinere
- Smertefuld vandladning
- Blod i urinen
- Kronisk forstoppelse
- Encopresis (ukontrolleret afføring i tøj);
- Usædvanlig tørst;
- Feber (38 ° C eller højere);
- Neurologiske symptomer: svaghed, ændringer i tarmkontrol eller ændringer i gangen.
Polysymptomatisk enuresis kan foreslå tilstedeværelsen af en grundlæggende patologi og kræver en uro-funktionel undersøgelse.
Hvornår skal man konsultere en læge
- Enuresis episoder er ofte traumatiske for barnet: bortset fra fysiske virkninger, såsom hudirritation eller udbrud af udbrud i kønsområdet, kan enuresis have en negativ indvirkning på selvværd. Af denne grund skal lægen omhyggeligt evaluere følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer ud over barnets psykiske eller familiemæssige tilstand, hvor oprindelsen og årsagerne til enuresis ofte er skjult.
- Hvis enuresis er polysymptomatisk, eller hvis sygdommen udvikler sig pludselig, kan der forekomme en organisk eller malformativ årsag, for eksempel diabetes, urinveje (infektioner eller anatomiske og funktionelle ændringer i urinvejen) og skade på nerverne, der styrer blæren (rygsøjlen bifida eller rygmarvsskade). Hvis lægen har mistanke om, at en underliggende tilstand er ansvarlig for enuresis, kan han anbefale nogle undersøgelser. For eksempel kan en kemisk og bakteriologisk urintest bruges til at udelukke en urininfektion. Lægen kan fortsætte ved at ordinere et specifikt terapeutisk program.
Enuresis hos unge og voksne
Enuresis kan fortsætte i voksenalderen, og kun i nogle mennesker opstår det i alderdommen af flere årsager.
Hvis emnet altid har lidt af enuresis, kan følgende hypoteser fremskyndes:
- Manglende nødvendig muskuløs og nervøs kontrol;
- Produktion af en for stor mængde urin.
Hvis patienten på den anden side for nylig har mistet kontrollen med vandladning, kan enuresis forårsages af:
- Urinvejsinfektion;
- Brug af alkohol, kaffe eller diuretika;
- sovepiller;
- Diabetes;
- Emosionel stress og angst;
- Andre tilstande, såsom prostatakirtlerhypertrofi, neurologiske problemer og søvnapnø.
Hvis enuresis vedvarer eller opstår i voksenalderen, er det normalt nødvendigt at evaluere en specialist, såsom en urolog.
diagnose
Vurderingen af enuresis kan kræve medicinsk historie, fuldstændig fysisk undersøgelse og urin og blodprøver. Afhængigt af omstændighederne giver en laboratorieevaluering dig mulighed for at kontrollere tegn på infektion eller diagnosticere diabetes.
Den fysiske eksamen kan omfatte:
- Genital undersøgelse;
- Neurologisk undersøgelse;
- Abdominal undersøgelse;
- Inspektion af ryg og ryg.
Hvis din læge har mistanke om et strukturelt urinvejsproblem eller et andet sundhedsproblem, kan du få patienten ultralyd af nyrer og blære eller andre billeddannelsestests.
behandling
Mange børn overvinder enuresis naturligt uden behandling. Af den grund indebærer i de fleste tilfælde den første tilgang til problemet implementeringen af nogle enkle adfærdsmæssige indgreb. Disse foranstaltninger omfatter kontrol med væskeindtag, tidsmæssig tømning af blæren, korrigering af forstoppelse og i nogle tilfælde rehabilitering af bækkenbunden. Undgå drikkevarer, der indeholder koffein (cola, te, kaffe eller varm chokolade) og opmuntre dit barn til regelmæssigt at gå på badeværelset regelmæssigt i løbet af dagen og inden du går i seng kan hjælpe med at løse problemet.
Før du starter adfærdsterapi, er det nødvendigt at sørge for, at barnet er samarbejdsvilligt, og at straffen og udtryk for vrede eller frustration hos forældrene skal være helt modløs. Enuresis tager tid at løse og fremskridt kan forekomme efterfulgt af tilbagefald, så tålmodighed og forståelse er afgørende.
Dørklokke og pude-metode : Så snart enuretikken begynder at tabe urin, opdages hændelsen af en speciel sensor (indsat i arkene eller undertøjet), som udløser en akustisk advarsel. Alarmen er beregnet til at vække motivet, som derefter kan gå på toilettet for at tømme blæren. En konditioneringsproces fører faget til at lære at forblive tørt. Dette er et effektivt system i omkring 80% af behandlede tilfælde.
Læs også: Alle retsmidler til Night Enuresis
Lægemiddelterapi
I tilfælde hvor medicinsk behandling er angivet, kan tre typer af lægemidler ordineres:
- Desmopressin . Nogle medicinske studier viser, at en af årsagerne til enuresis er en mangel på udskillelse af antidiuretisk hormon under søvn (vasopressin eller ADH får kroppen til at producere mindre urin). På recept er brug af desmopressin, en syntetisk version af ADH-hormonet, godkendt til behandling af enuresis. Lægemidlet øger ADH niveauerne og hjælper med at reducere mængden af urin produceret af nyrerne. Desmopressin, formuleret i tabletter eller næsespray, skal tages af barnet lige før natsøvn. Bortset fra lejlighedsvis hovedpine eller irritation af næsepassagerne synes patienterne ikke at lide af særlige bivirkninger.
- Imipramin. I særlige tilfælde, under kontrol af en neurolog, kan administrationen af imipramin give gode resultater. Dette lægemiddel er et tricyklisk antidepressiv middel, der virker både på hjernen og på urinblæren. Imipramin kan slappe af blære musklerne, øge sin kapacitet (hvis den tages en time før sengetid) og reducerer behovet for at urinere. Bivirkninger omfatter nervøsitet, svimmelhed, tør mund, hovedpine, øget appetit, gastrointestinale lidelser, træthed og følsomhed overfor sollys. Det er vigtigt ikke at stoppe med at tage imipramin pludselig, da det kan føre til abstinenssymptomer, såsom utilpashed, angst og søvnforstyrrelser (søvnløshed). Derudover skal forældre være meget forsigtige med at holde stoffet utilgængeligt for børn, da det kan være giftigt, hvis det tages i høje doser.
- Oxybutynin. Hvis en ung patient oplever diurnal enuresis på grund af en overaktiv blære, kan lægen ordinere et anticholinergt stof. Oxybutynin hjælper med at slappe af blære muskler, reducere hyppigheden af blære sammentrækninger og forsinke behovet for at urinere. Bivirkninger kan omfatte kvalme, døsighed, tør mund, forstoppelse eller diarré og hovedpine.
Den farmakologiske behandling af enuresis er ikke helbredende, og efter suspension er tilbagefald mulig. Denne terapeutiske mulighed kan imidlertid være nyttig til at begrænse symptomerne på lidelsen under micturitionsrehabilitering.
