Dental pre-kontakter og kraniomandibulære lidelser

Af dr. Andrea Gizdulich

Patologisk okklusion kan defineres som den, der er i stand til at generere proprioceptive indgange, der forstyrrer normal muskelfunktion og bringer mandiblen i malposition med maxillaryskullkomplekset 1-3. Ægte dentalinterferenser forårsaget af markerede koronale malpositioner samt simple forkontakter skaber et sensorisk respons, der hovedsagelig kommer fra periodontale receptorer, men også fra alle andre stomatognatiske proprioceptorer, der informerer CNS af det forstyrrende element3. På grundlag af denne kontinuerlige information opstiller CNS en funktionsmodel, der tager sigte på at undgå skadelig kontakt, hvilket medfører en forskydning af mandibulærbenet og en følgelig kondylarforskydning, variabel enhed og helt individuel: musklerne i musklerne såvel som de cervicale og hyoidiske, er de derfor forpligtet til at udføre yderligere arbejde, der skal arbejde for at kunne opstå og afslutte enhver masticatorisk, fonatorisk og svelgende bevægelse ved at integrere denne nye information. Med andre ord opnås en ny postural holdning i kæben, som skal opretholdes i alle 24 timer, og som bestemmer muskulære hypertoner4, 5 af alle de kompetente områder. Forholdet til denne funktionelle anmodning over tid initierer en overbelastning, der er i stand til at generere reel strukturel skade6-8 med dannelse af myofasciale udløsningspunkter9, der er hyperkontrakterede sarkomerer, forkortet, indtil de udgør små knuder indeholdt i muskelbånd, ude af stand til at frigive for udmattelse af energiressourcer.

Den mandibulære dislokation genererer imidlertid nye områder af tarminterferens - sekundære deflationskontakter - som igen virker ved at skabe nye proprioceptive oplysninger, der skal integreres og behandles, indtil CNS stabiliserer mandiblen i den såkaldte maksimale sammenkoblingsposition (PMI), dvs. Intermaxillært forhold bestemt af det største antal tandkontakter 2, 3. Dette cranio-mandibulære forhold reguleres af den kontinuerlige dynamiske ligevægt mellem sensoriske organer og neuromuskulære handlinger, der er forbundet i en evig mekanisme3.

Dentalforkontakter, der almindeligvis studeres under statiske forhold, forstås almindeligvis i almindelig praksis som de områder af for tidlig kontakt, som opnås ved at holde mandiblen i stand til sædvanlig okklusion eller i centrisk relation10, efter en "forudbetinget" model af kæbepositionering: identifikationen af ​​disse områder af første kontakt og deres patogenetiske rolle kan ikke have stor betydning, hvis undersøgelserne udføres, holde mandiblen i en stilling induceret og subjektivt betinget af operatøren eller endog simpelthen i stand til patientens sædvanlige okklusion, ikke nødvendigvis fysiologisk som betinget af patientens adaptive, proprioceptive hukommelse. Disse analyser bør derfor koordineres med andre funktionelle undersøgelser, der er i stand til at påvise kæbeens fysiologiske position og dets bevægelse i retning af maksimal intercuspidation2, 3: dette gør det muligt at identificere konsekvenserne af tandkontakten, når kæben bevæger sig langs individuel neuromuskulær bane, i maksimal muskelbalance.

Indførelsen af ​​en okklusal kontrol gennem TENS stimulering og påføring af klæbende voks er ideel til dette formål, så individets neuromuskulære bane kan findes, og de første deflationskontakter identificeres gennem ufrivillige muskelkontrakter2, 3.

Tværtimod vil undersøgelse af for tidlighed med enkle artikulationspapirer ikke være en virkelig terapeutisk handling, og visionen af ​​kontaktområderne vil heller ikke virkelig informere om mbalatorapparatets arbejdsbalance.

Hvert menneske kan nemt samle sig med sin funktionelle struktur, selvom den er ændret eller patologisk, og denne ordning kan gennem årene udvikles i en sundhedsmæssig opfattelse, der mere eller mindre kan tilpasses de ideelle fysiologiske forhold, men det kan også pludselig og uforklarligt udtømme de individuelle kapaciteter af tilpasning, begyndende at vise algiske dysfunktionelle symptomer, der er typiske for kranio-mandibulære lidelser (DCM) 1-3, 11-13. Påbegyndelsen af ​​smertefulde og dysfunktionelle symptomer opstår på helt uforudsigelige måder og tider, hvilket gør enhver sammenhæng mellem graden af ​​dysfunktion og omfanget af symptomatologien umulig.

Betydningen af ​​en objektiv verifikation af graden af ​​muskelbalance, selv for de mest almindelige tandrehabilitationer, fremstår derfor mere klart2, 12.

Til dette formål har kinesiografiske teknikker til analyse af mandibulær og elektromyografisk kinetik (EMG) været i brug i nogen tid ved hjælp af TENS2, 32, som repræsenterer de mest pålidelige, ikke-invasive midler til funktionel undersøgelse til måling af apparatets patofysiologiske tilstand masticatory18, 19.

En fuldstændig analyse skal dog også omfatte vurdering af områder og trykbelastninger i tandkontakten, hvilket repræsenterer den endelige verifikation af den korrekte stomatognatbalance. Det er indlysende, at den blotte demonstration af bukernes gode morfologiske matchning eller visionen af ​​kontaktfladerne mellem antagonist tænder ikke i sig selv kan vise den fysiopatologiske tilstand af masticatorapparatet, men det udgør en uundværlig endelig verifikation af hver tandbehandling . hvis ortopædiske succes selvfølgelig ikke kan opnås uden at sikre en passende distribution af tandkontakter 20. Analysen af ​​de okklusale kontakter blev udført med T-scan II-systemet (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Fig. 2 ), der består af en trykt kredsløbssensor 100 μm tyk, der er anbragt på en støttegaffel og forbundet til en computer, der viser kontaktområderne og den trykte grad opnået.

Det er klart, at tilstedeværelsen af ​​en ændret position af kæben ikke kan påvises alene med rutinemæssige kliniske undersøgelser alene, og det er lige så klart, at den fuldstændige okklusalkorrektion skal stamme fra den korrekte viden om kæbens ortopædiske position (dvs. af det korrekte intermaxillære forhold) og udføres sekundært med den korrekte tilpasning af dental og cuspid morfologi, der er nødvendig for at opretholde den fysiologiske position af maksimal sammenkobling.

Det bekræftes også, at muskel- og artikulærbalancen, udtrykt ved forbedring af den orale åbning både i graden og i bevægelsens flydende bevægelighed, kan opnås og vedligeholdes ved at minimere den propioceptive indgang, der hidrører fra kontakter på cuspid-skråningerne (interferens ifølge Jankelson) 3 . Disse kontakter skaber i virkeligheden kræfter med tangentielle komponenter til tænderne, der kan beskadige vævene 3, 12 og kræver en neuromotorisk regulering, som ved at forårsage en ændring af kæbens rumlige stilling i forhold til neuromuskulær ligevægt udløser rammen af ​​kranio-mandibulær lidelse.

REFERENCER

• 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematiske manifestationer af muskuloskeletiske lidelser relateret til mastisk dysfunktion." . Anthology of Skull-Mandibular Orthopedics. Coy RE. Ed., Vol. 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA.: "Kraft af neuromuskulær okklusion-neuromuskulær tandpleje = fysiologisk tandpleje." Papir præsenteret ved American Academy of Craniofacial Pain 12. Årlige Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Virkningerne af et enkelt udveksling på elektromyografiske egenskaber ved masticatoriske muskler under maksimal frivillig tænderbinding. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Bevis for påvirkning af asymmetrisk okklusion på aktiviteten af ​​sternocleidomastoidmuskel. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T og Bergamini M. Morfologiske og biokemiske ændringer i massemuskel induceret ved okklusal slid: undersøgelser i en rotte model. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturelle abnormiteter af muskelspindler i rottermassetermuskel med maloklusionsinduceret skade. Histopistopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologisk undersøgelse af rotte masseter muskel efter eksperimentel okklusal ændring. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial smerte og dysfunktion. Anden udgave Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lokalisering af den centriske relativ prematuritet med et computeriseret okklusalanalysesystem. Sammenligne Continu Educ Dent. 2001 juni; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundær tandhalspine" i: Gallai V, Pini LA Afhandling på hovedpine Videnskabeligt center Udgiver Turin, 2002.
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Undersøgelse af en stor patientpopulation for tilstedeværelse af symptomer og tegn på temporomandibulære lidelser". Skull. 2007 apr; 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinisk statistisk undersøgelse af kranio-mandibulære lidelser." Ris 2005; 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Funktionen af ​​funktionelle okklusale relationer i temporomandubulære lidelser: en gennemgang. J Craniomandb Disord. 1991 efterår; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantificering og validering af en prediktiv værdi af okklusale variabler i temporo-mandibulære lidelser ved anvendelse af en multifaktoranalyse. J Prothet Dent. 2000 jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Ingen effekt af eksperimentelle okklusale interferenser på tryksmerter i masseter på temporalis muskler hos raske kvinder. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Effekt af okklusal interferens på almindelig acivity af human masseter. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. Etablering af en temporomandibulær fysiologisk tilstand med neuromuskulær ortosebehandling påvirker reduktion af TMD-symptomer hos 313 patienter. Skull. 2008 apr; 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromyografisk bevis for reduceret muskelaktivitet, når ULF-TENS påføres Vth og VIIth kranierne." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluering af okklusale kontakter i maksimal sammenkobling ved anvendelse af T-Scan-systemet. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Kombinerende teknologier: et computeriseret okklusalanalysesystem synkroniseret med et computeriseret elektromyografisystem. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro undersøgelse af nøjagtighed og repeterbarhed af T-scan II-systemet. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativ analyse af okklusalbalancen i intercuspal positionen i T-scan-systemet. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.