Varus

generalitet

Varismo er den ortopædiske betegnelse, der omfatter alle deformiteter af lemmerne, hvor der på grund af et uregelmæssigt forhold mellem to tilstødende skeletsegmenter udgør de mest distale af disse to en medial afvigelse, dvs. det har tendens til at nærme sig på en atypisk måde til sagittalplanet.

Der er forskellige typer af varus; Blandt de mest almindelige typer bemærker vi: lanceringsknæet, hallux varo, coxa vara og cubito varo.

Gennemgang af medial-laterale og proksimale distale udtryk

I anatomi er medial og lateral to termer af modsat betydning, som tjener til at angive afstanden af et anatomisk element fra sagittalplanet, dvs. den anteroposterior deling af menneskekroppen, hvorfra to lige og symmetriske halvdele er afledt.

Mediale betyder " nær " eller " tættere " til sagittalplanet, mens lateral betyder " langt " eller " længere " fra sagittalplanet.

Proximal-distal

Som medial og lateral er også proksimale og distale to anatomiske termer af modsat betydning.

Proximal betyder " tættere på kroppens centrum " eller " tættere på oprindelsesstedet ". Med henvisning til lårbenet angiver den for eksempel den del af denne knogle, der er tættest på stammen.

Distal betyder på den anden side " længere fra kroppens centrum " eller " længere fra oprindelsesstedet ". Altid henviser til lårbenet som et eksempel på den del af denne knogle længst fra bagagerummet (og tættere på knæleddet).

Hvad er varus?

Varismo er den ortopædiske betegnelse, der angiver deformationerne af lemmerne, hvor på grund af det uregelmæssige forhold mellem to tilstødende skeletsegmenter udgør de mest distale af disse to en medial orientering, dvs. det har tendens til at nærme sig på en atypisk måde til sagittalplanet.

Tilstedeværelsen af varus kan have forskellige konsekvenser for artikulationen, hvori det afvigende knoglesegment deltager, repercussioner, som kan være af anatomisk karakter og i de mest alvorlige tilfælde også af funktionel karakter.

Desuden kan smertefulde symptomer og forskellige komplikationer også opstå af varus.

Det er det modsatte af valgisme

Varus er den modsatte betingelse for valgisme . Med udtrykket valgismo refererer lægerne faktisk til deformiteterne i lemmerne, hvor der på grund af et uregelmæssigt forhold mellem to tilstødende skeletsegmenter er de mest distale af disse to en lateral orientering, dvs. det har tendens til at bevæge sig væk atypisk fra sagittalplan.

Likeus kan valgus ændre anatomien og funktionen af det led i hvilket det deformerede knoglesegment deltager og forårsage symptomer og komplikationer.

typer

Varus kan påvirke forskellige ben (og led) i menneskekroppen.

Blandt de mest almindelige anatomiske steder af varus er:

Knæet . Knægtens varus er bedre kendt som et knægt af varus ;
Storetåen . Hallux varus tager det mest passende navn varus hallux ;
Hoften I det ortopædiske felt er hip varus kendt som coxa vara ;
Albuen . Albuens varus er en tilstand kaldet, mere korrekt, cubitus varus .

Af de mest usædvanlige anatomiske steder af varus er derimod kun ankelen noteret. Ankelvarus er bedst kendt som en equine-varus eller clubfoot .

Knæ lancering

Varus knæet er deformiteten af de nedre lemmer, som afspejler en lårforskydning af lårbenet og tibia, således at de to knæ peger udad, knogler vender væk fra hinanden.

Med andre ord har de, der lider af et varus knæ, en vinkel på lårbenerne, hvilket indebærer den unormale afstand mellem de to knæ fra sagittalplanet (lateral retning).

I fælles parlance er lanceringsknæet kendt på mindst 3 andre måder, som er: " knæ knæ ", " bøje knæ " og " knæ i parentes ". For at retfærdiggøre brugen af disse forskellige ord er udseendet af underbenene hos personer med et lanceringsknæ: de har faktisk lighed med vokalen O med en bue eller et par runde parenteser.

Hovedårsagerne og risikofaktorerne i knælanceringen er:

Den meget unge alder (NB: i dette tilfælde er deformiteten ofte midlertidig);
Rickets;
Misdannede lårben frakturer;
Nogle neurologiske lidelser;
Gentagne og dårligt behandlede knælidamentskader;
Intoxikation fra fluor eller bly;
gonarthrosis;
Boneinfektioner, der har kompromitteret normal skeletudvikling;
Blount's sygdom;
Nogle udviklingsmæssige lidelser;
Nogle former for skeletdysplasi.

Som regel er de mildere former for et knæ asymptomatisk og har ingen konsekvenser for hverdagen (for nogle er de et æstetisk problem, men ikke mere). De mest alvorlige former er derimod smertefulde og potentielt i stand til at involvere komplikationer, der påvirker knoglens ledbånd og / eller knæets mediale meniskus .

Varus knæ er den anatomiske deformitet af underbenene modsat det såkaldte valgus knæ, hvor de to knæ peger indad, dvs. i samme retning.

Diagnosen af et knæ er øjeblikkeligt og er baseret på simpel observation af nedre lemmer og især knæene.

Knæslanceringen kræver planlægning af en ad hoc-behandling, kun når det er symptomatisk, og de kliniske manifestationer, som er afhængige af ham, er stærkt kompromitterende for bærerens livskvalitet.

Derfor er det i alle tilfælde, hvor det er fri for symptomer, ikke underkastet nogen terapi, ikke engang den mindst invasive.

I almindelighed giver lægerne generelt en forsigtig behandling, når de forsøger at behandle varus knæet og den tilhørende symptomatologi, idet man forbeholder sig ret til kun at anlægge kirurgi, hvis den førnævnte konservative behandling skulle mislykkes eller ikke være tilstrækkelig effektiv.

Konservative behandlinger omfatter: anvendelse af ortopædiske og / eller plantar sko, fysioterapi, posturale gymnastik, kondrobeskyttende og antiinflammatoriske injektioner og hyaluronsyreinjektioner.

Med hensyn til kirurgisk behandling består sidstnævnte af en delikat remodelleringsoperation af den distale ende af lårbenet, kendt som lårbenostomotomi .

I varus knæ er det førende knoglesegment af varus fænomenet tibia, for at være præcis den distale ende af tibia.

Figur: Sammenligning mellem normale knæ og "bøje knæ". Som det kan ses fra billedet, i varus knæet har tibia en atypisk medial afvigelse.

Hallux varus

Storetåen er den første tands anatomiske deformitet, så fingerens falanger har en uregelmæssig medial orientering i forhold til metatarsalen.

Hallux varus kan være en medfødt tilstand (dvs. tilstede siden fødslen) eller en erhvervet tilstand. Årsagerne til erhvervet hallux hallux omfatter:

Voldelige skader på storåen;
Reumatoid arthritis
Ankyloserende spondylitis;
Polio;
Charcot-Marie-Tooth sygdom;
Hallux valgus kirurgi er ikke vellykket. I sådanne situationer er hallux en kirurgisk komplikation og kaldes også iatrogen hallux .

Generelt er milde former for hallux asymptomatiske, mens svære former er ansvarlige for en rig symptomatologi, som omfatter:

Tå smerter
Ændringer i fodens overordnede form. Disse forandringer stammer fra den kraft, som den første falang af den store tå skyldes afvigelsen påtrykker de andre tæer;
Reduseret mobilitet af den store tå
Lameness på grund af smerte;
Sværhedsgrad ved brug af sko.

Storetåen er den anatomiske deformitet af den første tå modsat hallux valgus, hvor den første metatarsus har en uregelmæssig medial orientering, mens de to falanger peger på en atypisk vej mod de andre tæer (dvs. i lateral retning ).

For at formulere en præcis diagnose af hallux varus, som også giver et skøn over omfanget af deformation, er følgende grundlæggende: observation af foden, baropodometrisk undersøgelse og fodradografi.

Storetåen minder om lægenes opmærksomhed og underkastes terapi, kun når det er symptomatisk, og de kliniske manifestationer, der afhænger af ham, påvirker stærkt bærernes livskvalitet (fx manglende evne til at bære nogen form for sko).

Derfor er der i asymptomatiske tilfælde ingen terapi, ikke engang den mindst invasive.

I dag kan personer med hallux varus stole på både konservativ pleje og kirurgisk pleje ; Det er dog nødvendigt at påpege, at læger normalt plejer at have forrang til konservative behandlinger, idet man normalt forbeholder sig kirurgi i tilfælde af svigt i sidstnævnte.

Blandt de mulige konservative behandlinger af hallux varus bemærker vi: hvile fra alle de aktiviteter, der forårsager smerter i munden, brugen af skræddersyede sko, anvendelse af is på det smertefulde område, brug af specialfremstillede ortoser, fysioterapi og NSAID indtagelse.

Med hensyn til den kirurgiske behandling består sidstnævnte sædvanligvis af en kileformet osteotomi af hovedet på metatarsalen eller på basis af den første phalanx af storetåen. Det endelige mål med den kileagtig osteotomi for hallux er at tilpasse de to false af den første finger med hensyn til metatarsal I.

I varus hallux er hovedpersonens knoglesegment af varus fænomenet komplekset af de to phalanges, der udgør førstetåen.

Figur: hallux valgus. Som det fremgår af billedet, er den første falang af big toe orienteret mod indersiden af foden. Billede fra en.wikipedia.org

Coxa vara

I medicin kaldes hofteformen coxa vara, så den vinkel, der dannes af lårhalsekombinationen (proximal epifyse) og lårbenet (diafysen) måler ikke mere end 120 grader eller i det mindste 5-15 grader mindre end normalt.

Som følge af denne uregelmæssige vinkling har personer med coxa vara en lårben, hvis proximale epifys antager en næsten vandret orientering med hensyn til diafysen.

Mono- eller bi-lateral deformitet, coxa vara kan være en medfødt eller erhvervet defekt.

Årsagerne til koxa vara erhvervet omfatter:

Rickets;
Nogle knoglesygdomme, såsom Pagets sygdom, ufuldkommen osteogenese eller osteoporose;
Perthes 'sygdom;
osteomyelitis;
Hip traume i en ung alder, som forstyrrer den korrekte vækstproces i lårbenet;
Fiberdysplasi (er en form for knoglekræft).
Nogle inflammatoriske tilstande af infektiøs oprindelse, såsom tuberkulose;

Hvis mild er coxa vara asymptomatisk ; på den anden side, hvis det er alvorligt, er det ansvarligt for forskellige symptomer og komplikationer, herunder: hoftepine, ledstivhed (altid afhængig af hofte), lameness, forkortelse af en eller begge underdele og endelig en usædvanlig muskeludvikling hofteabduktorer .

Den coxa vara er skelet deformitet modsat coxa valga, hvor vinklen dannet af den proximale epifys af lårbenet og lårets diafyse måler mindst 140 grader, dvs. mellem 5 og 15 grader mere end normalt.

Hvis lårbenen hos en person med coxa valga observeres, er det muligt at lægge mærke til, hvordan kombinationen af lårbenets hoved og hals har en tendens til at lineere sig på lårbenets krop.

For en nøjagtig diagnose af coxa vara er følgende vigtige: fysisk undersøgelse, medicinsk historie og hip radiografi. Nogle gange kan læger på hofte-radiografi tilføje nogle andre diagnostiske billedbehandlingstest, herunder: nuklear magnetisk resonans og / eller CT-scanning.

Forventes kun i tilfælde af symptomer, der er uforenelige med et normalt liv, er behandlingen af coxa vara udelukkende af kirurgisk karakter og består af en osteotomi, der har til formål at omforme den proximale femoral del.

Coxa vara kirurgiske operationer giver som regel gode resultater.

I coxa vara er hovedpersonens knoglesegment af varus fænomenet lårbenets krop, som i forhold til den proximale epifyse af lårbenet har en mere markeret medial orientering end normalt.

Figur: Sammenligning mellem normal hofte, coxa valga og coxa vara. Billede fra en.wikipedia.org

Cubito lancering

Læger kalder skjelettet deformitet cubitus varus, som i de øvre lemmer strækker sig langs siderne og med håndfladerne vendt fremad, bestemmer en lavere tendens end den normale underarm for at afstå fra kroppen.

Med andre ord, cubitus varus er albuens deformitet, således at humerusaksen (armbenet) med den øvre del af armen udformes med aksen i ulna-radiokomplekset (underarmens ben) en vinkel i medial stilling (dvs. mellem side og øvre del) med en bredde på ikke over 5 grader. Det er vigtigt at huske på, at ovennævnte vinkler er mellem 11 og 14 grader (så det er bestemt bredere end i cubit valgus).

Den cubitus varus kan have en medfødt eller erhvervet oprindelse.

Blandt hovedårsagerne til erhvervet cubitus fortjener humerus supracondyloide frakturer bestemt en genstand (se brud på humerus).

Den cubitus varus kan være mono- eller bi-lateral; bortset fra særlige undtagelser, er det ensidigt, når det har en erhvervet oprindelse, mens den er bilateral, når den har medfødt karakter.

De milde former for cubitus varus er generelt symptomfrie og fri for konsekvenser i hverdagen. Tværtimod ændrer alvorlige former visse motoriske funktioner i det øvre led (fx begrænset armens fleksibilitet) og er potentielt i stand til at forårsage skade på ulnarnerven, til det punkt at fremkalde neuropati .

Ulnar nerven neuropati er ansvarlig for prikkende og nedsat følsomhed, i niveauet af de to sidste fingre i hånden og et tab af kontrol af nogle underarm og hånd muskler.

Den cubitus varus er skelettet deformitet modsat den cubit valgus, hvor med øvre limben forlænges, danner humerusaksen med ulna-radiokompleksets akse en vinkel i en medial stilling på 15 grader eller højere.

For at formulere en nøjagtig diagnose af cubitus varus er følgende uundværlige: fysisk undersøgelse, anamnesis og albue røntgen (magnetisk resonansbilleddannelse og CT-scanning udføres sjældent).

Som regel behandler læger kun symptomatiske og inkompatible former for varus cubitus med et normalt liv. I disse situationer er terapien udelukkende kirurgisk og består af en lukket kile-osteotomi, efterfulgt af en periode med fysioterapi .

Ifølge lægerne er en rettidig behandling af en symptomatisk albuevarus meget ofte forbundet med en gunstig prognose.

I varus cubitus er hovedpersonens knoglesegment af varus fænomenet ulna-radiokomplekset, hvilket antager en mere markeret medial orientering end normalt.