generalitet
Den anovulatoriske cyklus (eller anovulering ) er en dysfunktion af menstruationscyklussen, der er kendetegnet ved fraværet af ægløsning.
Anovulering kan mistænkes ved uregelmæssige menstruationscykler (både hvad angår mængde og varighed) eller ikke forbundet med typiske symptomer på ovulatorisk fase (såsom brystmørhed, abdominal oppustethed eller mutationer i humør).
Anovulation forekommer hyppigere under ungdomsårene og i klimaet. Ud over den præmenopausale tilstand er en af de mest almindelige årsager til ægløsning manglende polycystisk ovariesyndrom. Problemet kan imidlertid også bestemmes af hyperprolactinæmi, hypothyroidisme og andre sygdomme, der forårsager anovulatorisk amenoré (herunder funktionelle ændringer af hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, tidlig ovariesvigt og ovarie tumorer).
Diagnose af anovulatoriske cyklusser bekræftes ved at måle hormonniveauer i blodet og udføre en bækken-ultralyd.
Behandlingen af anovulering er rettet mod udløsende årsager. I fravær af patologier kan anovulatoriske cykler repræsentere forbigående tilstande.
hvad
Den anovulatoriske cyklus består af manglende ægløsning (dvs. manglende frigivelse af befrugtbare æg fra æggestokken) og manglen på dannelse af corpus luteum under en eller flere menstruationscykler.
Anovulation kan være forbigående eller kronisk, idet man husker at:
- En menstruationscyklus kan kun defineres som anovulatorisk, når den er afsluttet.
- At have to eller tre anovulatoriske cykler i løbet af året er normal;
- En anovulatorisk cyklus er et helt fysiologisk fænomen i barndommen, graviditet, amning og overgangsalderen.
Hvis ægløsning er uregelmæssig, men ikke fuldstændig fraværende, kaldes den oligovulering . Denne situation er kendetegnet ved forlængelsen af menstruationscyklens rytme.
Hvad er menstruationscyklussen
Menstruationscyklussen er en delikat kæde af fysiologiske begivenheder, hvis formål består i modning af ægcellen (kvindelig gamet) og i forberedelsen af et "miljø", der er egnet til dets eventuelle plante. Disse processer prædisponerer derfor til begyndelsen af en eventuel graviditet, i tilfælde hvor fertiliteten af oocyten sker ved sperma af mandlig oprindelse.
Menstruationscyklussen forekommer med jævne mellemrum, i gennemsnit hver 28. dag, det vil sige fra 1. dag i en periode til dagen før starten af det næste flow. En individuel variabilitet bør dog betragtes som normal.
Anovulation er en af årsagerne til kvindelig infertilitet, da det indebærer fravær af brugbare oocytter.
Årsager
Der er mange faktorer, der kan predisponere for anovulatoriske cyklus.
Anovulation er en fælles situation efter udseendet af de første menstruationscykler (puberteten) og med overgangsalderen, når de resterende oocytter ikke længere er mange.
De anovulatoriske cyklusser kan afhænge af forhold, der påvirker æggestokkene og kvindens reproduktive system sekundært til:
- Polycystisk ovariesyndrom;
- Perimenopause;
- Tidlig ovariefejl;
- Ovarie tumorer.
Faseerne i menstruationscyklussen er forbundet med periodisk og regelmæssig udskillelse af ovariehormonerne, hypothalamus og hypofyse, der er direkte relateret til fertiliteten. Følgelig bidrager forskellige kroppens strukturer (centralnervesystem, hypothalamus, hypofyse og ovarie) til at opretholde regelmæssigheden af menstruation, ægløsning og andre relaterede hændelser.
Af denne grund kan anovulatoriske cykler genkende andre forskellige årsager, herunder:
- Lidelser, der påvirker skjoldbruskkirtlen, både i form af dårlig funktion og tvert imod overdreven aktivitet (hypothyroidisme eller hypertyreose)
- Hyperprolactinæmi (for højt høje værdier af hormonprolactin);
- Hypofituitarisme, afvigende produktion af FSH og / eller LH gonadotropiner, adenomer osv.);
- Hypothalamiske lidelser (fx utilstrækkelig produktion af GnRH - gonadotropin-frigivende hormon - overdreven fysisk aktivitet og stive kostvaner);
- Cushing syndrom;
- Neoplastiske processer;
- Infektioner;
- Høje niveauer af stress
- Overdreven og pludselig vægttab
- Fedme.
En anovulatorisk cyklus kan skyldes systemiske sygdomme, amning eller massive indtag af stoffer, som kan svække kroppen, hvilket forårsager forsinkelser i starten af menstruationen. Fraværet af ægløsning kan også afhænge af hormonelle ubalancer, postkirurgiske konsekvenser og genetiske faktorer.
Symptomer og komplikationer
Anovulatoriske cykler har en tendens til at være uregelmæssig med hensyn til varighed : i nogle tilfælde er de tæt på hinanden (tidsintervallet mellem menstruation og det andet er kortere end 21 dage), andre gange er de mere adskilte end normalt (ud over 36 dage).
Selv de betydelige variationer, der kan findes i menstruationscyklusens frekvens fra måned til måned, kan signalere en ovulatorisk dysfunktion. Sjældent er menstruationen regelmæssig, uden at oocyten frigives.
Fraværet af ægløsning kan også være forbundet med ophør af menstruationsperioder (sekundær amenoré) eller overdreven blodtab (dysfunktionel livmoderblødning).
Den anovulatoriske cyklus er ikke i sig forbundet med andre særlige fysiske manifestationer. Men hos kvinder, der ikke har ægløsning, kan visse symptomer på ovulatorisk fase være fraværende, såsom:
- Brystspænding;
- Mavesmerter;
- Ændringer i humør.
I tilfælde af anovulatorisk cyklus er udseendet af livmoderhalsslid heller ikke tendensen regelmæssigt (dvs. det forekommer ikke snoet, mere tæt og elastisk under ægløsning).
Den største konsekvens af denne dysfunktion er kvindelig infertilitet . Det skal i virkeligheden huskes, at selv når ægløsning sker normalt og en kvinde ønsker at foretage en graviditet, er chancerne for opfattelse omkring 25% hver måned. Hvis cyklussen er anovulatorisk eller uregelmæssig, er muligheden for at blive gravid mindre eller mindre, da en kvindelig gamet til befrugtning ikke er tilgængelig. Generelt er sværhedsgraden ved at blive gravid det primære symptom, der fører til at gennemgå lægeundersøgelser.
Andre faktorer forbundet med ægløsning kan være kompromitteret, hvilket gør forplantningen vanskelig, såsom:
- Dårlig kvalitet af cervikal slim;
- Overdreven eller defekt fortykkelse af endometrium (væv, der dækker livmoderens indrevæg, på hvilket niveau den modne ægcelle er implanteret, hvis den befrugtes);
- Unormalt lave progesteronniveauer;
- Kort luteal fase.
Anovulatorisk cyklus: hvordan man genkender det
Den månedlige nøjagtighed i starten af menstruationen garanterer ikke, at ægløsning er sket.
I en menstruationscyklus begynder den luteale fase at begynde (en periode der går fra frigørelsen af oocyt til menstruationsbegyndelsen). Sidstnævnte er faktisk mere konstant og kræver 12 til 16 dage (gennemsnitlig varighed: 14 dage).
I anovulatoriske cyklusser betyder ikke manglen på ægløsning, at der ikke var nogen æggestokaktivitet.
For at vide, om ægløsning har fundet sted, er det muligt at anvende en basaltemperaturmåling, som normalt øges omkring den 14. dag i menstruationscyklussen; hvis tendensen er en fortsættelse af op- og nedture er det sandsynligt, at anovulering har fundet sted.
diagnose
For at vurdere årsagerne til anovulering er det nødvendigt at registrere præcist på menstruationskalenderen begyndelsen af hver cyklus (dvs. den dag, hvor strømmen fremkommer). Lægen kan også kræve detektion af basaltemperaturen, ud over at fortsætte med nogle blodprøver .
Især bekræftes diagnosen anovulering ved at måle niveauerne af hormoner involveret i menstruationscyklussen. Blandt disse er progesteron ganske signifikant, især når det måles på den 21. cyklens dag: efter ægløsning øges værdierne for dette hormon.
Udførelse af en ultralyd og en bækkenprøve vil undersøge betingelserne i livmoderen og æggestokkene og den mulige forekomst af cyster i æggestokkene (polycystisk ovarie) samt tillade påvisning af en mulig follikel (eller corpus luteum).
Klassificering af anovulatoriske tilstande
At tildele kvinder til deres respektive grupper er klassificeringen af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) baseret på tre parametre:
- Prolactin niveau;
- Niveauet af gonadotropiner LH og FSH;
- Østrogen niveau.
| gruppe | diagnose | Egenskaber |
| den | Hypofysisk hypotalaminsvigt |
|
| II | Hypofysisk dysfunktion |
|
| III | Ovariefejl |
|
| IV | Medfødt eller erhvervet lidelse i reproduktive kanaler |
|
| V | Ufrugtbarhed med hyperprolactinæmi og læsioner i hypofysen i hypofysen |
|
| VI | Ufrugtbarhed med hyperprolactinæmi og fravær af påviselige læsioner i hypofysen i hypofysen |
|
| VII | Amenoré i fravær af forhøjede prolactinværdier og tegn på læsioner i hypofysen i hypofysen |
|
terapi
Behandlingerne af anovulatorisk cyklus afhænger af udløsningsårsagen. Under alle omstændigheder anbefales det altid at kontakte en specialiseret læge.
Nogle gange er det muligt at klare tilstanden simpelthen ved at vedtage en passende kost, praksis med moderat motion, stresskontrol og andre livsstilsændringer .
I svære tilfælde kan læger ordinere lægemiddelbehandlinger med clomiphenecitrat, især til kvinder, der lider af polycystisk ovariesyndrom. Regelmæssig ægløsning kan også induceres ved at benytte hormonbehandling, baseret på administration af østrogen-progestiner. Metformin, et lægemiddel, der anvendes til diabetes, er også nyttigt i mange tilfælde, alene eller i kombination med andre stoffer.
Andre behandlinger af anovulatorisk cyklus kan omfatte gonadotropinfrigivende hormonagonister og anti-androgener . Ved nogle lejligheder behandles anovulatoriske cykler med kirurgi .
