generalitet
Paroxysmal takykardi er en arytmi præget af en stigning i hyppigheden og hastigheden af det pludselige og pludselige hjerteslag.
Anfaldene af paroxysmal takykardi har variabel varighed, fra få sekunder til få timer eller endda dage. De kan forekomme hos raske personer uden hjertesygdomme eller andre organiske sygdomme. Denne arytmi er faktisk hyppig i tidlig barndom og hos børn, men kan også forekomme i emner, der udsættes for stærke følelser eller alvorlige fysiske anstrengelser. Det typiske symptom på parosisistisk takykardi er en stærk hjertebanken. Meget mere alvorlige er tilfældene af paroxysmal takykardi forbundet med en hjertesygdom: Til symptom på palpitation tilføjes de af dyspnø, ortopæd og brystsmerter.
Arytmier, hvad er de?
Før du fortsætter med beskrivelsen af sinus takykardi, er det tilrådeligt at kort gennemgå, hvad der er hjertearytmi.
Hjertearytmi er ændringer i den normale hjerterytme rytme, også kaldet sinusrytme, da den stammer fra atriale sinus node . Den atriale sinusknude udsender impulserne for sammentrækningen af hjertet og betragtes som det dominerende markørcenter som ansvarlig for normaliteten af hjerteslag.
Hjertefrekvensen udtrykkes i slag per minut og betragtes som normal, hvis den stabiliseres i en række værdier mellem 60 og 100 slag pr. Minut. Der er tre mulige ændringer, og det er tilstrækkeligt, hvis man kun er til stede, fordi der forekommer en arytmi. De er:
- Ændringer i frekvens og regelmæssighed af sinusrytmen. Hjertefrekvensen kan blive hurtigere (over 100 slag i minuttet → takykardi) eller langsommere (mindre end 60 slag i minuttet → bradykardi).
- Variationen af midten af det dominerende piedestalcenter, det er det punkt, hvor den primære impuls er opstået, der bestemmer hjertemuskelkontraktionen. Piedestalcentrene er mere end en i hjertet, men atriale sinusnoden er den vigtigste og de andre skal kun tjene til udbredelse af impulser, der genereres af den.
- Impulseudbredelse (eller ledning) lidelser.
De patofysiologiske mekanismer *, der ligger til grund for disse tre ændringer, tillader os at skelne arytmier i to store grupper:
- Arrytmi skyldes primært en ændring af automatikken . Arytmier med:
- Ændringer i frekvens og regelmæssighed af sinusrytmen.
- Variation af den dominerende markør center placering.
- Arytmier hovedsagelig på grund af en modifikation af pulserens ledning (eller udbredelse). Arytmier med:
- Impulsudbredelsesforstyrrelser.
Automatiskitet sammen med rytmicitet er to unikke egenskaber hos nogle muskelceller, der udgør myokardiet (hjertemusklen).
- Automatiskitet: Det er evnen til at danne impulser af muskulær sammentrækning på en spontan og ufrivillig måde, det er uden input fra hjernen.
- Rhythmicity: er evnen til at transmittere kontraktionsimpulser på en ordnet måde.
Klassifikationen på et patofysiologisk grundlag er ikke den eneste. Vi kan også overveje uordenens oprindelse og skelne arytmier i:
- Sinus arytmier . Forstyrrelsen vedrører impulsen, der kommer fra det atriale sinusknudepunkt. Generelt er frekvensændringer gradvise.
- Ektopiske arytmier . Forstyrrelsen vedrører en markør, der adskiller sig fra den atriale sinusknudepunkt. Generelt opstår de pludselig.
De berørte områder deler de ektopiske arytmier ind i:
- Supraventrikulær. Forstyrrelsen påvirker det atrielle område.
- Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte område vedrører den atrioventrikulære knudepunkt.
- Ventrikulær. Forstyrrelsen er forskudt i det ventrikulære område.
Hvad er paroxysmal takykardi
Paroxysmal takykardi er en arytmi præget af en pludselig og kraftig stigning i hjerteslagets frekvens og hastighed. Udtrykket paroxysmal indikerer præcist det pludselige udseende af arytmi, den sidstnævnte egenskab, som adskiller den fra sinus takykardi.
De, der er forbundet med paroxysmal takykardi, kan defineres som sande takykardieangreb, der er kendetegnet ved hjertefrekvenser mellem 160 og 200 slag i minuttet. De kan forekomme i løbet af dagen (stående) eller om natten (i søvn) og har en variabel varighed, fra nogle få sekunder til et par timer eller endda dage; normalt varer de dog ikke mere end 2 eller 3 minutter. Når angrebene overstiger 24 timer, er det mere korrekt at tildele dem til de såkaldte ektopiske vedholdende takykardier.
Årsager til paroxysmal takykardi. Patofysiologi
I de fleste tilfælde vedrører episoder af paroxysmal takykardi raske personer, der ikke har hjertesygdomme eller andre sygdomme. Faktisk falder takykardi manifestationen ofte med fysisk træning eller stærke følelser, og slutter i slutningen af disse omstændigheder. Dem, der er underlagt det, kan lide et angreb selv efter mange dage.
Angreb af paroxysmal takykardi er også hyppige i tidlig barndom og hos raske børn: Årsagen ligger i de anatomiske karakterer i hjertet i den alder. På den anden side er angrebene af paroxysmal takykardi hos gravide sjældne, men det er stadig muligt. En anden særlig situation, som stadig involverer kvinder, er forbundet med menstruationscyklussen: episoder af paroxysmal takykardi kan forekomme under menstruation eller i forrige uge. Således opsummeres de almindelige årsager til paroxysmal takykardi i fravær af andre tilknyttede lidelser som:
- Fysisk træning.
- Angst.
- Emotion.
- Graviditet.
- Menstruationscyklus.
- Hjertet af et spædbarn eller barn.
Noget anderledes er tilfældet med de personer med hjertesygdomme eller andre organiske sygdomme, såsom hypertyreose. Under sådanne omstændigheder kan årsagerne til begyndelsen af takykardi skyldes en underliggende patologisk lidelse. De mest almindelige sygdomme er:
- Reumatisk hjertesygdom, der skyldes en reumatisk sygdom.
- Iskæmisk hjertesygdom.
- Medfødt hjertesygdom.
- Kardiomyopati.
- Cerebrale vaskulære sygdomme.
- Hyperthyreose.
- Wolff-Parkinson-White syndrom hos børn.
Den patofysiologiske forklaring af, hvordan pulsens ledning varierer med forekomsten af en paroxysmal takykardi er noget kompliceret. Derfor vil vi begrænse os til at beskrive nogle nøglepunkter. Ved ændringen er der en ekstrasystol af atriel oprindelse, som er forbundet med den normale sinusimpuls, der kommer fra den atriale sinusknude. Den uregelmæssige forening af disse to impulser skaber lidelse gennem ledningsbaner, der placeres mellem atria og ventrikler. Resultatet af denne lidelse resulterer i en overlapning af flere sammentrækningsimpulser, der øger hjertefrekvensen.
Symptomer
Sværhedsgraden af symptomerne på en paroxysmal takykardi afhænger af foreningen, eller ej, med hjerte og andre lidelser set ovenfor. Faktisk viser en person, der udelukkende udsættes for angreb af takykardi, hjertesvigt (eller hjertesygdom) og sjældent dyspnø. Patienter med hjertesygdomme eller cerebrale vaskulære sygdomme udgør en meget mere artikuleret og alvorlig symptomatologi.
De vigtigste symptomer er derfor:
- Palpitation (eller hjerteslag ). Det er den naturlige konsekvens af stigende hjertefrekvens.
- Dyspnø . Det er svært at trække vejret. Det forekommer med større forekomst hos patienter med kardiopatier, da en hjertesvigt bestemmer en utilstrækkelig strøm af oxygeneret blod mod vævene. Med andre ord er hjerteudgangen utilstrækkelig. Dette får patienten til at øge antallet af vejrtrækninger for at hæve blodstrømmen pumpet ind i kredsløbet. Denne kompensationsmekanisme giver imidlertid ikke de ønskede resultater, og åndenød og vejrtrækning forekommer, hvilket viser forbindelsen mellem åndedrætssystemet og kredsløbssystemet.
- Orthopnea . Det er dyspnø fra at lyve (liggende stilling). Det forekommer hos personer med mitral stenose, hvis mest alvorlige tilfælde kan degenerere til lungeødem.
- Brystsmerter på grund af angina pectoris . Det forekommer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, der for eksempel skyldes aterosklerose eller aortastenosose. Der er en ubalance mellem efterspørgslen (som stiger) og forsyning (hvilket ikke er nok) af ilt.
- Svimmelhed, synkope og synsforstyrrelser . Der er tre manifestationer relateret til cerebrale vaskulære sygdomme, som følge af, at strømmen af oxygeneret blod til hjernen er lavere end normalt.
diagnose
Nøjagtig diagnose kræver en kardiologisk undersøgelse. De traditionelle eksamener, der er gyldige til evaluering af en hvilken som helst arytmisk / takykardisk episode, er:
- Håndledsmåling.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
Håndledsmåling . Lægen kan tegne grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:
- Arteriel puls . Det informerer om hyppigheden og regelmæssigheden af hjerterytmen.
- Jugular venøs puls . Dens vurdering afspejler atrielle aktiviteter. Det er generelt nyttigt at forstå den type af takykardi, der er til stede.
Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at vurdere fremskridtet i hjertets elektriske aktivitet. Baseret på de spor, der resulterer, kan lægen estimere sværhedsgraden og årsagerne til paroxysmal takykardi.
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et normalt EKG, med den meget fordelagtige forskel at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttigt, hvis takykardiepisoderne er sporadiske og uforudsigelige.
Anamnesis, det vil sige indsamling af information fra lægen om, hvad patienten beskriver om takykardieangreb spiller også en vigtig rolle i diagnosen. Anamnesen er nødvendig, fordi paroxysmal takykardi som nævnt ofte forekommer med episoder, der er fjerne dage / uger fra hinanden, selv hos dem, der ikke har patologiske forstyrrelser af anden art. Disse personer, medmindre takykardiangreb er på plads, viser et normalt EKG-spor, hvilket gør en korrekt diagnose umulig.
terapi
Den terapeutiske tilgang er baseret på årsagerne, som bestemmer paroxysmal takykardi. Faktisk, hvis det skyldes bestemte hjertesygdomme eller andre sygdomme, er de mulige terapier farmakologiske, elektriske og kirurgiske. De mest egnede antitachykardi lægemidler er:
- Antiarrhythmics . De er vant til at normalisere hjerterytmen. For eksempel:
- quinidin
- procainamid
- Disopyrimide
- Betablokkere . De bruges til at sænke hjertefrekvensen. For eksempel:
- Metoprolol
- Timolol
- Calciumkanalblokkere . De bruges til at sænke hjertefrekvensen. For eksempel:
- Diltiazem
- Verapamil
Indgivelsesvejen er både oral og parenteral.
Elektrisk terapi betyder muligheden for at udsætte hjertet for elektrisk stimulering ved hjælp af en enhed kaldet en pacemaker, der afbryder takykardieangreb og normaliserer hjerterytmen. Indsat under huden på brystniveau kan disse enheder være:
- Automatisk, der er i stand til at genkende takykardi og levere den passende impuls.
- Til ekstern kontrol betjenes det af patienten selv i øjeblikket.
Pacemakere bruges også til at erstatte lægemiddelterapi.
Det kirurgiske indgreb på hjertet afhænger af den særlige kardiopati, der er forbundet med takykardi episoden.
Det skal understreges, at takykardi under disse omstændigheder er et symptom på hjertesygdom; Derfor har kirurgi til formål at behandle først og fremmest hjertesygdom og som følge heraf også den tilhørende arytmiske lidelse. Faktisk ville det ikke være tilstrækkeligt at løse problemet, hvis kun antitakykardi-lægemiddelbehandling blev gennemført.
Hvis derimod forekommer paroxysmal takykardi hos raske forsøgspersoner uden hjerteproblemer og manifesteres som en sporadisk episode efter en løb eller stærk følelse, er der ikke behov for særlige terapeutiske forholdsregler. I disse tilfælde er arytmi faktisk udtømt af sig selv. Hvis det dog giver anledning til bekymring, er det nyttigt at vide, at de, der er underlagt disse angreb, også kan fungere for at afbryde takykardi begivenheden. Ved hjælp af de såkaldte Valsalva- eller Muller- manøvrer er det faktisk muligt at stoppe supraventrikulære takykardier, herunder den paroxysmale, uden administration af stoffer. Disse manøvrer er baseret på vagal stimulation, det vil sige af vagusnerven, og skal for første gang gives af lægen, som vil instruere patienten om de korrekte metoder til henrettelse.
