generalitet
Betegnelsen megacolon identificerer en unormal distension, som påvirker hele tyktarmen eller en bestemt del af det. Årsagerne kan være medfødte, derfor forekommende siden fødslen (Hirschsprungs sygdom) eller erhvervet (megacolon er sekundær til andre patologier, såsom ulcerativ colitis, infektiøs colitis, obstruktioner eller intestinale underobstruktioner, der ofte medfører obstinat forstoppelse). Andre gange opstår overdreven kolon dilatation uden nogen indlysende årsag (idiopatisk megacolon) eller foretrækkes af lægemidler, der reducerer intestinal peristaltik - såsom antidiarrheal, antikolinergika og narkotika - eller ved længerevarende antibiotiske terapier (dette er specifikt tilfældet med clostridium pseudomembranøs colitis svært).
Tyngdekraften af megacolonen afhænger af dens oprindelse; tilstanden er ekstremt farlig i akutte toksiske former, mens det forekommer mild og lettere at løse i tilfælde af delvis obstruktion som følge af kronisk forstoppelse.
Symptomer
Når vi taler om megacolon, husker vi ofte symptomerne forbundet med akutte og toksiske former, herunder mavesmerter og fjernelse, fravær eller mangel på tarmperistalitet og symptomer på systemisk toksicitet (såsom mental forvirring). I virkeligheden er den beskedne kolikudstråling i betragtning af den store spredning af forstoppelse mærkbar hos mange mennesker, selv i pædiatrisk alder. Udslip af fæces med for høj hårdhed og størrelse kan være et karakteristisk tegn på denne milde megacolon tilstand: Ud over at gøre afføring vanskelig og smertefuldt, har den tendens til at forårsage anal hyper-distension og følgelig slimhinde krakning (sprækker) ledsaget af smerte og spor af lyse rødt blod i toiletpapir. Specielt hos børn kan smerte føre til en ond cirkel, hvor afføring fortolkes som en smertefuld handling, så stimuli tendens til at blive ignoreret og udskudt ved at fodre forstoppelse og favorisere udseendet af kronisk megacolon.
Hirschsprung sygdom
Hirschsprungs sygdom har en anslået forekomst i hvert enkelt tilfælde hver 5.000 levendefødte og påvirker hanner fire gange hyppigere end kvinder. Selv om det stadig er uklart med hensyn til oprindelse, synes sygdommen at anerkende en autosomal dominerende komponent (givet tendensen til at manifestere sig hyppigere i nogle familier).
Det er præget af udviklingsmæssige og modningsforstyrrelser i Enteric Nervous System, også kendt som "anden hjerne" eller "gut mini hjernen". På grund af manglen på rektal ganglia eller endetarm sigma, er der en reduktion i tarmens peristaltis. Den berørte kanal kan ikke slappe af og forårsage peristaltiske bevægelser, med nedsættelse af udviklingen af enterisk indhold og følgelig distension.
Behandling af valg består i kirurgisk resektion af tarmsegmentet.
Sekundær Megacolon
Vi kan skelne mellem toksiske former og ikke-toksiske former.
- AKUTE TOXISK MEGAKOLON: Det er en typisk konsekvens af inflammatoriske tarmsygdomme (ulcerøs colitis og mere sjældent Crohns sygdom), giftig colitis eller infektiøs colitis; udtrykket "giftigt" understreger forekomsten af symptomer på systemisk toksicitet (såsom mental forvirring) på grund af ændringer i elektrolytisk homeostase og syre-base balance.
- MEGAKOLON IKKE TOXISK: ofte som følge af obstruktion eller kronisk mekanisk suboklusion, almindelig ved obstinat forstoppelse (i dette tilfælde observeres kolikudvidelse opstrøms for obstruktionen).
Nogle gange, selv om tegnene, symptomerne og de radiologiske fund tyder på det, er det ikke muligt at identificere obstruktionen; er tilfældet med Ogilvies syndrom, typisk for indlagt patienter og forbundet med en lang række metaboliske, farmakologiske eller postoperative tilstande, som undertrykker kolonmotilitet.
Behandlingen af disse former for megacolon sigter mod at reducere tyktarmens udstansning for at forhindre perforering. Dette resultat opnås ved aspiration gennem et nasogastrisk rør og rektal probe. Feeding via munden er suspenderet for at forhindre indføring af luft og mad; Den erstattes derefter af enteral ernæring med særlig opmærksomhed på genopretning af elektrolytbalancen for at forhindre chok og dehydrering.
Alle diagnostiske og terapeutiske procedurer skal udføres med ekstrem forsigtighed efter vurdering af risikoen for intestinal perforation; afføringsmidler og evakuerende enemaser kan for eksempel være nyttige til forebyggelse af forekomsten af megacolon fra fækal impaktion, men er kontraindiceret i nærvær af giftig megacolon eller alvorlig akut distension.
Blandt de nyttige lægemidler i nærvær af megacolon husker vi:
- corticosteroider: kan være nyttigt at undertrykke den inflammatoriske reaktion, når den giftige megacolon er forårsaget af forværringen af en inflammatorisk tarmsygdom.
- Bredspektret antibiotika: intravenøst indgivet, kan de bruges til at forhindre sepsis eller til at behandle en giftig megacolon, der er afhængig af Clostridium difficile infektioner
- Nogle gange nyttige lægemidler, der stimulerer peristaltik (fx neostigmin, anvendt i tilfælde af Ogilvies syndrom);
- Lægemiddel suspension, der kan reducere kolonmotilitet (fx narkotika, antidiarrheal, anticholinergics, calciumkanal antagonister)
I nærvær af en særlig vigtig distension, der er udsat for risikoen for perforering, eller i tilfælde af manglende behandling af de ovenfor beskrevne terapier, kræves kirurgisk behandling af en mere eller mindre omfattende del af tyktarmen (colectomi) for at løse megacolonen.
