generalitet
Hernia er udslippet af tarm eller en del af det fra det naturlige hulrum, som normalt indeholder det; derfor er der brok i forskellige dele af kroppen; de abdominale eller inguinale er utvivlsomt de hyppigste.
ætiopatogenese
Medfødte brok forekommer, når en hernial sac er til stede fra fødslen.
Selv i hernier af en erhvervet natur er der ofte en anatomisk prædisposition kombineret med svaghed i muskelvæv og især aponeurotika (sener - collagener).
På grundlag af disse antagelser er den grundlæggende skuespiller i udseendet af herniation det intra-abdominale tryk, som påvirker svage områder, især under indsatsen, at skubbe ud i indvolde.
Patologisk anatomi
Herniaen kan i sin udvikling føre til en simpel indre åbning eller til en reel kanal bestående af en indre og en ydre åbning.
Når brokken går gennem en sand kanal, kan den krydse bukvæggen langs en skrå eller vinkelret sti, derfor taler man om skrå brok eller direkte brok. Hernia-tipet (simpel indgreb af den indre ring) , den interstitiale brok ( når tarmen stopper i tykkelsen af den aponeurotiske muskelvæg) og den komplette brok (når den ydre åbning krydses) er også kendetegnet.
Den herniale sac består af en ekstroflexion af parietal peritoneum (et tyndt endotelvæv, der ombryder rundt om den hernierede indvolde og går ind i de forskellige ruter, der er beskrevet ovenfor). Tre områder af sækken er kendetegnende: kraven, legemet og bunden. Indholdet af posen varierer med hernialområdet. Tyndtarmen, omentumet og tyktarmen udgør det mest almindelige herniale indhold.
symptomatologi
I de fleste tilfælde klager patienten om et gradvist udseende af hævelse i et givet hernialt område, men nogle brok som de inguinale eller epigastriske områder kan umiddelbart blive smertefulde og forværres af den oprejste station, der er forbundet med fysiske anstrengelser.
evolution
En ubehandlet brokk tendens til at stige, og det øger sandsynligheden for komplikationer.
Der er ubehandlede brok, der fører til den såkaldte "tab af bopæl" i mavemusklerne, dvs. det meste af bukhindebetændelsen går til at optage hernialsækken i stedet for bukhulen med følgeskabsproblemer i thoraxrummet og på åndedrætsdynamikken.
Kun kirurgisk behandling kan føre til helbredelsen af brokken.
Komplikationer
Den herniale strangulering er den mest alvorlige komplikation, da det er en sammenblanding af den hernierede tarm, som kan kulminere med okklusion-gangren-peritonitis.
Enhver indsats i forbindelse med en pludselig stigning i abdominaltryk kan virke som en afgørende faktor ved hernial throttling.
Inghinal brok
Inghinal brok alene udgør mere end 90% af abdominal brok; det forekommer hyppigt i de første år af livet eller i slutningen af adolescens (ofte medfødt) for at nå den maksimale højdepunkt i alderdommen (ofte af erhvervet type). I det kvindelige køn er det sjældent at finde, mens kruralbrøjen hersker.
Hernialsækken kan forstørres, indtil den når pungen, og i dette tilfælde taler vi om inguino-skrotbrød.
Klassiske terapeutiske løsninger
De omfatter alle de interventioner, der udføres gennem det åbne eller inguinotomiske snit. To grundlæggende trin i interventionen er identificeret: A) dissektion og behandling af sækken. B) Rekonstruktion af inguinalkanalen.
Den genopbygning, der indtil 70'erne var fremherskende med den ikke-protese metode (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-metoden), var belastet med en konsekvent risiko for gentagelse. Med indførelsen af protese materialer ( mesh ) og to hovedteknikker, der hedder Liechtenstein og Trabucco, er tilbagefaldshastigheden blevet reduceret betydeligt. Præsten opfylder derfor formålet med at styrke og integrere i vævene, men udgør samtidig et fremmedlegeme, som skal fastgøres og hænge i vævene.
Af særlig klinisk interesse er konflikterne mellem det implanterede materiale og de nervøse strukturer, hvilket kan give anledning til akutte og kroniske smertefulde komplikationer.
Minimalt invasive laparoskopiske terapeutiske opløsninger
Den mest anvendte laparoskopiske teknik er i øjeblikket TAPP (transabdominal preperitoneal); Med denne metode har man den fulde videolaparoskopiske visning af mavemuren indefra, hvilket muliggør evaluering af begge lyskilder og / eller tilhørende abdominale patologier.
Adgang er via navlestørret, hvilket begrænser kosmetisk skade. Protesen indsættes og placeres på bukvæggen indefra og undgår blodige dissektioner og er anbragt i et rum kaldet præ-peritonealt rum; denne meget tynde plads er selv uden blære og nervøse strukturer. Protesen kan fastgøres med forskellige andre teknikker og anordninger. Hæftene eller spiralerne, der kaldes tacks, kan stadig give anledning til vaskulære nervesmerter.
Vævslimmer på den anden side, som er ægte biokompatible klæbemidler, tillader protesen at blive fastgjort på en traumatisk måde, hvilket reducerer risikoen for komplikationer kraftigt.
Crural brok
Det er en type brokkelse hyppigere end den indinale, som forekommer oftere hos kvinder efter en alder af 30 år. Den kromring, der er svaghedsstedet for denne brok, svarer til et anatomisk rum umiddelbart under det indinale ledbånd og tæt forbundet med lårbenet (arterie og venen).
terapi
I analogi med inguinal brok er der klassiske teknikker, der involverer åbent snit og simpel plastik (Bassini teknik) eller proteser (Rutkow teknik) eller laparoskopisk video Mini Invasive teknikker.
Umbilical brok - Epigastric brok - Laparoceli
Alle disse hernier påvirker den fremre abdominale væg. Voksens navlestang er fundet i rækkefølge på tredjepladsen efter lysken og den krone; dens frekvens er steget i overvægt.
Dimensionerne er meget variable, fra den lille herniale sæk til de kæmpe brok med indvolde hjemmebistand. Epigastrisk brok er altid en defekt i midterlinien af den forreste abdominal væg, der er i navlenes højeste position. Selv for denne type brok er den mest formidable komplikation throttling. Laparoceli refererer til brok som følge af tidligere kirurgiske operationer.
Umbilical brok
terapi
De terapeutiske principper adskiller sig ikke fra de hidtil beskrevne og omfatter klassiske eller mini-invasive laparoskopiske teknikker.
Klassiske teknikker
Det er nødvendigt at udføre et åbent snit for at isolere hernialsækken og reducere det i underlivet; på dette tidspunkt kan rekonstruktionen af abdominalvæggen foregå direkte (uden protese) eller proteser ved brug af "Mesh" for at styrke de omgivende væv.
Terapeutiske løsninger
Laparoskopiske teknikker til behandling af abdominal brok
Gennem nogle millimetriske laterale adgang til bukhulen (generelt tre) er det muligt at se vægdefekten indefra via videoscopica og at indføre en bestemt type Mesh navngivet intraperitoneal.
Efter reduktion af hernialindholdet er det muligt at påføre protesen, der fastgør det til mavemuren med traumatiske mekaniske midler som punkter, metal spiraler eller diskanthager kaldet Tacks .
Anvendelse af et laparoskopi Mesh. Denne intervention har til formål at forhindre en ny herniation (gentagelse) gennem svage punkt i abdominalvæggen.
De klassiske metalliske materialer, der bruges til at rette dette "kunstige mesh", kan give anledning til komplikationer. Af denne årsag er det, når omstændighederne tillader det, at foretrække anvendelse af biologiske fastgørelsesklæbemidler. Billede taget fra webstedet: californiaherniaspecialists.com
Desværre kan disse midler til protesefastgørelse give anledning til komplikationer af hæmoragisk eller algisk natur (akut og kronisk smerte). Alternativt med den innovative teknik udviklet af dr. Enhed og dets team, kan protesen fastgøres på en ikke-traumatisk måde takket være brugen af vævslim og en speciel applikator specielt dedikeret til denne type intervention.
Armaturteknik
Mini Invasiv Teknik til Abdominal Hernia Care
Vævslimmer, som er mindre traumatiske, tillader protesen at blive rettet uden at forårsage vaskulær og / eller nerveskader og kan reducere komplikationsgraden i denne type operation.
Dette er den innovation, der blev indført af den italienske kirurg Dott Antonio Dliance, som har udviklet en laparoskopisk teknik, der gør det muligt at behandle abdominalvægens herniale patologi på en mindre invasiv måde takket være brugen af specielle "biologiske lim" til fastgørelsen af protesen i stedet for hæfteklammer eller traumatiske punkter, der kan forårsage alvorlige smerter eller komplikationer.
Teknikken er baseret på brugen af et enkeltbrug, lavpris kirurgisk instrument. Dette instrument fælder CO 2 -gassen, som normalt anvendes i laparoskopi, inde i en tynd og gennemsigtig plastikflaske. Det lavtryks oppustelige kammer, der er skabt, optager hele maveskavheden. På dette tidspunkt antager ballonen formen af bukhulrummet, inden for hvilken det svulmer og på denne måde gør protesen klæbe til parietalperitoneumet på en fuldstændig og perfekt måde. Præsten kan fastgøres til mavemuren gennem kirurgiske klæbemidler med fuld effektivitet.
På trods af medicinske fremskridt i det sidste årti, forklarer kirurgen, at de postoperative komplikationer med de mest anvendte teknikker kan være mange: den omfattende indsnit af traditionel kirurgi er meget invasiv, søm, metal spiraler og sømmer, der anvendes til fastsættelse af protesen er fremmedlegemer, som vores krop kan nægte i det lange løb, smerten kan blive kronisk og konvalescensen er meget lang.
Med denne teknik er det gennem en 12 mm snit muligt at behandle brokken på en mindre traumatisk måde, hvilket giver patienten mulighed for hurtig genopretning og mindre risiko for komplikationer. Desuden er protesen placeret intraperitonealt modstandsdygtig overfor store fysiske belastninger, og af denne grund er den særlig velegnet til patienter, som udøver fitness og kropsbygning på professionelt plan.
For mere information, se hjemmesiden for Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
