Knoglekræft

generalitet

En knogletumor er en hvilken som helst neoplasma, godartet eller ondartet, der stammer fra en celle af knoglevæv eller bruskvæv.

De vigtigste benigne knogletumorer indbefatter: osteochondroma, unicameral non-ossifying fibroma, osteoclastom, enchondroma og fibrøs dysplasi.

Ewing sarkom

Blandt de vigtigste maligne knogletumorer er der på den anden side osteosarkom, Ewing sarkom, kondrosarcom og alle sekundære knogletumorer.

Symptomerne på en knogletumor afhænger af neoplasmens natur: generelt er godartede knogletumorer asymptomatiske, mens maligne symptomer er symptomatiske.

En godartet knogletumor har tendens til at løse spontant; brugen af behandlinger finder kun sted under visse omstændigheder.

En malign knogletumor er derimod en tilstand, der kræver specifikke terapier, herunder: kirurgi for at fjerne tumormasse, strålebehandling og kemoterapi.

Kort gennemgang af, hvad en tumor er

I medicin identificerer termerne tumor og neoplasi en masse meget aktive celler, der er i stand til at opdele og vokse ukontrollabelt.

Vi taler om en godartet tumor, når væksten af cellemasse ikke er infiltrativ (det vil sige at den ikke invaderer det omgivende væv) og endda metastasering.
Der er tale om en ondartet tumor, når den unormale cellemasse har evnen til at vokse meget hurtigt og at sprede sig til det omgivende væv og resten af kroppen.
Betegnelserne malign tumor, kræft og malign neoplasi skal betragtes som synonymt.

Hvad er knoglekræft?

En knogletumor eller knogletumor er en hvilken som helst neoplasma, der stammer fra en celle i et knoglevæv eller fra en celle i bruskvæv.

Det er vigtigt at minde læsere om, at denne definition kun gælder og udelukkende gælder for primærtype knogletumorer .

Faktisk er der også sekundære knogletumorer, der stammer fra metastaser spredt af ondartede neoplasmer placeret i andre organer eller væv i menneskekroppen.

Ifølge nogle statistiske undersøgelser er sekundære knogletumorer 50-100 gange mere almindelige end primære knogletumorer.

typer

En knogletumor kan være godartet eller ondartet.

Godartede knogletumorer

De vigtigste eksempler på godartede knogletumorer er:

Osteochondroma . Som repræsentation for 35-40% af alle godartede tilfælde af knoglekræft er osteochondroma den mest almindelige godartede knogletumor hos mennesker.
Det påvirker primært unge og unge voksne under 20 år.
De mest berørte anatomiske distrikter er de oprindelige eller terminale ender af de lange knogler, der udgør de øverste og nederste led. For eksempel har tumormasser, der er typiske for en osteochondroma, en tendens til at danne sig i lårbenets endekant, i den første ende af tibia eller i den første ende af humerus.
Fra en histologisk analyse af en osteochondroma kan det resultere i, at der i tumormassen er celler, der er typiske for et knoglevæv og celler, der er typiske for et bruskvæv, til stede.
En person med osteochondroma kan udvikle en eller flere tumormasser.
Den unikamerale ikke-forbigående fibroma . Tilstedeværelsen af en unicameral non-ossifying fibroma falder sammen med dannelsen af en simpel ensom cyste.
Som regel er den førnævnte cyste dannet i underbenene, især benene.
De personer, der er mest udsatte for unicameral ikke-nedbrydende fibroma, er børn og unge.
Osteoclastom eller gigantcelletumor . Denne generelt gunstige tumor er karakteriseret ved tilstedeværelsen af multinucleerede gigantiske celler, der ligner osteoklaster (NB: dermed navnet osteoklastom).
De mest berørte anatomiske distrikter er enderne af de lange knogler, der danner skelet på underbenene; Håndledene, arme og bækken er imidlertid også mulige steder af et osteoklastom.
Osteoclastom er især udbredt blandt kvinder i alderen 20 til 40 år.
The encondroma . Enchondroma er en godartet tumor, der udvikler sig fra det brusk, som findes i knoglemarven. Dens tilstedeværelse er kendetegnet ved dannelsen af en bruskekyst.
Enchondroma kan påvirke mennesker i alle aldre; Men statistikker i hånden er mere udbredt i befolkningen i alderen 10 til 20 år.
De mulige steder for enchondromaens indtræden omfatter: knoglerne i hånden, lårbenet, tibia og humerus.
Tilstedeværelsen af et encondroma er ofte forbundet med Ollier syndrom eller Maffucci syndrom.
Fiberdysplasi . Fiberdysplasi er en særlig neoplastisk sygdom, resultatet af en genetisk mutation, der forårsager dannelsen af fibrøst væv i stedet for det normale knoglevæv.
Knogler påvirket af fibrøs dysplasi bliver mere skrøbelige, så de er mere tilbøjelige til brud eller deformationer.
De mest berørte skeletområder er knoglerne på kraniet og benets og armens lange ben.
Generelt er fibrous dysplasi en usædvanlig tumor; i de fleste tilfælde er patienter teenagere eller unge voksne.
Aneurysmal knoglesyste . Denne godartede knogletumor er ret sjælden; dets tilstedeværelse falder sammen med dannelsen af en blodfyldt bencyst. Blodet inde i knoglecysten skyldes en abnormitet i blodkarrene.
De aneurysmale knoglecyster kan opstå i ethvert ben i det menneskelige skelet, men de er hyppigere i: ben, arme, bækken og rygsøjlen.

Maligne knogle tumorer

De vigtigste eksempler på ondartet knoglekræft er imidlertid:

Osteosarkom . Det er den mest almindelige primære maligne knoglekræft i den menneskelige befolkning. Det påvirker især børn og unge.
Enhver skeletkreds i den menneskelige krop kan udvikle osteosarkom; Men i de fleste tilfælde forekommer denne farlige neoplasma i nederste ende af lårbenet eller i den øvre ende af tibia.
Osteosarkom er en ondartet tumor karakteriseret ved en meget høj væksthastighed: dette indebærer en hurtig spredning til andre dele af kroppen.
Ewing sarkom . Mindre almindelig end osteosarkom, påvirker denne primære maligne knogletumor primært unge og unge voksne.
De mest berørte skeletkvarterer er: de lange ben i de øvre og nedre lemmer (humerus, lårben og tibia), bækkenets ben, ribbenene og knoglerne.
Ifølge nogle statistiske undersøgelser ville Ewing sarkom repræsentere 16% af alle maligne neoplasmer af primærben.
I Italien bliver hvert år mindre end 100 mennesker syge med Ewing sarkom.
Chondrosarcoma . Mindre almindelig i både osteosarkom og Ewing sarkom er chondrosarcoma en ondartet tumor, der stammer fra brusk, der ligger i enden af nogle ben i det menneskelige skelet.
Blandt de mest almindelige sider af chondrosarcoma er bruskvæv af: lårben, bækken, scapula, humerus og ribben.
De personer, der er mest udsatte for chondrosarcoma, er middelaldrende og ældre.
Alle sekundære knogletumorer . De vigtigste neoplasmer, som efter en metastaseringsproces kan give anledning til sekundær knoglekræft, er: prostatacancer, brystkræft, lungekarcinom, nyrekarcinom og carcinom hos skjoldbruskkirtlen.
Blandt de forskellige typer sekundære knogletumorer fortjener flere myelomer specielt omtale.

Årsager

De fleste kræftformer - herunder knoglekræft - opstår på grund af genetiske DNA-mutationer, som ændrer cellulære processer med vækst, opdeling og død. Tumcellerne vokser og divideres faktisk på en uregelmæssig måde med en højere rytme end normalt, således at eksperterne en tendens til at definere dem med begrebet " gale celler ".

HVAD GØR DE ORIGINALE MUTATIONER AF EN BENCANCER?

Lægerne har endnu ikke identificeret de præcise årsager til knoglekræft; De bemærkede dog, at nogle særlige omstændigheder udgør en vigtig faktor, der favoriserer de mutationsprocesser, der er ansvarlige for den pågældende neoplasma.

De vigtigste risikofaktorer for knoglekræft omfatter:

Tilstedeværelsen af visse genetisk-arvede tilstande, herunder for eksempel Li Fraumenis syndrom, arvelig multipel eksostose, Maffucci's syndrom mv .;
En tidligere historie af eksponering for ioniserende stråling . Det kan være en miljømæssig eksponering (fx: atomkatastrofer) eller en efterfølgende eksponering for en radioterapi-cyklus (fx: personer med en tumor, der har været nødt til at gennemgå strålebehandling)
En tidligere behandling mod cancerbehandling . Læger har bemærket, at der er et bestemt forhold mellem kræftmedicinske behandlinger og udbrud af knoglekræft;
En tidligere historie af knoglebrud . Statistiske data i hånden har et ret antal kræftpatienter været udsat for store knogleskader tidligere.

Det er vigtigt at påpege, at der i mange tilfælde af knoglekræft ikke er nogen klart definerbare risikofaktorer.

Symptomer, tegn og komplikationer

I tilfælde af knoglekræft afhænger tilstedeværelsen af symptomer på tumorens karakter: Generelt er maligne knogletumorer symptomatiske, mens godartede knogletumorer har tendens til at være asymptomatiske. Det er klart, at der altid er undtagelser.

TYPISKE SYMPTOMER AF EN MALICNO BENCANCER

Det typiske symptom på en ondartet knogletumor er smerte i knoglen eller den berørte knogle.

Generelt er det en døve smertefuld fornemmelse, lejlighedsvis i starten, alvorlig og konstant på et fremskredent stadium. Det er ganske almindeligt, at patienterne oplever forværring af den nævnte smertefulde fornemmelse, når de bliver trætte med en eller anden aktivitet, eller når de vågner op fra søvn om natten.

Andre forholdsvis almindelige kliniske manifestationer af maligne knogletumorer er:

De knogleres skrøbelighed, der påvirkes af neoplasmaet: Disse bliver i virkeligheden yderst modtagelige for brud (patologiske frakturer);
Tilstedeværelsen af hævelse hos knogler eller knogler påvirket af tumoren;
Feber;
Episoder af nattesved;
Lameness, hvis knogletumoren involverer en af de to nedre lemmer.

MULIGE SYMPTOMER AF EN BENIGNO BONE CANCER

Som nævnt har godartede knogletumorer en tendens til at være asymptomatiske.

Men under visse omstændigheder kan de bestemme starten på:

Små stød, der kan påvises til berøring og er ansvarlig for et opsvulmet område;
Mild smerte, hvor fremtrædelsen befinder sig
Tingling eller følelsesløshed nær den berørte knogle. Dette skyldes det faktum, at bøjningen komprimerer de nærliggende nerver.

KOMPLIKATIONER AF TUMORERNE AF DE MALIGNANTBONNE

En knoglekræft i et fremskredent stadium er en ondartet tumor, der er i stand til at sprede sine kræftceller til organer og væv væk fra oprindelsesstedet (lunger og lever er de mest almindelige steder).

De celler, som en tumor spredes i andre anatomiske distrikter i kroppen, kaldes metastaser .

KOMPLIKATIONER AF DE BENIGNISKE BONERS TUMORER

Nogle gange bliver godartede knogletumorer maligne neoplasmer.

diagnose

Talrige forhold - herunder brud og knogleinfektioner - kan efterligne tilstedeværelsen af en knogletumor og gøre diagnosen af sidstnævnte så kompleks.

For at være sikker på forekomsten af knogletumor skal lægerne ty til: en grundig fysisk undersøgelse, en detaljeret medicinsk historie, blodprøver, urinalyse, diagnostiske billedbehandlingstest og en tumorbiopsi.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION

Den objektive undersøgelse er det sæt diagnostiske manøvrer, der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af tegn, der indikerer en unormal tilstand.

I tilfælde af mistænkt knoglekræft er en af de mest almindelige diagnostiske manøvrer at føle fremspringet og vurdere dens konsistens og smerte.

Medicinsk historie er derimod indsamling og kritisk undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involveret, især når patienten er lille).

I tilfælde af mistænkt knoglekræft er et tidligere tilfælde af ioniserende stråling et spørgsmål om stor medicinsk interesse.

BLOD ANALYSE OG URIN EKSAMINATION

Stoffer, der er fraværende hos raske mennesker, er til stede i blod og urin hos en person med en malign tumor. For eksempel i en malign patients urin kan der være proteiner i de ondartede knogler, som er fuldstændig fraværende i en sund persons urin. På samme måde i blodet hos en knoglekræftpasient kan der være store mængder alkalisk phosphatase, et enzym, der er til stede i lave mængder i blodet af raske individer.

Figur: To Ewing sarkomer ses med en kernemagnetisk resonans. Til venstre er den berørte knogle lårbenet; til højre er den berørte knogle imidlertid humerus.

DIAGNOSTIK FOR BILLEDER

Diagnostiske afbildningsundersøgelser tjener primært til at identificere tumorens eksakte position.

De diagnostiske billeddannelsestests, der er nyttige til knoglekræft, omfatter:

Røntgenstråler;
Kernemagnetisk resonans (RMN);
CT Scan (eller Computerized Axial Tomography);
PET (eller Positron Emission Tomography);
Angiografi.

TUMOR BIOPSY

En tumorbiopsi består af indsamling og histologisk analyse i laboratoriet af en prøve af celler fra tumormassen.

Det er den mest egnede test til at definere hovedkarakteristika for en knogletumor, fra histologi til oprindelsescellerne, gennem graden af malignitet, optagelse mv.

Udført under lokal eller generel anæstesi kan fjernelsen af celler fra en knogletumor forekomme på mindst to forskellige måder: ved hjælp af en nål (nålbiopsi) eller ved hjælp af en skalpæl ("åben" biopsi).

For at lære mere om dette emne kan læsere høre artiklen her.

Hvad er stigning og graden af en ondartet tumor?

Placeringen af en ondartet tumor indbefatter al den information, der indsamles under biopsi, som angår størrelsen af tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapacitet. Der er 4 hovedstadier af stadion (eller stadier): trin 1 er mindst alvorlig, fase 4 er den mest alvorlige.

Graden af en ondartet tumor indeholder derimod alle de data, der opstod under biopsi, som vedrører omfanget af transformation af maligne tumorceller sammenlignet med deres sunde modparter. Der er 4 grader af stigende tyngdekraft: derfor er grad 1 den mindst alvorlige, mens klasse 4 er den mest alvorlige.

terapi

Behandling af knoglekræft varierer afhængigt af om neoplasma er godartet eller ondartet.

BEHANDLING AF TUMOR TIL BENIGNO BONES

Generelt kræver en godartet knogletumor ikke nogen særlig behandling; hvis det er påkrævet, skyldes det, at tumormassen har nået betydelige dimensioner, bliver symptomatiske, eller fordi tumormassen har antaget en ondartet natur.

I de ovennævnte uheldige situationer er terapi normalt kirurgisk.

BEHANDLING AF EN KRÆFT TIL MALICNO BONES

Valget af den bedste terapi for malign knoglekræft afhænger af adskillige faktorer, herunder: stigning og graden af tumoren (forekomst af metastaser, sygdomsprogression osv.), Typen af knoglekræft, patientens generelle tilstand af sundhed, patientens alder og de berørte områder af kroppen.

I øjeblikket er de mulige behandlinger af en knogletumor: kirurgi for at fjerne tumormasse, strålebehandling og kemoterapi.

Kirurgisk fjernelse kirurgi . Målet med kirurgisk behandling er at fjerne tumormassen i sin helhed. Desværre er den totale fjernelse af tumorer fra maligne knogler ikke altid mulig, især hvis de førnævnte neoplasmer er i et fremskredent stadium og har ramt nabosteder og fjerne væv.
Fjernelse af svulsten involverer fjernelse af en del af den berørte knogle. For at afhjælpe dette skal læger derfor sørge for at installere en metalprotese i stedet for den fjernede knogledel.
Når en knogletumor er særlig alvorlig og ligger på en lem, kan kirurgi indebære amputation af det berørte lem. Heldigvis er kirurgisk amputation en stadig mindre praktiseret løsning, da medicinsk kirurgi gør stadige fremskridt.
Radioterapi . Strålebehandling involverer udsættelse af tumormassen til en bestemt dosis høj energi ioniserende stråling (røntgenstråler), der er beregnet til at ødelægge neoplastiske celler.
I tilfælde af knoglekræft kan strålebehandling repræsentere: en behandling, der skal kombineres med kirurgi, en prækirurgisk behandling (adjuverende strålebehandling) eller en postkirurgisk behandling (neoadjuvant strålebehandling).
Kemoterapi . Kemoterapi består af administration af stoffer, der er i stand til at dræbe hurtigt voksende celler, herunder kræftformer.
I tilfælde af knoglekræft kan kemoterapi repræsentere: en prækirurgisk behandling (adjuverende kemoterapi), en postkirurgisk behandling (neoadjuvant kemoterapi) eller en behandling for en knogletumor præget af metastase.

prognose

Enhver diskussion om prognosen for en knogletumor varierer afhængigt af om neoplasma er godartet eller ondartet.

Benigne bencancerpisoder er som regel ikke alvorlige og opløselige kliniske tilstande med fremragende resultater; derfor har de generelt en positiv prognose. De eneste undtagelser vedrører de godartede neoplasmer, der er blevet til ondartede neoplasmer.

Maligne knogletumorer er derimod betingelser af en bestemt klinisk relevans, som kan have en dårlig prognose, hvis:

Diagnose og behandling er sent;
Tumormassen er placeret på et punkt, der er vanskeligt at nå af kirurgen. Dette forhindrer kirurgisk fjernelse;
Patientens helbredstilstand er ikke optimal, eller patienten er meget gammel;
Tumormassen er særlig aggressiv og har spredt metastaser til forskellige dele af menneskekroppen.

Det er klart, at en tidlig diagnose og behandling, en tumormasse placeret på et punkt, der er let tilgængeligt for kirurgen, en sund og / eller ung patient og endelig en malign malign knogletumor, er alle situationer, der gør prognosen positiv .