generalitet
Det hæmoragiske corpus luteum er en sygdom, der påvirker æggestokkene. Denne tilstand repræsenterer konsekvensen af en cystebrud, der er resultatet af den unormale dehiscens af en graafisk follikel, aktiveret til modning af en oocyt.
Ovary sektion med follikler i udvikling og corpus luteum i regression
I de fleste tilfælde forårsager manglende reabsorbering af det cystiske corpus luteum med blodindhold ingen symptomer og regressioner spontant om nogle få uger uden behov for kirurgisk fjernelse. Nogle gange når denne masse imidlertid betydelige dimensioner, der forårsager akut bækkenpine, uregelmæssighed i menstruationscyklusen, forbigående anæmi og abdominal spænding.
Det hæmoragiske corpus luteum kan briste og forårsage et vaginal blodtab eller et mere eller mindre vigtigt blodudslip i peritoneum. Denne sidste situation forårsager akut smerte, som ligner på appendicitis og gør øjeblikkelig medicinsk intervention nødvendig. Bruddet af hæmoragisk corpus luteum kan også forårsage kvalme, opkastning og feber. Af og til kan en cystisk dannelse med en diameter større end 4 cm blive kompliceret med et twist af æggestokken.
Hvis diagnosen er tidlig, kan tilstanden behandles for at undgå alvorlige konsekvenser. De mest anvendte terapier til hæmoragisk corpus luteum er hovedsageligt farmakologiske. I alvorlige tilfælde anvendes laparoskopi.
Menstruationscyklus: nøglepunkter
- Fra puberteten til overgangsalderen forbereder den kvindelige krop hver måned en mulig graviditet . Hvis dette ikke sker, vises en ny menstruation . Menstruationscyklussen har en variabel varighed på mellem 21 og 35 dage (i gennemsnit er det 28 dage).
- Fra den anden dag efter menstruationens begyndelse begynder den såkaldte follikulære fase : de follikler, der fører til modning af ægcellen, aktiveres igen, både for at gøre kvindens gamete tilgængelig og for at tilvejebringe syntesen af de hormoner (østrogen og progesteron) der er behov for at rekonstituere endometrium.
- Omkring den 14. dag opstår ægløsning et øjeblik i menstruationscyklussen, hvor befrugtning kan forekomme. Efter frigivelsen af den modne ægcelle omdannes den graafiske follikel til corpus luteumet, som frembringer progesteron, til at prædisponere livmoderens indrevæg (endometrium) til det mulige implantat, hvis der opstår konception ( luteal fase ).
hvad
Det hæmoragiske corpus luteum dannes, når follikulær hulrum er ved en ende af ægløsning optaget af en blodprop; når der opstår for meget blod, kan et hæmatom udvikle sig.
LUTEO BODY er en "midlertidig" endokrin kirtel, der dannes under den luteiniske fase af menstruationscyklussen. Denne organisme stammer fra dehiscensen af en graafisk follikel, aktiveret til at modne ægcellen inde i æggestokken.
Berøvet af oocyten og væsken, der fylder hulrummet, den struktur, der forbliver sammenfaldende, komprimeres af de omgivende væv, hvilket giver anledning til corpus luteum. Sidstnævnte er organiseret efter migrering af bindeceller, der kommer fra det indre theca's fartøjer.
Under denne fase af vaskularisering af corpus luteum optages det resterende hulrum af en blodprop, som normalt reabsorberes; i mellemtiden kan organelens komponenter fuldende deres omdannelse til luteiniske celler af granulær oprindelse (flere talrige og ansvarlige for syntesen af progesteron) og tecale (østrogenproducenter) for at udføre deres endokrine funktion.
Udtrykket "corpus luteo" kommer fra det latinske "luteus", hvilket betyder gul. Når det begynder sin regression, er et af de elementer, der karakteriserer denne organelle, faktisk lutein, et gulligt stof (i første omgang er organellen hvid-pink).
Corpus luteum har til opgave at producere progesteron (et hormon, der er uundværligt i de tidlige stadier af graviditeten) og i mindre grad østrogen .
Hvad er progesteron til?
Det progesteron, der produceres af corpus luteumet efter ægløsning, prædisponerer slimhinden, som internt dækker livmoderen (endometrium) for at modtage implantationen af en mulig befrugtet ægcelle. Dette hormon er derfor vigtigt i de tidlige stadier af en graviditet.
Når undfangelsen ikke forekommer, falder progesteronniveauerne hurtigt på grund af funktionel udtømning af corpus luteum. Dette udløser de fænomener, der vil føre til udfolderingen af livmoderen og den efterfølgende menstruation. Ellers nestles den befrugtede ægcelle i livmoderen, hvor den finder det mest gunstige miljø for dets implantation og fortsættelsen af svangerskabet.
Corpus luteum bliver hæmoragisk, når en overdreven mængde blod ophobes i follikulært hulrum ved afslutningen af ægløsning. I nogle tilfælde dannes et hæmatom, der fremkalder æggestokforstørrelse, akut bækkenpine og i tilfælde af brud, vaginal og / eller intraperitonealt blodtab.
Gravideal corpus luteum og menstrual corpus luteum
Hvis oocyten ikke befrugtes, flytter corpus luteum uafhængigt af LUTEOLISI inden for to uger. Denne selvdestruktion er en planlagt proces, og på fast tid opstår på grund af den kraftige nedgang i progesteron og østrogen niveauer, hvis den modne oocyt ikke befrugtes. Luteolyse kan kun suspenderes ved indgreb af et hormon kaldet human choriongonadotropin, der produceres på tidspunktet for embryoimplantation i livmoderhulen. Hvis opfattelsen finder sted, taler vi derfor om gravid corpus luteum ; i dette tilfælde fortsætter denne specialkirtler med at udskille hormoner frem til den sjette måned af svangerskabet. Den hormonelle produktion af corpus luteum fortsætter, indtil den naturlige "passering af stafett" med placenta opstår, og den gravidiske korpus klumper tilbage, der lider atrofi.
Når befrugtning ikke finder sted, og en graviditet ikke finder sted, opretholdes corpus luteum kun i ovarie i 12-13 dage før degenerering. Således taler vi om menstrual (eller progestiv) corpus luteum .
Årsager
Normalt efter ægløsning - det vil sige efter frigivelsen af oocyten i æggelederen, der er tilgængelig til befrugtning - falder den modne follikel sammen og danner det såkaldte LUTEO BODY . Sidstnævnte består af en "midlertidig" endokrin kirtel, der består af en masse celler, der er i stand til at producere de to vigtigste kvindelige hormoner: progesteron (uundværlig i de tidlige stadier af graviditeten) og i mindre grad østrogen . Når befrugtning ikke forekommer, efter ca. to uger fra ægløsning, ødelægges denne masse autonomt; denne begivenhed falder sammen med udseendet af menstruation.
Hvis ægget ikke befrugtes, og corpus luteum ikke gennemgår luteolyse, forbliver det derfor forbi den fysiologisk etablerede tid, kan cyster dannes, der indeholder serøst materiale ( cystisk corpus luteum eller luteincyst ) eller blod ( cystisk luteallegeme ).
Det hæmoragiske corpus luteum kan have variable dimensioner (3-10 cm) og forskellige aspekter (vist ved ultralydundersøgelse) baseret på mængden af tilstedeværende blod. Risikoen er, at et hæmatom udvikler sig med en deraf følgende udvidelse af æggestokken.
Cystisk corpus luteum
Udover den hæmoragiske form er der også mulighed for at et cystisk corpus luteum er skabt. I sidstnævnte tilfælde kan der, når corpus luteum ikke udfører luteolyse, danne formationer indeholdende et serumfibrinøst eksudat. Det hæmoragiske corpus luteum adskiller sig fra det cystiske legeme hovedsagelig på grund af tilstedeværelsen af et hæmoritonum med variabel størrelse.
I de fleste tilfælde forårsager luteincyster ikke symptomer og reabsorberer spontant. Udvidelsen kan dog forårsage ubehag i bækkenet, uregelmæssig og smertefuld menstruation, kvalme og feber. I nærvær af sådanne lidelser er det tilrådeligt at kontakte din læge omgående.
Risikofaktorer
Nogle blødninger i forbindelse med bruddet af corpus luteum har en uklar etiologi, men der er anerkendte risikofaktorer:
- Alvorligt abdominalt traume;
- Antikoagulant terapi;
- Kvinder i reproduktiv alder (18-35 år).
Endometriose kan påvirke den fysiologiske funktion af æggestokken og forstyrre ægløsningens mekanismer. På denne måde kan det også lette udviklingen af et hæmoragisk corpus luteum.
Symptomer og komplikationer
I de fleste tilfælde forårsager manglende reabsorbering af det cystiske blodholdige blod ikke nogen symptomer og har tilbøjelighed til at regresse spontant inden for få uger.
Hvis denne masse når betydelige dimensioner, kan den imidlertid give anledning til buk- eller bækkenpine, især efter en anstrengende fysisk aktivitet eller samleje.
Andre symptomer, der angiver tilstedeværelsen af et hæmoragisk corpus luteum er:
- Ændringer i menstruationscyklus og / eller amenoré
- Smerter i abdominale muskler;
- Smerter under palpation af abdominal og æggestokkene.
I tilfælde af brud kan det hæmoragiske corpus luteum forårsage et mere eller mindre vigtigt blodudslip i maven ( hemoperitoneum ). Dette kan forårsage akut smerte svarende til den af appendicitis og kræver øjeblikkelig medicinsk indblanding.
Desuden kan brud på hæmoragisk corpus luteum forårsage:
- Vaginal blødning mere eller mindre rigelig;
- Anæmi;
- Kvalme og / eller opkastning;
- Feber;
- svaghed;
- Synkope.
Det hæmoragiske corpus luteum kan forveksles med andre patologier med mange lignende symptomer som ektopisk graviditet, endometriose og akut appendicitis.
I tilfælde af at opfattelsen er opstået, kan der opstå graviditetsforstyrrelser, hvis corpus luteumets aktivitet er kompromitteret af cysten (dvs. det giver ikke tilstrækkelig mængde progesteron). Når luteinfunktionen ikke ændres, på trods af forekomsten af cystisk dannelse, kan graviditeten fortsætte uden konsekvenser.
Lejlighedsvis kan en masse større end 4 cm i diameter blive kompliceret med et vrid af æggestokken .
diagnose
Forøgelsen i størrelsen af det hæmoragiske corpus luteum og bruddet af cystisk dannelse kan forårsage bækkens ubehag, uregelmæssig og smertefuld menstruation, kvalme og feber samt forskellige andre komplikationer. Af denne grund er det tilrådeligt at konsultere din læge omgående for at fastslå sundhedsbetingelserne i nærvær af sådanne lidelser.
For at diagnosticere tilstanden vurderes vitale tegn først med en fysisk undersøgelse af patienten, såsom feber og hæmoglobinniveau i tilfælde af blødning.
Udviklingen af hæmoragisk corpus luteum og ekstravasation af blod uden for den cystiske dannelse kan fremhæves gennem en ultralydsundersøgelse . Under vurderingen er en differentiel diagnose vigtig for luteincyster og andre æggestokkeformationer (såsom neoplastiske læsioner, dermoider og endometriotiske cyster).
En anden test, der kunne udføres, er serum- eller urinpregnancystesten; i dette tilfælde kan der være mere alvorlige problemer og en ektopisk svangerskab (uden for livmoderhulen) bør udelukkes.
Urinalyse kan udføres for at identificere i stedet urinvejsinfektioner, nyresten eller blæresten. Når en cyste når meget store dimensioner, skal muligheden for ovarial vridning også vurderes.
Efter diagnosen kan det hæmoragiske corpus luteum overvåges eller behandles for at undgå alvorlige konsekvenser.
behandling
Normalt er den cystiske corpus lute af hæmoragisk karakter selvbegrænsende og kræver ingen specifik behandling. For at dokumentere sygdommens opløsning er det sandsynligt, at patienten vil blive under observation med serielle ultralydskontroller.
Men hvis der er lidelser, er det vigtigt at gå til din læge, som kan indikere brugen af de mest hensigtsmæssige farmakologiske eller kirurgiske behandlinger.
Hvad angår lægemidler, hvis patienten er stabil, er der normalt ordineret anti-hæmoragiske og smertestillende lægemidler. Hvis blødningen er kontinuerlig, forværres situationen, eller patienten er hæmodynamisk ustabil, er det imidlertid vigtigt at gribe ind i en kirurgisk operation .
I tilstedeværelse af et hæmoragisk corpus luteum forbundet med tegn på peritonitis er fjernelse af dannelsen ved laparoskopi eller laparotomi nødvendig. De fleste blødninger kan afbrydes ved suturering, cauterisering, cystektomi eller cuneiform resektion af æggestokken.
Når problemet har tendens til at gentage sig, kan lægen ordinere en farmakologisk terapi baseret på ovariostatika, som kan forhindre dannelsen af hæmoragisk corpus luteum og klare at begrænse forstyrrelserne.
