Redigeret af Eugenio Ciuccetti, Obstetrician
generalitet
Preeklampsi er stadig en af de største frygt, der ledsager mange gravide kvinder.
Diagnostiske kriterier
Preeklampsi karakteriseres netop ved samtidig udseende i anden halvdel af graviditeten af disse tre patologiske aspekter:
- På den ene side en trykstigning på mindst 140mmHg for systolisk og 90mmHg til diastolisk.
- På den anden side er en stigning i proteiner lig med eller større end 0, 3 gram i 1000 ml urin.
- Endelig er den betydelige dannelse af ødem eller vandretention på forskellige niveauer af den gravide kvindes krop: fra benene til hænderne, ansigtet og bagagerummet.
Gestosis påvirker omkring 5% af gravide kvinder. Men uden at glemme, at en kvinde også kan være hypertensive før de bliver gravid og derfor løber en 25% øget risiko for at udvikle præeklampsiæmi under graviditeten. Så ud af alle de preeclamptics udvikler en ud af 200 en ægte form for eclampsia.
For at lære mere: Symptomer Pre-eclampsia
Komplikationer
Faktisk taler vi om symptomatisk gestose, så længe de grundlæggende symptomer, der er beskrevet hidtil, men uden væsentlige subjektive manifestationer er til stede. I stedet passerer den såkaldte Eclampsia Imminente, når nogle karakteristiske subjektive symptomer fremkommer som hovedpine, synsforstyrrelser (for eksempel scotomer) og ubehag i maven, såsom epigastrisk "bar" -pine.
Endelig er der i de sjældneste og mest alvorlige tilfælde det egentlige eclamptiske angreb eller konvulsiv eclampsia: når vi står over for autentiske epileptiske angreb efterfulgt af et bevidsthedstab. Konvulsiv eclampsia kan også føre til moderens død.
Årsager
Årsagerne til dette syndrom er stadig i dag genstand for undersøgelse, da dets etiopathogenese er genstand for debat og uddybning. Sikkert både placenta og nogle af dens vigtige ændringer er involveret, sandsynligvis knyttet primært til genetiske og arvelige faktorer. Ligesom der ikke er nogen tvivl om, at disse er grundlaget for en kompleks patologisk ond cirkel - som kan aktiveres på forskellige niveauer og karakteriseres af utallige prædisponerende og adjuvante faktorer - hvilket alvorligt bringer både morens velvære og det ufødte barn i fare.
Går nærmere i detaljer er der dem, der fokuserer på endoteldysfunktioner forårsaget af en ændret balance mellem vasodilatoriske stoffer som nitrogenoxid og vasokonstriktorstoffer, såsom angiotensin II. Andre bemærker, at i nogle kvinder er trofoblasten (forløberen af placenta) ikke i stand til at invadere decidua korrekt og udrydde moderens fartøjer for at skabe den fysiologiske lavmodstands cirkel, som normalt tillader udveksling af ilt og næringsstoffer mellem moderen og fosteret. I disse tilfælde dannes hindringer for disse udvekslinger, og placenta cirkel er kompromitteret.
Risici for moderen og fosteret
På grund af placentaændringer produceres trombotiske hændelser med infarkt og iskæmiske områder, der i værste tilfælde kan føre til den frygtede placenta-løsrivelse.
Under alle omstændigheder vil det resultere i en høj modstandskreds med negative konsekvenser for fosteret, der vil modtage lidt blod og vil blive udsat for problemer med underudvikling eller endogdræbende død.
Hvad angår moderen, øges problemerne i forbindelse med hypertension på samme tid. Faktisk frigives vasoaktive stoffer, såsom cytokiner, fra de ovenfor beskrevne thrombotiske og iskæmiske områder, som igen forårsager vasokonstriktion. Dette resulterer i mulig vaskulær skade og tab af vasoregulering, op til risikoen for blødning og hjerneskade. Sådanne mekanismer kan så nyre. Ændring af funktionalitet på glomerulært niveau. Derfor tab af protein med urin (især albumin og globulin fra beskadigede kapillærer).
Denne forøgede udskillelse af proteiner sænker det kolloidosmotiske tryk, og dette - kombineret med den lavere blodgennemstrømning på grund af hypertension - begrunder det resulterende fald i volumen (dvs. cirkulerende blod). Vi vil derfor have passage af væsker i interstitium og problemer med ødem og ascites, ud over en signifikant stigning i den samlede kropsvægt på grund af salt og vandretention.
Vi kunne fortsætte med at citere for eksempel de konsekvenser, som dette syndrom også kan have på lever, blodplader og koagulationssystem - og hvert af disse punkter fortjener yderligere undersøgelse. I denne sammenhæng vil vi imidlertid kun fremhæve problemets kompleksitet og dets forskellige artikulationer, der endnu ikke er fuldstændigt klarlagt i dag.
Risikofaktorer
Med hensyn til risikofaktorer for gestus er det værd at huske nullipariteten, multipelgraviditeten, kendskabet, en abnorm diæt, med overskydende natrium i kosten, manglen på andre mineraler som calcium og magnesium, en stigning i insulinæmi og frie fedtsyrer. Uden at glemme de ægte prædisponerende sygdomme som diabetes og fedme, antiphospholipidantistofsyndromet, nyresygdomme og naturligt hypertension.
behandling
Endelig vil den samme terapeutiske tilgang til præeklampsi uundgåeligt være baseret på forskellige kriterier og strategier. På den ene side bliver vi nødt til at gribe ind over symptomerne (såsom hypertension) og forhindre dem i at blive værre. Kvinden bliver nødt til at blive i ro. Du får hypotensiv og andre lægemidler, såsom magnesiumsulfat, som kan forhindre eclamptiske anfald. Maternal og fostrets velvære skal konstant overvåges (blodtryk, væskebalance, blodkemi, kardiotokografisk sporing, ultralyd etc.).
Men den mest sarte beslutning vil helt sikkert vedrøre tidspunktet for fødslen. Den hurtige gennemførelse kunne udgøre en effektiv løsning. Men vi skal først omhyggeligt overveje alle fordele og ulemper ved en sådan beslutning: fra den reelle alvor og hastighed af situationen til svangerskabsalderen, indtil den relative udvikling af fosteret (med mulig profylakse for lungemodning).
Preeklampsi - Narkotika til pleje af Gestosi »
