generalitet
Vasovagal synkope er en bestemt type synkope, der ser inddragelsen af vagusnerven og mere præcist en stigning i vagaltone .
Mere specifikt tilhører vasovagalsynkopien gruppen af neuromedierede synkoper. Det er et forbigående bevidsthedstab, der kan opstå efter forskellige stimuli (følelsesmæssige eller ortostatiske). Det betragtes som et godartet fænomen, eftersom det - som vi vil se i løbet af artiklen - antages at repræsentere en slags forsvarsmekanisme, der er indført af kroppen for at beskytte hjertet mod en tilstand af overdreven arbejde, der er potentielt farligt .
Ikke desto mindre kan vasovagal synkope ofte påvirke patienter, der påvirker livskvaliteten og fører til utilsigtede konsekvenser.
Hvad er det?
Hvad er vasovagal synkope?
Den vasovagale - eller vasovagale, synkope, som du skriver - er en type neuromedieret synkope, der som sådan er karakteriseret ved et kortvarigt og forbigående bevidstløshed (generelt et par minutter). Ofte omtalt af udtrykket "vulgært" og generisk "besvimelse" betragtes vasovagal synkope som et godartet fænomen, der kan forekomme hos både børn og voksne.
Problemet med vasovagal synkope forekommer hyppigere hos patienter i ung alder, og kurset er generelt variabelt. Faktisk kan episoderne i løbet af hver patients liv mere eller mindre ofte variere fra individ til individ, men på en uforudsigelig måde.
typer
Typer af vasovagal synkope
Det midlertidige tab af bevidsthed, der karakteriserer vasovagal synkope, kan i det væsentlige være af to typer: klassisk og ikke-klassisk. Disse typer afviger i muligheden for at identificere de faktorer, der udløser episoden.
Mere detaljeret, i klassisk vasovagal synkope - udover de prodromale symptomer (se kapitlet om manifestationer og symptomer) - er det muligt at identificere, hvilken faktor der udløste mekanismen, der fører til patientens bevidsthedstab. Denne udløsning er generelt repræsenteret af følelsesmæssige faktorer (intense følelser, svær smerte, skræmme osv.) Eller ved faktorer af en ortostatisk type (langvarig stående).
I ikke-klassisk vasovagal synkope opstår derimod episoden af bevidsthedstab selv i mangel af en trigger eller i fravær af en identificerbar trigger.
Baseret på de data, der er indsamlet i løbet af flere undersøgelser, forekommer det, at den klassiske form er den, der for det meste involverer patienter i en ung alder; mens den ikke-klassiske form synes at være mere udbredt blandt ældre patienter.
Årsager
Hvad forårsager Vasovagal Syncope?
I sandhed er patofysiologien for vasovagal synkope stadig genstand for undersøgelse og debat, da alle årsager og mekanismer, der fører til forekomsten af episoden af bevidsthedstab, endnu ikke er blevet defineret fuldt ud.
Ikke desto mindre er det muligt at angive, at vasovagal synkope er præget af en pludselig nedsættelse af blodtrykket ( hypotension ) og en reduktion i hjertefrekvensen ( bradykardi ), der kan henføres til en inhibering af det sympatiske system og en stigning i vagaltone . På grund af disse fænomener reduceres hjerteproduktionen, og den cerebrale perfusion (cerebral hypoperfusion) fører til bevidsthedstab.
Inden for vasovagal synkope opstår de ovennævnte betingelser generelt som reaktion på eksterne faktorer eller stimuli, som virker som en udløser for udseendet af svimlende episode. Ikke overraskende kaldes disse faktorer også " triggers ", fra den engelske " trigger " eller " trigger ".
I detaljer kan nogle eksempler på disse "triggers" repræsenteres af:
- Stærke følelser
- Frygt og overdreven frygt;
- Intense smerte;
- Opfattelse af særligt irriterende eller irriterende fornemmelser;
- Blod visning;
- Langvarig ortostatisme (dvs. permanent i ortostatisk stilling i for lang tid).
Vidste du at ...
Nogle gange kan selv administration af nogle lægemidler - som for eksempel thiocolchicosid muskelafslappende middel - favorisere udseendet af vasovagal synkope. I denne type situation betragtes den pågældende synkope som en bivirkning på grund af administrationen af lægemidlet.
Andre mulige faktorer, der kan predisponere for starten af vasovagal synkope, er træthed, sult og følelsesmæssig stress.
Vasovagal Syncope som en forsvarsmekanisme
Nogle undersøgelser har vist, at klassisk vasovagal synkope ikke skal betragtes som en sygdom, men snarere som en karakteristisk for individet, som ikke kun er til stede hos mennesker, men også hos dyr (andre pattedyr og hvirveldyr som fisk, fugle, krybdyr og amfibier) hvorimod der ikke er noget tab af bevidsthed, selvom den øgede afspejling af vagaltone manifesterer sig nøjagtigt som hos mænd.
I lyset af de mange undersøgelser, der er foretaget, er det blevet hypotetiseret, at vasovagal synkope kan på en eller anden måde repræsentere en slags " forsvarsmekanisme ", der gennemføres af kroppen for at beskytte hjertet, når dette organ arbejder under ugunstige forhold, der kan skade det og forårsage skade på hele kroppen. Begyndelsen af vasovagal synkope - hvis varighed er, lad os huske, meget kort - gennem udseendet af hypotension og bradykardi bør derfor repræsentere en slags " pause " fra hjertets intense arbejde, reducere iltforbruget, forbedre diastolisk fyldning og koronarperfusion.
Den ikke-klassiske vasovagale synkope, der hovedsageligt forekommer hos ældre patienter, menes at betragtes som en sygdom som kan henføres til degenerationsprocesserne i nervesystemet, der kan forekomme i alderdommen.
Manifestationer og symptomer
Hvad er manifestationer og symptomer på vasovagal synkope?
Som gentagne gange er vasovagal synkope karakteriseret ved et kort og midlertidigt bevidstløshed karakteriseret ved hypotension og bradykardi.
Den episode af vasovagal synkope er imidlertid normalt forfulgt af en række typiske symptomer, som giver patienten mulighed for at mærke det forestående tab af sanserne. Disse er de såkaldte prodromale symptomer, som generelt består af:
- Udseende af intens løgn;
- Kold og rigelig sved;
- Svimmelhed og svimmelhed;
- tinnitus;
- Progressiv træthed, der normalt starter fra de øvre lemmer og spredes derefter til hele kroppen;
- Opfattelse af hjertefrekvens acceleration;
- Tunnel vision;
- Lokaliseret smerte i brystområdet;
- Gastrointestinale lidelser;
- Ændret opfattelse af varme og / eller kulde.
Hvis på den ene side prodromale symptomer kan repræsentere en klokke fra armene til patienten af den forestående episode af vasovagal synkope; på den anden side kan det ske, at de ikke forekommer i tide for at give brugeren mulighed for at komme i en sikker position (for eksempel sæt dig ned, hvis du er i oprejst stilling, træk over bilen, hvis du er kørsel osv.). I en sådan situation kan bevidsthedstaben give anledning til fald eller ulykker, der forårsager alvorlige skader på patienten.
Vidste du at ...
I nogle tilfælde, efter manifestationen af prodromale symptomer, opstår der ikke bevidsthedstab, men der er en langsom genopretning af normale forhold. I sådanne situationer taler man mere korrekt af forudsynkronisering .
Konsekvenser
Hvad er konsekvenserne af Vasovagals synkope?
Som gentaget i artiklen betragtes vasovagal synkope som et godartet fænomen. Imidlertid kan forekomsten af denne tilstand - omend godartet - påvirke livskvaliteten hos patienter, hvor der forekommer hyppige tilfælde af bevidstløshed.
På grund af frygten for nye episoder igen, kan patienterne faktisk ændre deres livsvaner, for eksempel at begrænse eller helt undgå at køre bil, reducere udgange eller endda forlade deres brug. Frygt forværres yderligere af, at tilbagefald af vasovagal synkope - ud over at være ret hyppigt - er fuldstændig uforudsigelig . Hertil kommer, at selv når prodromale symptomer opstår, er det ikke sikkert, at de vil komme i tide for at give patienten mulighed for at reagere og iværksætte eventuelle forebyggende manøvrer (se kapitlet om pleje og forebyggelse). I sådanne situationer er skridtet mod angst og / eller depressive syndrom meget kort.
diagnose
Hvordan diagnostiseres vasovagal synkope?
For at foretage en korrekt diagnose af vasovagal synkope skal patienten give lægen alle de oplysninger, han har i forbindelse med de episoder, der opstod. I detaljer skal patienten rapportere til sundhedsudbyderen hvilke symptomer han manifesterede, før han miste bevidsthed, genopretningstid og det område, hvor synkope fandt sted.
Ud over indsamlingen af anamnestiske data og den objektive undersøgelse af patienten kan lægen bruge instrumentanalyse og ikke foretage en korrekt diagnose, såsom:
- Blodanalyse;
- elektrokardiografi;
- Ekkokardiografi;
- Holter EKG;
- Tryk holter;
- Encephalogram.
Hvis det ønskes, er det også muligt at udføre vippeprøven . En bestemt type test, hvor en synkope er provoceret i patienten for at diskriminere typen. Generelt kan vasovagal synkope dog korrekt diagnosticeres, selv uden hjælp af en sådan test.
Faktisk er klassisk vasovagal synkope normalt korrekt diagnosticeret, når begivenheden, der udløser episoden (dvs. udløseren) er forbundet med typiske prodromale symptomer.
Pleje og forebyggelse
Behandlinger og behandlinger mod vasovagal synkope
Selvom der ikke findes nogen specifik kur, der helt eliminerer risikoen for opstart af vasovagal synkope, er det muligt at gennemføre forskellige terapeutiske strategier, hvis mål er at holde problemet under kontrol, hvilket forhindrer episodens begyndelse.
Patienter, der har oplevet en enkelt episode af vasovagal synkope, såvel som patienter, der ikke anses for at være i fare, bliver generelt ikke underkastet nogen behandling, men får instruktion om mulige forebyggende manøvrer i praksis, hvis en ny episode forekommer igen .
Hos patienter, hvor der forekommer vasovagal synkope flere gange, er det imidlertid muligt at gribe ind gennem lægemiddelbehandling eller muligvis gennem kirurgisk behandling . Beslutningen om at udføre enhver form for behandling og valget af den type behandling, der skal anvendes, skal dog foretages af lægen på individuel basis for hver enkelt patient.
Farmakologisk behandling
Selv om der ikke er nogen reel farmakologisk behandling for at eliminere vasovagal synkope, kan det ifølge nogle være nyttigt at administrere lægemidler baseret på midodrin, en aktiv ingrediens, der er i stand til at udøve en anti-hypotensiv virkning. Lægemidlet bør tages til patientens hele liv og muligvis tage nogle pauser. Under alle omstændigheder skal den korrekte dosis fastsættes af lægen.
I nogle tilfælde er der også blevet anvendt beta-blockerende stoffer, men fra de undersøgelser, der er udført på emnet, er deres effektivitet ikke blevet bekræftet.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling involverer implantation af en fredsmager med henblik på at regulere og normalisere hjerteslag, som i episoder af vasovagal synkope har tendens til at falde. Denne behandling intervenerer imidlertid ikke på hypotension, et andet karakteristisk aspekt af det pågældende synkope. Desuden kan kirurgisk behandling, ud over at være ikke afgørende, ikke praktiseres på alle patienter.
Forebyggelse af vasovagale synkope episoder
Forebyggelse spiller en nøglerolle i håndteringen af vasovagal synkope. Faktisk er det efter den første episode pligt for læger at instruere patienter om de adfærd, der skal implementeres i tilfælde af en ny og forestående episode af vasovagal synkope.
Anerkendelse af prodromale symptomer
Først og fremmest er det vigtigt, at patienterne er i stand til at genkende prodromale symptomer, så de når de ser ud, kan gennemføre de forebyggende foranstaltninger, som de vil lære dem. Generelt har man allerede forsøgt en eller flere gange, at genkendelsen af den pågældende symptomatologi er ret simpel.
Undgå de faktorer, der udløser vasovagal synkope
Efter den første episode af vasovagal synkope skal patienterne instrueres for at kunne genkende og derfor undgå, at faktorerne (triggere) kan udløse synkope.
Fysiske manøvrer
De forebyggende foranstaltninger, der kan træde i praksis, når man indser, at man er i fasen forud for en vasovagal synkope, består af en række fysiske manøvrer, mere korrekt defineret som isometriske kompressionsøvelser .
Disse øvelser er i stand til at fremme en forhøjelse af blodtrykket og undgå bevidsthedstab, der er karakteristisk for vasovagal synkope. Mere detaljeret er der tre isometriske kompressionsøvelser, der kan udføres:
- Håndgreb ( håndgreb / greb): består af den frivillige sammentrækning med maksimal styrke af en gummibold (med en diameter på ca. 5-6 cm) i den dominerende hånd i den maksimale tolererede tid, eller indtil forsvinden af prodromale symptomer.
- Armspænding (armspænding): består i at opnå den maksimale isometriske tolerance for de to arme. For at gøre dette er det nødvendigt at koble ene hånd til den anden, holde dine hænder foran dig og samtidig trække udad i den maksimale tolererede tid, eller indtil symptomerne er helt opløst.
- Benkrydsning : Det består i at krydse benene ved at kontraherer musklerne i sidstnævnte og musklerne i underlivet for den maksimale tolererede tid, eller indtil symptomerne forsvinder.
Hvad skal man gøre, når forebyggende foranstaltninger ikke kan gennemføres
I tilfælde af at det ikke er muligt at gennemføre ovennævnte forebyggende foranstaltninger såvel som i tilfælde af at det er for sent at udføre ovennævnte øvelser, er det nødvendigt at ligge ned på gulvet med en liggende stilling for at begrænse skaden i tilfælde af bevidsthedstab. Hvis dette ikke er muligt, kan du sidde på gulvet med hovedet mellem knæene .
Under alle omstændigheder er det nødvendigt at spørge lægen til rådgivning for at få oplysninger om de forebyggende foranstaltninger, der skal iværksættes, og at adfærd skal vedtages i tilfælde af overhængende vasovagal synkope.
