generalitet
Mikropenis er en penis af dimensioner, der bestemt er underordnet normalitetsstandarderne.
En defekt af testosteron i de første år af livet frem til ungdommen er generelt, hvad der bestemmer dets udseende. Der er dog også idiopatiske tilfælde - det vil sige uden forklarbare årsager - og andre på grund af miljømæssige faktorer.
Takket være visse diagnostiske tests kan læger spore årsagerne til mikropenis og planlægge måder og tider af terapi.
Normalt har hormonelle behandlinger en grundlæggende betydning i ung alder, da de i mange tilfælde kan øge penisens størrelse.
For voksne er der mulighed for kirurgisk indgreb, med en operation kaldet phalloplasty af forlængelse.
Kort anatomisk henvisning til penis
Penis ligger mellem pubis og perineum, har en cylindrisk form og består hovedsagelig af tre elementer: kroppene, hovedet og forhuden.
Kroppene er tre: to kavernøse og en annullerende.
De cavernøse kroppe er parallelle med hinanden og anbragt i penisens dorsale fascia (øvre side) Indenfor dem passerer de såkaldte hulskårarterier. Den svampede krop er derimod placeret i penisens dorsale fascia (nedre side) og urinrøret strømmer gennem den, det er den kanal, der bærer urin eller sæd udenfor.
Omkring kroppene er der bindevæv, og på deres oprindelsessted befinder sig scrotum, sacen, hvori testiklerne er placeret.
Figur : Hovedanatomiske elementer af penis. Fra sito concerned.it
Hovedet på penis svarer til glans, som har en åbning på spidsen, kaldet urinvejen. Urinrøret slutter i urinvejen. Glans har et bestemt område rundt, kendt som kronen.
Endelig er forhuden et lag af hud, som tjener til at dække glans.
Hvad er mikropenis?
Mikropenis er en penis af dimensioner klart underordnet normalitetsstandarderne.
Generelt er alle andre strukturer knyttet til penis (skrot, urinrør, perineum osv.) Generelt normale hos personer med mikropeni, dvs. de udviser ikke nogen abnormitet.
MIKROPENS DIMENSIONER
For at tale om mikropenis skal den mandlige seksuelle organ have meget specifikke dimensioner:
- I en voksen mand skal den rettede penis være kortere end 7 centimeter (2, 8 tommer).
- I et spædbarn skal den rettede penis være kortere end 1, 5 centimeter (0, 75 inches).
Uden en sammenligning med dimensionerne under normale forhold kan ovennævnte foranstaltninger være af ringe betydning. Derfor er læserne mindet om at:
- Under en erektion er den gennemsnitlige penislængde af en sund voksen mand omkring 12, 5 centimeter (5 inches) eller deromkring.
- Under en erektion er den gennemsnitlige længde af penis fra et sundt spædbarn mellem 2, 7 og 4 centimeter (dvs. mellem 1, 1 og 1, 6 tommer).
Længden af mikropenis ifølge specialister
På teknisk sprog er mikropenis den betingelse, hvor penis er mindst 2, 5 standardafvigelser mindre end en normal penis.
For at forstå, hvor meget de 2, 5 standardafvigelser svarer til længden, er det tilstrækkeligt at henvise til ovennævnte foranstaltninger (mindre end 7 centimeter, i voksen og mindre end 1, 5 centimeter i nyfødte).
Epidemiologi
Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil tilstanden af mikropenis vedrøre en nyfødt hver 200.
Årsager
I de fleste tilfælde skyldes tilstedeværelsen af mikropenis utilstrækkelig produktion af testosteron, det primære mænds kønshormon (eller androgen).
Mere sjældent er det resultatet af ukendte årsager ( idiopatisk mikropenis ) eller miljøforstyrrelser .
Nogle oplysninger om testosteron
Testosteron er et steroidhormon, hvis produktion hos mennesker primært er de såkaldte Leydig-celler i testiklerne og påvirkes af luteiniserende hormon (LH).
Stadig hos mennesker dækker testosteron meget vigtige funktioner. Det er faktisk hovedansvarlig for modning og udvikling af de ydre kønsorganer, for udseendet af sekundære seksuelle karakteristika (skæg, overskæg, hår, sænkning af tonens tone osv.) Af puberteten vækst, spermatogenese, udvikling af libido osv.
I modsætning til hvad mange tror, er små mængder testosteron også til stede hos kvinder. Hos kvindelige individer er produktionen ansvaret for æggestokkene, men det reguleres altid af det luteiniserende hormon.
Både mænd og kvinder deltager adrenal cortex også i produktion af testosteron.
IDIOPATISK MIKROPEN
I medicin indikerer udtrykket idiopatisk, der er forbundet med en patologisk tilstand, at sidstnævnte er opstået uden indlysende og påviselige grunde.
MIKROPENE UNDERSØGET AF TESTOSTERONE
Læger og forskere har observeret, at mikropenis på grund af manglende testosteron i blodet generelt er forbundet med nogle specifikke patologiske tilstande.
Disse patologiske tilstande omfatter:
- Testikulær dysgenese . Det er det medicinske udtryk, der angiver tilstedeværelsen af en eller flere testikulære anomalier. En mulig testikulær dysgenese er kryptorchidisme, det vil sige manglende evne til at falde ned i pungen af en eller begge testikler.
- Medfødte defekter i syntesen af testosteron eller dihydrotestosteron . En nylig japansk undersøgelse, offentliggjort i den videnskabelige tidsskrift Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology) viste, at et betydeligt antal mænd med mikropenis har mutationer i SRD5A2 genet.
SRD5A2 genet syntetiserer et bestemt enzym, kendt som 5-alpha-reduktase, som under normale omstændigheder virker på testosteron og omdanner det til dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron er kroppens stærkeste androgenhormon, med en aktivitet, der er 4-5 gange højere end testosteron.
- Androgen ufølsomhed syndrom, også kendt som Morris syndrom . Det er en meget sjælden tilstand, der opstår på grund af en genetisk mutation mod kønskromosom X. Mænd, der bærer det, har et normalt sæt sexkromosomer (dvs. XY), men udvikler ikke de typiske seksuelle egenskaber hos hanen. Dette stammer fra den kendsgerning, at deres celler ikke reagerer på androgenstimulering, som i stedet forekommer hos en sund mand (dermed udtrykket androgen-ufølsomhed).
Fra det anatomiske synspunkt har mænd med Morris syndrom forskellige typiske somatiske træk ved kvinder.
- Medfødt mandlig hypogonadisme . Mandlig hypogonadisme består af nedsat testikelfunktion, hvilket fører til utilstrækkelig produktion af androgener og / eller mangel i sædproduktion.
Nogle årsager til medfødt mandlig hypogonadisme er: Klinefelter syndrom, Prader-Willi syndrom og Noonan syndrom.
- Gonadotropinmangel på grund af utilstrækkelig stimulering af den forreste hypofyse . Gonadotropiner er hormoner, der er i stand til at regulere gonadernes aktivitet, dvs. de reproduktive organer, der producerer gameter (hos mennesker er de testiklerne; hos kvinder er de æggestokke).
Det vigtigste er det førnævnte luteiniserende hormon (LH) og det stimulerende follikelhormon (FSH). Deres sekretion tilhører den forreste hypofyse (eller adenohypophysis).
- Medfødt hypopituitarisme (eller medfødt hypofyseinsufficiens) . Den består af den reducerede produktion af et eller flere af de otte hypofysehormoner. Det er en anden situation end den foregående. I det pågældende tilfælde er der ingen ændret stimulering, men en reel defekt på hypofyseniveauet (hypofysehypoplasien, som følge af en eller flere genetiske mutationer).
Læsere erindres om, at et andet hypofyseshormon, som stimulerer penisvækst, er væksthormonet, også kendt som GH eller somatotropin. Derfor fastslår dens tilbagegang ikke kun en reduceret skeletvækst, men også manglen på udvikling af de vigtigste mandlige genitalorganer.
MIKROPEN OG MILJØ
Flere genetiske undersøgelser har vist, at nogle ikke-patologiske forandringer i AHRR-genet er opstået fra en disposition til mikropenis som reaktion på eksponering for dioxin . Med andre ord, dem, der bærer en bestemt form for AHRR genet, er mere modtagelige for at udvikle mikropenis, hvis de på en eller anden måde udsættes for dioxin i føtalalderen.
Ifølge andre undersøgelser, helt anderledes, ville eksponering af gravide kvinder for visse kemikalier, såsom visse pesticider, forårsage kønsorganer i fosteret. En af disse misdannelser, i mandlige emner, er netop mikropenis.
I øjeblikket er de eksperimenter, der udføres på dette område, stadig få, så de opnåede resultater hidtil er ikke nok til at trække en endelig konklusion i sagen.
Bemærk venligst: * AHRR er den engelske forkortelse for Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; På italiensk er det ækvivalent med Repressor for Aryl-Hydrocarbon Receptor. Fra AHRR stammer et protein, der går til at blokere Aryl-Hydrocarbon Receptor (AHR).
** dioxin er et meget giftigt og kræftfremkaldende heterocyklisk organisk stof. Ubiquitaria i miljøet er inkluderet i listen over såkaldte hormonforstyrrende stoffer (eller hormonforstyrrende stoffer fra de engelske forstyrrelser ), dvs. det er et stof, der er i stand til at binde til bestemte specifikke molekyler i det endokrine system (receptorer) og forstyrre deres normale funktion.
Et årsag til den tidligere
På et tidspunkt præcist mellem 1940 og 1970 foreskrev læger i USA et østrogenlignende lægemiddel kaldet diethylstilbestrol med det endelige mål at forebygge abort.
For at forbyde dets administration blev det opdaget, at dette lægemiddel, hos kvindelige afkom, forårsagede godartede tumorer og adenocarcinomer i vagina og livmoderhalsen, mens det i hanen forårsagede testikelændringer, epididymale cyster, reduceret sædproduktion og mikropenis .
Symptomer og komplikationer
Den nedsatte størrelse af penis - som er det karakteristiske tegn på tilstanden af mikropenis - kan have konsekvenser, nogle gange endda seriøse, på forskellige niveauer.
Først og fremmest kan det gøre vandladning svært.
For det andet kan det også være meget problematisk under samleje.
Endelig kan det stærkt påvirke den psykologiske kugle, hvilket fremkalder en følelse af mistillid i sig selv og endog en tilstand af depression i mikropenisbæreren.
FRUGTBARHED? ÆNDRET
Ofte falder tilstedeværelsen af mikropenis sammen med en tilstand af infertilitet på grund af dårlig sædproduktion. Infertilitet stammer meget ofte fra anatomiske og / eller funktionelle anomalier, der påvirker reproduktionssystemet (ændringer af testiklerne, uhensigtsmæssig hormonel kommunikation osv.).
diagnose
Lægerne etablerer diagnosen mikropenis med en simpel fysisk undersøgelse, hvor de måler længden af penis.
ANDRE TESTER
Generelt har lægerne, efter at have konstateret tilstedeværelsen af mikropenis, ordineret nogle specifikke diagnostiske tests for at fastslå, om bæreren af anomali lider af en eller anden hormonforstyrrelse eller en af de associerede patologier (testikeldysgenese, medfødt hypopituitarisme, defekter i syntesen af dihydrotestosteron, medfødt hypogonadisme osv.).
Identificeringen af disse problemer er afgørende for planlægningen af den mest effektive behandling (eller i det mindste et middel, der kan begrænse konsekvenserne af den nuværende patologiske tilstand).
UNFOUNDED CONCERNS
I drenge mellem 8 og 14 år har puberteten endnu ikke fundet sted eller lige er begyndt. Derfor har penis endnu ikke antaget sine endelige dimensioner.
Alt dette, hvis det er forbundet med
- Overdreven tilstedeværelse af suprapubisk fedt, der skjuler det mandlige genitalorgan, e
- Stærk fysisk forfatning i en ung alder,
det kan vække, forældre og patienter selv, nogle ubegrundede og fuldstændig ubrugelige bekymringer, som situationen først og fremmest er bestemt til at ændre.
behandling
Læger kan forsøge at korrigere tilstanden af mikropenis ved at ty til både hormonbehandling (derfor farmakologisk) og kirurgisk behandling .
HORMONAL BEHANDLING
Den hormonelle behandling består hovedsagelig af administration af eksogent testosteron .
For at få gode resultater, bør denne behandling starte i barndommen - så tidlig diagnose er afgørende - og bryde op i barndommen - for at undgå ubehagelige bivirkninger som tidlig virilisering og knogle modning.
På tidspunkter og metoder til administration af eksogent testosteron er det godt at vide, at:
- Hormonindtaget er aldrig kontinuerligt. Faktisk er der hver tredje måned en midlertidig afbrydelse af terapien.
- De mulige arbejdsveje er de intramuskulære og aktuelle.
Med hensyn til effektiviteten kan hormonbehandling være særlig vellykket hos nogle patienter og mindre hos andre, så det varierer fra person til person. Under alle omstændigheder forårsager det sjældent penis at nå en længde, der anses for normal.
Hvis der er en 5-alfa reduktase mangel
I nærværelse af en 5-alfa reduktase mangel (så når der er en genetisk mutation mod SRD5A2 genet), kan læger ordinere exogen dihydrotestosteron terapi. Resultaterne opnås ved en sådan behandling er mere end tilfredsstillende.
I den henseende er det vigtigt at påpege, at anvendelsen af dihydrotestosteron forekommer i alle de tilfælde, hvor der er et mindre respons på behandling med exogent testosteron.
Kirurgisk behandling
Den kirurgiske behandling af mikropenis består af en særlig og meget delikat operation, kaldet forlængelse phalloplasty .
Under en patchplastik tager kirurgen en del af hudvæv fra en patients underarm, som han anvender omkring den lille penis, hvilket skaber en slags cylindrisk skal.
Derefter opererer den på denne cylindriske skal som følger:
- Han har nået det via et netværk af blodkar og inderverer det. Opbygningen af et vaskulært system tjener til erektionens kapacitet, mens indervation for følsomhed under samleje.
- Han indsætter en oppumpelig protese (NB: Generelt er de proteser fyldte med væske), udstyret med en intern kanal til udvisning af urin og sæd. Med andre ord er der en syntetisk urinrør i protesen.
Hvis patientens samtykke er givet, kan kirurgen også forbedre det cylindriske skals æstetiske udseende ved at rekonstruere kirtlen ( glanduloplastik ) ved dets højdepunkt.
Forlængelse phalloplasty er en noget invasiv operation, derfor er det ikke fri for risici og komplikationer.
Tidligere kirurgiske behandlinger
Tidligere, især på psykologens og sexologens indflydelse, John William Money (1921-2006), spredte teorien sig, at bærerne af mikropenierne var "mislykkede kvinder", og at det derfor var nødvendigt at ty til en særlig terapi, kendt som sex omplacering .
Kort sagt bestod omplacering af sex af: en kirurgi til ændring af kønsapparatet (i en mand blev penis erstattet med en vagina), hormonbehandlinger og psykologisk terapi med det formål at acceptere den nye seksuelle tilstand.
Begyndelsen i 1975, efter den symbolske tilfælde af en bestemt Bruce Reimer, gjorde undersøgelser og teorier om sexoverdragelse, der blev udført af Money, vækkelse foragt og var genstand for hård kritik i mange dele af verden. Således var det, at flere læger og repræsentanter for trykte medier tog ansvaret for diskreditering af penge, idet det hedder, at omplacering af sex var en fuldstændig ulogisk behandling.
På dette tidspunkt finder vi det hensigtsmæssigt at påpege, at emnerne med mikropenis er født med et XY-kromosomalt kit, som mænd med en penis af normal størrelse.
prognose
Prognosen kan variere meget fra sag til sag. Denne variabilitet afhænger i vid udstrækning af årsagerne, der bestemmer tilstedeværelsen af mikropenis.
