generalitet
Meningitis er en betændelse i meninges, de membraner, der omslutter og beskytter hjernen og rygmarven. Den fulminante form af denne patologi er sjælden, men ekstremt alvorlig og kan have dødelige konsekvenser.
Fulminant meningitis er generelt af bakteriel oprindelse. CSF-test er ofte nyttig til etiologisk diagnose.
hvad
Fulminant meningitis er en inflammatorisk proces, der påvirker membranerne, der omgiver hjernen og rygmarven ( meninges ).
Funktionen af disse tre membraner (fromme moder, arachnoid og dura mater) er at beskytte centralnervesystemet mod infektioner. Når et patogen truer dette område, bliver dura materen (den yderste meninge) mere gennemtrængelig for at tillade en større strøm af hvide blodlegemer (celler der er ansvarlige for at forsvare kroppen mod angreb af bakterier, vira og svampe fra 'ekstern). Imidlertid bestemmer denne immunreaktion selve membranens betændelse. Resultatet er ødemdannelse (dvs. akkumulering af væsker) og øget intrakranielt tryk, med dårlig vævsoxygenering og risiko for hjerneskade.
Den fulminante form forekommer i en lille procentdel af alle tilfælde af bakteriel meningitis, som kan indgå i enhver alder.
Det mest frygtede infektiøse middel er meningococcus ( Neisseria meningitidis ), hvoraf der er flere serotyper (i øjeblikket er 13 kendt, men kun 5 - A, B, C, Y, W135 og X - er klinisk relevante, da de kan forårsage epidemier og sygdomme, der er farlige for mennesker).
I Italien er meningococcus C den mest aggressive serotype og findes hyppigst sammen med stamme B.
Bemærk
Normalt anerkender meningitis en infektiøs årsag (viral, bakteriel eller svamp), men der er også former forårsaget af irriterende fænomener (fx stoffer, neoplastisk infiltration fra primære hjernetumorer eller metastaser, fysiske skader osv.) Og nogle systemiske sygdomme ( som sarcoidose og vaskulitis).
Årsager
Mange bakterier kan forårsage fulminant meningitis.
Generelt er de mikroorganismer, der er ansvarlige for patologien invasive (dvs. i stand til at formere sig hurtigt og spredes gennem hele kroppen) og varierer med patientens alder:
- I de nyfødte er de vigtigste etiologiske midler Escherichia Coli og gruppe B streptokokker;
- I den unge og unge voksen er bakterien Neisseria meningitidis (meningokocker) mere almindeligt involveret, hvoraf der er flere serogrupper (A, B, C, Y, W135 og X);
- Hos ældre skyldes hovedsagelig Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) og Listeria monocytogenes .
Blandt de stoffer, der kan forårsage fulminant meningitis, bør også hæmofil B eller Hib ( Haemophilus influenzae type b) nævnes.
Hvordan infektionen udvikler sig
Meningerne er normalt sterile og repræsenterer et varmt og næringsrikt miljø, derfor ideel til kolonisering af patogene mikroorganismer udefra (såsom i tilfælde af penetrerende traumer, kraniebrud eller neurokirurgiske manøvrer) eller tilstødende infektionsfokus (f.eks. otitis, bihulebetændelse og lungebetændelse). I sidstnævnte tilfælde er der særlige forhold, som f.eks. Nedsættelse af immunsystemet eller tilstedeværelsen af andre sygdomme (f.eks. Tuberkulose, mæslinger, rubella, kyllingepok osv.), Som gør det muligt for patogener at nå meningerne gennem blodet og den cerebro-spinale væske (eller væske, det er den væske, der gennemsyrer og beskytter hjernen og rygmarven).
Inkubationsperioden for meningitis varierer mellem 3 og 4 dage, men kan forlænges op til 10 dage (maksimal tid til sundhedskontrol).
Den underliggende patofysiologi forbliver dårligt forstået, men det blev fundet, at i tilfælde af fulminant meningitis infiltrerer inflammatoriske celler leptomener (arachnoid og pia mater, dvs. meninges nærmest hjernens overflade) og væggen af meningeal blodkar, som synes overbelastet og udvidet. Inflammation kan så spredes til hjerneparenchyma eller ventrikler. Fra de områder, hvor der er størst akkumulering, kan pus striae afgrenes langs blodkarrene på hjernens overflade.
Hvordan det overføres
Alle kan få meningitis, men små børn og unge er mere tilbøjelige til at få infektionen forårsaget af forskellige typer meningokokker . De ældre, dem, der lider af immunmangler og andre kroniske sygdomme er også i fare.
Overførsel af infektiv meningitis forekommer efter langvarig og tæt kontakt med personer med sygdommen eller sunde bærere. Infektionen kan optræde i luften (ved hjælp af dråber af spyt og dispergerede nasale sekretioner, taler, hoste eller nysen) eller gennem direkte kontakt med biologiske væsker (fx drikke fra samme glas eller spise med samme bestik som en person, der har indgået kontrakten sygdom).
For at infektionen skal forekomme er det imidlertid nødvendigt at være tæt og langvarig kontakt med den inficerede person eller for at være i meget overfyldte omgivelser. Eksponering for de forårsagende midler fører ikke nødvendigvis til udvikling af fulminant meningitis. Faktisk er transportørens tilstand hyppig, det er et helt asymptomatisk og forbigående sundt individ, som ikke udvikler sygdommen.
Symptomer og komplikationer
Fulminant meningitis begynder med generiske og ikke-specifikke symptomer, som kan være vildledende, såsom:
- Hovedpine;
- træthed;
- Døsighed;
- Tab af appetit;
- Kvalme og opkastning.
Imidlertid vises flere karakteristiske symptomer på disse manifestationer, som aldrig bør ignoreres:
- Nakke og nakke stivhed;
- Høj feber
- Petechiae (små rødlige eller lilla pletter på grund af mikroblødning af karrene);
- Stærk svaghed og udmattelse
- Stivhed til benforlængelse;
- Fotofobi (følsomhed for øjnene til lys);
- Ændring af bevidsthedsniveauet;
- Tremor og konvulsioner.
Hos spædbørn og små børn kan sygdommen forekomme med mere nyanserede tegn, såsom mangel på appetit, akut græd, bleg farve, irritabilitet og konstant blik.
Advarsel! Fulminant meningitis er karakteriseret ved en pludselig opstart og hurtig forringelse af den generelle sundhedstilstand.
I nogle tilfælde kan fulminant meningitis også føre til døden inden for kort tid. Andre gange har sygdommen alvorlige, svækkende og permanente konsekvenser, især hvis diagnosen (og begyndelsen af den relevante terapeutiske behandling) ikke har været tilstrækkeligt rettidigt.
De hyppigste konsekvenser af fulminant meningitis er:
- Hjerneskade
- døvhed;
- Epilepsi;
- Permanent blindhed eller delvis synshæmmelse (forårsaget af intrakranielle trykfluktuationer);
- Motorlammelse;
- Intellektuelle vanskeligheder eller mental retarmering;
- Skader på nyrerne og binyrerne.
Fulminant meningitis kan også føre til lemmer amputation eller tilstedeværelsen af ar forårsaget af infektion.
I 5-20% af tilfældene kan der ud over meningitis nogle bakterier nå blodet og forårsage sepsis, hvilket er en generaliseret infektion. Denne tilstand anerkendes af pludselige udseende af feber og røde pletter på huden (petechiae), der ofte er forbundet med hypotension og chok.
diagnose
I tilfælde af mistænkt hjernehindebetændelse udfører lægerne nogle specifikke tests, såsom at tage en prøve af cerebral spinalvæsken gennem en lumbal punktering (dvs. at lægge en nål i nedre ryg gennem rygsøjlen). Denne analyse tillader dyrkningstesten af væsken, hvor de biologiske prøver sår på en laboratorieplade og således tillader at verificere den mulige vækst af bakterien. Analysen af cerebrospinalvæske er nyttig til at vurdere, om der er infektion, og i bekræftende fald, om det er en virus eller en bakterie der forårsager det.
Diagnosen af fulminant meningitis bekræftes ved molekylærbiologi test for at identificere spor af DNA fra bakterien i menneskekroppen.
terapi
Fulminant meningitis er et eksempel på et afvigende værtsrespons mod infektion, der modstår tilgængelig medicinsk intervention. Faktisk kan cerebralt ødem ikke forudsiges under patologien, og brugen af yderligere teknikker til at kontrollere den har ikke vist sig at ændre begyndelsen af intrakraniel hypertension. Selv sidstnævnte tilstand er ofte ildfast mod behandling.
Den terapeutiske tilgang af fulminant meningitis er imidlertid betinget af årsagsmidlet og patientens alder. Meningokok meningitis bør håndteres hurtigt, fx i hospitalindstillinger, med massive doser af intravenøse antibiotika.
Det er klart, at interventionen er mere effektiv, hvis agenten der forårsager sygdommen er identificeret, både til at lede patientens antibiotikabehandling og at definere behovet for kontaktprofylakse.
I alle tilfælde skal behandlingen startes så tidligt som muligt for at undgå alvorlige permanente resultater (døvhed, tab af en eller flere lemmer, synsforstyrrelser, neuromotoriske underskud) eller død.
prognose
Fulminant meningitis er en ekstremt alvorlig sygdom og kan resultere i død inden for få timer (24-48 timer efter symptomens begyndelse), på trods af rettidig administration af specifikke antibiotika.
forebyggelse
Fulminant meningitis kan forebygges ved vaccination .
Denne foranstaltning gør det muligt at reducere risikoen for at udvikle sygdommens hovedinvasionelle bakterieformer og modvirke smittefordelingen, da det fremmer induktionen af en immunhukommelse og dannelsen af antistoffer, der forsvarer kroppen.
For at forhindre meningitis er meningokokvacciner i deres monovalente (C og B) eller tetravalente (AC-W135-Y) formulering det mest effektive redskab til at beskytte mod sygdommen på varig vis, hvilket reducerer risikoen for et kursus alvorlig med svækkende eller endog dødelige resultater.
Desuden er vacciner tilgængelige for at beskytte mod formerne af fulminat meningitis forårsaget af:
- Hemophilus B : vaccinen er inkluderet i den hexavalente vaccine (som også giver beskyttelse mod difteri-tetanuspertussis, poliomyelitis og hepatitis B), hvis første dosis gives så tidligt som den 61. dag i livet (tredje måned).
- Pneumokokker : En vaccine er tilgængelig, som er praktisk muligt fra de første måneder af livet, som beskytter mod 13 forskellige stammer af Streptococcus pneumoniae .
Andre nyttige forholdsregler mod fulminant meningitis
De bakterier, der forårsager fulminant meningitis, især meningokocker, kan ikke leve langt udenfor menneskekroppen og er meget følsomme for almindelige desinfektionsmidler, temperaturændringer og tørring. Med andre ord overføres sygdommen mindre let end en forkølelse eller influenza.
At være den menneskelige kontaminering kan risikoen for kontraherende meningitis reduceres ved at gennemføre nogle foranstaltninger af personlig hygiejne og beskyttelse:
- Undgå lukkede og overfyldte steder og tæt kontakt med folk;
- Udveksl ikke genstande til personlig brug (briller, bestik, cigaretter, bløde, ikke-vaskbare legetøj osv.);
- Hold overfladerne, der kan være forurenet rene (kontakter, telefoner, tastaturer, håndtag, vandhaner, elevatorbetjeningspaneler, borde og skriveborde);
- Ventilere værelserne, hvor folk bor og arbejder ofte, især hvis lokalerne er meget travle (kaserner, børnehaver, skoler osv.);
- Vask dine hænder omhyggeligt og flere gange om dagen med sæbe og vand, især efter hosting eller nysen.
