Klassificering af muskelskader hos atleten

Af Dr. Stefano Casali

Muskelskader er meget almindelige i sport og deres forekomst varierer mellem 10 og 55% af alle sportsskader (Jarvinen, 1997). Muskelskader kan bestemmes af et hyppigere direkte traume i kontaktsporter (basketball, fodbold, rugby) eller ved en hyppigere indirekte traume i individuel sport (tennis, atletik).

I direkte traumer, hvor kraften virker på musklerne ved at knuse den mod de dybe planer, varierer den producerede skade fra simpel kontusion til muskelbrud, afhængigt af traumeens vold og tilstanden af ​​muskelkontraktion. De mest berørte muskler er deltoiden, quadriceps og tvillingerne. I indirekte traumer, hvor der ikke er nogen direkte kontakt mod en traumatisk kraft, kan neuro-muskulær dysfunktion hypotetiseres som en pludselig passiv strækning af muskelen på grund af en trækkraft anvendt under kontraktionsfasen eller en for hurtig sammentrækning af maven muskel starter fra en tilstand af fuldstændig afslapning.

De mest berørte muskler er brachialbiceps og ischiocruralis.

Sådanne skader kan skelnes mellem:

forlængelse

distraktion

strækker sig og rives

I øjeblikket foretrækkes det at klassificere dem baseret på de anatomiske-patologiske gravitationsgrader :

Første gradersskade : brud på få muskelfibre

Grad II skade : brud på en rimelig mængde muskelfibre

Gradskader : næsten total eller total afbrydelse af muskelmaven

I både direkte og indirekte traume skader er flere egentlige og ekstrinsiske predisponerende faktorer beskrevet.

Intrinsic faktorer:

manglende træning

muskel træthed

ubalance mellem agonist og antagonist muskler

alder

Ekstrinsikre faktorer:

klimatiske situationer (kold)

miljøforhold (uegnet spillerum)

I både direkte og indirekte traume skader , da muskelvævet er stærkt vaskulariseret, dannes et hæmatom, som kan være af to typer:

Intramuskulært : hæmatomet er bundet af et intakt muskelbånd og er klinisk manifesteret af smerte og funktionel impotens.

Intermuskulær : hæmatomet ekspanderer i de interfasciale og interstitielle rum, hvis muskelfasien er revet, og i dette tilfælde er der ingen stigning i trykket inde i musklen.

American Medical Association (Craig, 1973) deler muskelskader i tre niveauer af sværhedsgrad:

Første gradsskade : Udstrækning af senemuskelenheden, der forårsager brud på nogle muskler og senerfibre;

Andet grad skade : mere alvorlig end den foregående, men uden fuldstændig afbrydelse af senen muskel enhed;

Tredje graders skade : fuldstændig brud på muskel-senenheden.

Reid (1992) klassificerer indirekte muskelskader i:

Øvelse skader

Muskelspredning der genkender 3 grader

Kontusion kan være mild, moderat og alvorlig

Muller - Wohlfahrt (1992) skelner læsioner efter den pågældende strukturelle enhed:

Muskelstrækning, der aldrig giver fiberbrud

Rivning af muskel fiber

Rivning af muskelbundtet

Muskelspredning

Han skelner derefter indirekte traumer i forskellige gravitationsgrader

Kontrakt : diffus ændring af muskel tone, der forårsager smerte væk fra sportsaktivitet og er lokaliseret med vanskeligheder

Stretching : funktionel ændring af myofibrillerne, akut, forekommer under sport med hypertonisk og godt lokaliseret smerte

Rivning: Rivning af et variabelt antal muskelfibre ledsaget af akut og voldelig smerte under en sportsaktivitet. Afhængig af mængden af ​​revet muskel skelnes der tre grader:

1) Strapp eller første grad : få myofibriler revet inde i et muskulært bundt

2) Andet graders tår: laceration af flere muskelbundter, der påvirker mindre end 3/4 af den anatomiske del af overfladen af ​​musklen på dette punkt;

3) Tredje graders tåre: Muskelsprængning, der påvirker mere end 3/4 af den anatomiske sektions overflade af musklen på det tidspunkt og kan yderligere opdeles i delvis eller totalt.

AJ Ryan (1990) foreslog en klassificering af quadriceps muskel læsioner, der kan bruges som en underklassificering for alle muskelskader:

I Graden af rive af få fibre med intakt bånd;

II Grad af laceration af et ret antal fibre med intakt fascia og tilstedeværelse af et lokaliseret hæmatom;

III Graden af laceration af mange fibre med partiel læsion af fascia og tilstedeværelse af økymoser;

IV Grad af fuldstændig ruptur af muskel og fascia.

På trods af den ufuldstændige viden om smerter fra det fysiopatologiske og kliniske synspunkt og på trods af indflydelsen fra mange individuelle faktorer, der forstyrrer det, forbliver symptomet "smerte" alligevel et nøgleelement, undertiden den eneste, der fremhæver en patologi i emnet der dyrker sport.

Muskuloskeletale smerter dominerer i almindelighed atleten, derfor en dyb somatisk smerte, der stammer fra myofasciale, tendinøse, kapselformede, ligamentøse, osteoperiostale og leddstrukturer. På grund af behovet for at vurdere timing og metoder til konkurrencedygtig inddrivelse og den bedste terapeutiske strategi skal diagnostisk differentiering være rettidigt med hensyn til den operationelle patogenetiske mekanisme og den pågældende anatomiske / funktionelle struktur. Det skal understreges, at i vurderingen af ​​smertefulde manifestationer i sportsfaget er det vigtigt at huske på, at både smertetærsklen og smertetolerancetærsklen er højere, og at smertefølsomhedsområdet (smertefølsomhed - hvorved forskel mellem smertegrænsen og smertetolerancetærsklen) hos dem, der udøver fysisk aktivitet og ikke er væsentligt bredere end hos normale personer.

Bibliografi: