Årsag eller terapi?
Når det kommer til diarré, kan antibiotika være både årsagen og helbredelsen. Disse lægemidler anvendes succesfuldt til behandling af alvorlige diarrépisoder (dysenteri) forårsaget af parasitære infektioner eller bakterielle infektioner: Rejsendes diarré, salmonellose, shigellose, leishmaniasis, giardiasis, campylobacteriosis, klebsiella, kolera, amoebiasis.
Imidlertid kan antibiotika også være den primære årsag til problemet i dagbøgerne, der er forårsaget af vira (viral gastroenteritis, bedre kendt som intestinal, rotavirus eller Norwalk viruspåvirkninger).
Risikofaktorer
Oplysningerne om de antibiotika, der er mest involveret i begyndelsen af diarré manifestationer, er temmelig inhomogene; større homogenitet ses i stedet for at definere fælles risikofaktorer, såsom immunosuppression, alderen over 60 år, langvarig hospitalsindlæggelse, anvendelse af bredspektretlægemidler, den lange varighed af antibiotikabehandling og den kombinerede behandling med flere antibiotika.
Symptomer
Den kliniske præsentation af diarré forårsaget af antibiotika er variabel, også i forhold til de ovennævnte risikofaktorer, og kan variere fra milde eller forbigående episoder til pseudomembranøs colitis, karakteriseret ved nekrose af den kolorektale slimhinde og kraftig diarré med slimhinde, blod i afføringen og - i de mest alvorlige tilfælde - fra frygtelige komplikationer med giftig megacolon, intestinal perforering, hypokalæmi, tarmblødning og sepsis.
Årsager
Diarré forbundet med antibiotika skyldes hovedsagelig ødelæggelsen af den normale mikrobielle flora i tyktarmen, som følge af brugen af lægemidlet. Med en koncentration på flere milliarder bakterier pr. Gram tarmindhold danner bakteriefloraen i tyktarmen et økosystem, som forhindrer overgroning af opportunistiske patogene arter, trækker næring fra dem, udskiller stoffer med antibiotisk aktivitet og konkurrerer om adhæsionsstederne til den enteriske slimhinde. Denne beskyttende virkning af tarmmikrofloraen går tabt, når den "venlige" bakteriebestanddel decimeres af antibiotikabehandlingens baktericide virkning; Derfor er der en risiko for, at patogene arter koloniserer tyktarmen, der forårsager betændelse (colitis) ledsaget af diarré. Overvældningen af Clostridium difficile bakterien tegner sig for eksempel for 10-25% af episoder af diarré forbundet med antibiotika og er det forårsagende middel - i de mest alvorlige infektiøse episoder - af den førnævnte pseudomembranøse colitis. Det samme gælder for andre bakterielle, svampe- og parasitiske arter, såsom C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca og Salmonella spp. Den bakterielle ændring er også forbundet med en tilstand af lidelse i tarmslimhinden, med ændring af dets absorptionskapacitet; Manglen på assimilering af fedtsyrer favoriserer f.eks. udseendet af diarré.
behandling
I tilfælde af diarré forbundet med antibiotika er det tilrådeligt at suspendere antibiotikabehandlingen, der anses for ansvarlig for sygdommen, eller i hvert fald erstatte den. Samtidig kan det være nødvendigt at vælge antibiotika rettet mod det forårsagende middel, der er ansvarlig for diarré, såsom metronidazol, vancomycin eller fidaxomicin i tilfælde af Clostridium difficile infektioner. Som i alle tilfælde af diarré, er rehydreringsterapi til behandling eller forebyggelse af dehydrering og elektrolytforstyrrelser, der skal udføres ved at fylde væsker og salte igen oralt eller i de mest alvorlige tilfælde intravenøst, af grundlæggende betydning.
| Sammensætning af den orale rehydreringsopløsning af WHO / UNICEF | ||
Natriumchlorid (NaCl) | g | 3.5 |
glucose | g | 20, 0 |
(eller madlavning sukker) | g | 40, 0 |
Natriumhydrogencarbonat | g | 2.5 |
Kaliumchlorid (KCl) | g | 1.5 |
Vand (kogt eller desinficeret) | ml | 1000 |
Klassiske antidiarrhealmedicin er imidlertid kontraindiceret, medmindre andet er ordineret af en læge, da de - ved at bremse peristaltiske bevægelser - har tendens til at øge den tid, toksinerne forbliver i tyktarmen.
Probiotika
Da diarré forbundet med antibiotika primært skyldes ændringen af den intestinale mikrobielle flora, er den terapeutiske og forebyggende virkning af en tilsætning af specifikke probiotiske stammer ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus eller Saccharomyces boulardii ) er blevet undersøgt i adskillige undersøgelser og opnået lovende, men undertiden uhensigtsmæssige resultater. For at lære mere, læs: Probotika og diarré.
