generalitet
En abdominal aorta-aneurisme er en permanent patologisk udvidelse, en slags udbulning svarende til en kugle, som påvirker væggen af den største arterie af abdomen.
Figur: Illustration, der viser en aneurisme (hævelse) i abdominal aorta. Fra webstedet: wikipedia.org
Selv om de nøjagtige årsager er ukendte, mener lægerne, at starten på en abdominal aneurisme er begunstiget af forskellige faktorer, såsom hypertension, aldring, cigaretrygning osv.
Symptomer, når de er til stede, består af en mærkelig pulserende følelse på navleniveau, ledsaget af vedvarende mavesmerter og lændepine.
For en præcis diagnose kræves der foruden den fysiske undersøgelse en abdominal ultralydsscanning, en CT-scanning og / eller en nuklear magnetisk resonans.
Terapien involverer kirurgi, som generelt kun praktiseres i tilfælde af store aneurismer.
Kort tilbagekaldelse på aneurisme og aorta
En aneurisme er en patologisk udvidelse af et blodkar, som regel en arterie.
Sundhedsproblemerne stammer fra den kendsgerning, at skibsvæggen, når den er udvidet, svækkes og kan bryde let; i tilfælde af brud kan det resulterende tab af blod være massivt og endda føre til døden.
Desuden kan en stor aneurisme, selvom den ikke brydes ned, stadig påvirke den korrekte blodcirkulation og favorisere dannelsen af blodpropper eller trombi.
aorta
Aorta er det største og vigtigste arterielle skib i menneskekroppen. Det stammer direkte fra hjertet (venstre ventrikel) og takket være sine utallige grene spredes blodet mod hvert anatomisk distrikt: hoved, overdele, bukhuleorganer og underdele.
På rent didaktisk niveau er aorta opdelt i to hovedsegmenter: thorax aorta og abdominal aorta
hvad
En abdominal aorta-aneurisme, der blot kaldes en abdominal aneurisme eller AAA, er en patologisk hævelse af en del af aortakanalen, der passerer gennem maven.
Som med enhver anden aneurisme, er den aorta væg påvirket af hævelsen skrøbelig og kan bryde forholdsvis let og forårsage alvorligt blodtab.
For at give en ide om sværhedsgraden af abdominale aneurysmer, overvej at 70-90% af spontane brudssager slutter med det berørte fags død.
Sammen med cerebrale aneurismer er de, der påvirker abdominal aorta, de aneurysmer, som mest truer en persons liv.
Klassifikation
- Under normale forhold måler den voksne abdominal aortas diameter ca. 20 millimeter (dvs. 2 centimeter).
- Vi taler om en abdominal aneurisme, når aorta hævelsen når mindst 30 millimeter (eller 3 centimeter) i diameter.
- Aneurismen anses for stor, når den når en diameter på 55 millimeter (5, 5 centimeter).
HVOR STILLER DE BORGELIGE ANEURISMER LONELIG?
Abdominale aneurysmer kan opstå på forskellige punkter i abdominal aorta: under, over og på samme niveau som nyrerne (henholdsvis subrenale, suprarenale og pararenale positioner) og i nærheden af grenen, der fører til iliacarterierne .
Ifølge statistisk forskning er 90% af abdominale aorta aneurismer subrenale .
Læsere skal erindres om, at aorta også kan påvirkes af en aneurisme på brystniveauet. I disse tilfælde taler vi om en thorax aorta aneurisme .
Epidemiologi
Dannelsen af abdominal aneurisme er meget hyppigere blandt folk i fremskreden alder (NB: over 65 år er der en markant stigning i antallet af tilfælde) blandt rygere og blandt personer, der lider af hypertension.
Derudover er det blevet bemærket, at mænd er mere berørte end kvinder, og at den mest berørte race er kaukasisk.
Ifølge nogle statistiske undersøgelser har mænd over 65 år en 1 til 3% chance for at opleve AAA-opbrud.
Som nævnt ovenfor er dødeligheden i tilfælde af abdominal aneurysmbrud meget høj (mellem 70 og 90%).
Årsager
Den præcise årsag, der fører til dannelsen af en abdominal aorta-aneurisme, er ukendt.
Mange læger og forskere er imidlertid enige om at tildele en grundlæggende rolle til faktorer som:
- Aldring Blodkarvæggen består af elastin og kollagen. Den første sikrer elasticiteten til fartøjerne; den anden garanterer sin styrke og modstand mod stress.
Det er blevet konstateret, at aldring forårsager et progressivt tab af både elastin og kollagen; dette stivner og gør skibsvæggen mere skrøbelig, derfor er det også lettere underlagt permanent ekspansion og brud.
- Aterosklerose Det er en degenerativ sygdom, som påvirker mellemstore og store kaliberarterier og afhænger af adskillige risikofaktorer (såsom rygning, fedme, diabetes, stillesiddende livsstil osv.).
Aterosklerose er karakteriseret ved ophobning af fedt og andre stoffer (såkaldte atherosklerotiske plaques) på indersiden af fartøjer; disse, når de er betændt, kan bryde og forårsage blødning. Denne blødning efterfølges af den normale koagulationsproces, som imidlertid, når den forekommer inde i karrene og i nærheden af rester af atheromaerne, kan have farlige konsekvenser: Trombi eller blodpropper kan danne sig, hvilket tillægger aterosklerotisk plaque hindrer normal blodgennemstrømning.
- Hypertension Højt blodtryk udløses af mange faktorer, herunder: overvægt, fedme, fysisk inaktivitet, cigaretrygning, aldring, stress, en bestemt genetisk disponering, hypercholesterolemi mv. Derfor er alle disse situationer også faktorer, der favoriserer en abdominal aorta-aneurisme.
- Cigaretrøg . Cigaretrygning, både aktiv og passiv, ud over at beskadige arterierne direkte, fremmer også dannelsen af atheromer og stigningen i blodtrykket.
- Vaskulitis . Det er det medicinske udtryk, der angiver en betændelse i blodkarets vægge. Det kan skyldes en infektion, en allergi, nogle former for kræft, nogle autoimmune sygdomme eller visse stoffer.
- En specifik genetisk disposition . Personer, som har en familiehistorie af abdominal aneurisme, er berettiget til at udvikle disse lidelser lettere og tidligere end normalt (dvs. før 65 år). Dette har fået os til at tro, at den genetiske komponent også spiller en afgørende rolle.
Sammendrag af de vigtigste faktorer, der favoriserer udseendet af en abdominal aorta aneurisme:
- aldrende
- hypertension
- Cigaretrøg
- vaskulitis
- Genetisk prædisponering
- sukkersyge
- Hyperkolesterolæmi
- stillesiddende
- fedme
- Mandlige køn
Normalt handler de ovenfor beskrevne faktorer i koncert, dvs. sammen. Derfor er det lettere for en person at udvikle en aneurisme, hvis han både er ryger og lider af hypertension eller hvis han er en ryger, overvægtig, genetisk disponeret over for problemet og så videre.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Symptomer Aorta aneurisme
Abdominal aorta-aneurisme er ofte asymptomatisk (dvs. blottet for indlysende symptomer): Ifølge nogle statistiske undersøgelser viser omkring 7 ud af 10 berørte personer ikke nogen bemærkelsesværdig forstyrrelse.
I de øvrige tilfælde, hvor det er symptomatisk, kan abdominal aneurisme forårsage:
- En mærkelig pulserende fornemmelse på navleniveau.
- En dyb og konstant smerte inde i underlivet eller kun på den ene side (smertefølelsen skyldes det pres, at dilatationen, der skabes af aneurisme, udøver på de tilstødende anatomiske strukturer).
- En smerte i lændehvirvelområdet.
HVAD ER ASINOMATICITET FORHOLDET? OG TILFÆLDE AF SYMPTOMER?
Ofte er tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer forbundet med størrelsen og væksten i abdominal aneurisme. Faktisk er asymptomatiske aneurismer faktisk små og langsomme i udvikling, mens symptomatiske aneurysmer hovedsagelig er store og hurtigt voksende.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Hvis du oplever et eller flere af de ovennævnte symptomer, er det god praksis at kontakte din læge. Desuden, hvis du af en eller anden grund er et stærkt risikabelt emne, er det lige så passende at gennemgå periodisk kontrol ; for eksempel anbefaler vi et specialbesøg på:
- Store rygere, 65 år eller ældre
- Folk i alderen 65 år og over, mandlige og lider af hypertension
- Rygere med en familiehistorie af abdominal aortaaneurisme
- Mænd med en familiehistorie af AAA, der lider af fedme
KOMPLIKATIONER
Abdominal aorta aneurysmer, især hvis de er store, kan briste og forårsage blødning så vigtig og konsistent, at det endda kan føre til individets død.
De symptomer og tegn, der normalt skyldes brud på en abdominal aneurisme, er:
- Intense og vedvarende mavesmerter og lændesmerter
- Smerte udstråler fra lændehvirvelområdet til benene
- Intense sved
- svimmelhed
- Kvalme og opkastning
- Hypotension (dvs. lavt blodtryk)
- Hurtig puls
- Tab af viden
- Åndedrætsbesvær
En anden alvorlig konsekvens, som kan finde sted efter en abdominal aneurisme, er den lettere dannelse af emboli i vaskulærsystemet.
Emboli er næsten altid blodpropper i stand til at bevæge sig fra oprindelsesstedet (i dette tilfælde aneurysmen) til andre sammenhængende arterier med mindre diameter, som f.eks. Findes i ben, fødder eller mavemuskler (nyre, lever osv.); når et fartøj med en diameter, der er lille nok til at forhindre dets fremskridt er nået, blokerer embolus strømmen af lokalt blod som en propper.
Størrelse af udvidelse og sandsynlighed for aneurysmbrud
- 40 mm - 55 mm: sandsynligheden for at bryde er 1%
- 55 mm - 60 mm: sandsynligheden for at bryde er 10%
- 60 mm - 69 mm: sandsynligheden for at bryde er 15%
- 70 mm - 79 mm: sandsynligheden for at bryde er 35%
- 80 mm eller derover: sandsynligheden for at bryde er 50%
diagnose
En læge kan mærke tilstedeværelsen af en abdominal aneurisme selv ved en simpel fysisk undersøgelse, da han ved phonendoscope kan høre en bestemt og fuldstændig karakteristisk støj.
For at afgrænse aneurysmens præcise karakteristika (størrelse, position, tyngdekraft etc.) kræves der dog forskellige diagnostiske procedurer, meget mere præcise, såsom abdominal ultralyd, CT og atommagnetisk resonans.
OBS: Den fysiske undersøgelse er pålidelig i de fleste tilfælde; Men hvis abdominal aortaaneurisme er lille, kan lægen muligvis ikke høre nogen vejledende støj. Derfor, uden yderligere undersøgelse, forbliver problemet ubemærket.
Figur: Sonde til udførelse af abdominal ultralyd. Fra webstedet: emergencyultound.com
ABDOMINAL ECOGRAPHY
Abdominal ultralyd er en instrumental eksamen, der er tilstrækkeligt omfattende og fri for fare. Undersøgelsen indebærer anvendelse af en ultralydssonde, der, når den er anbragt på patientens hud, er i stand til at projicere de indre organer på sidstnævnte på en skærm.
Hvor proben hviler, spreder lægen en del gel, som kun tjener til at forbedre billedernes kvalitet.
I tilfælde af en abdominal aneurisme tillader ultralyd ikke alene at lokalisere det nøjagtige dilatationspunkt, men også at måle diameteren.
TAC (ELLER COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)
CT ( computeriseret axialtomografi ) giver klare billeder af de indre organer, der viser aorta og de andre arterielle fartøjs udseende, der afviger fra det.
Figur: Billede opnået ved CT-scanning, der viser en abdominal aorta-aneurisme.
Fra webstedet: oakvillevascular.com
Det er minimalt invasivt, da det udsætter patienten for en minimal dosis røntgenstråler, som er skadelig ioniserende stråling.
KERN MAGNETISK RESONANS (RMN)
Takket være oprettelsen af magnetiske felter giver atommagnetisk resonans et præcist billede af de organer, der er indeholdt i maven, herunder aorta og dets første grene.
Det er ikke invasivt og involverer ikke brugen af stråling, der er skadelig for mennesker.
behandling
For at lære mere: Narkotika til behandling af Aortur Aneurysme
Den eneste måde at behandle abdominal aortaaneurisme på er at gribe ind med en ad hoc kirurgisk operation.
Det skal dog præciseres, at kirurgi kun er reserveret til patienter med aneurysmer større end 55 millimeter (5, 5 centimeter).
Faktisk, når aortaudvidelsen er lille, er det foretrukket at begrænse sig til princippet om at "se og vente" (eller "overvågningsprincippet" ).
Hvorfor er det hensigtsmæssigt ikke at operere de små dimensioner af aneurismerne?
Den kirurgiske operation for opløsningen af en abdominal aneurisme er meget delikat, og risikoen for, at patienten dør under udførelsen er konkret. Derfor praktiseres det kun, når risikoen for død som følge af brudt aneurisme er større end risikoen for død på grund af komplikationer relateret til kirurgi. Med andre ord beslutter lægerne kun at arbejde, hvis forekomsten af aneurysmen betragtes som mere lumsk end den operative praksis.
Som forventet er de farligste abdominale aneurysmer de store.
HVAD ER PRINCIPEN FOR "LOOKING AND WAITING"?
Princippet om "at se og vente" består i at underkaste patienten en abdominal ultralyd hver 6-12 måneder. Ifølge lægerne er dette en fantastisk måde at overvåge situationen på og iagttage en eventuel udvidelse af udvidelsen.
Kirurgiske procedurer
For at reparere abdominal aorta påvirket af aneurisme, er der to kirurgiske indstillinger:
Figur : endovaskulær procedure. Stenten introduceres i aorta og styrker den mest skrøbelige vaskemasse i det normale.
Fra webstedet: hackensackumc.org Den traditionelle procedure, eller "åben" .
Det består i at fjerne aorta sektionen berørt af aneurisme, og derefter udskifte den med en struktur af lignende form men fremstillet af syntetisk materiale. Med andre ord udfører kirurgen en slags transplantation.
Denne fremgangsmåde er meget invasiv, fordi den involverer indsnit i maven og et vigtigt arterielt fartøj som aorta.
Postoperativ opsving kan tage op til 30 dage.
- Den endovaskulære procedure
Det består i at forstærke aneurysmens vægge ved at indsætte en cirkulær metalprotese, der svarer til et net (kaldet stent), indenfor dilatationen. Protesen er placeret ved et kateter indsat i en arterie i benet og ført op til aorta.
Når den er placeret, er stenten fastgjort med metalklip, så den ikke bevæger sig fra sin position.
Fordelen ved denne procedure er den lave invasivitet og de kortere opsvingstider i forhold til den traditionelle teknik.
Ulempen er, at stenten kan løsnes, hvilket gør det nødvendigt at udføre en anden operation. For at sikre, at stenten forbliver i den rigtige position, anbefales det at udføre en abdominal ultralyd hver 6-12 måneder.
Ifølge en statistisk undersøgelse garanterer de to procedurer, hvis det lykkes, lignende resultater: Den langsigtede overlevelsesrate er faktisk overlappende.
Hvilke parametre afhænger valget af kirurgisk indgreb?
For at vælge hvilken procedure der bedst kan vedtages, vurderer lægen patientens alder, hans generelle sundhedstilstand (nyrefunktion mv.) Og aneurysmets sted.
I tilfælde af overgreb af en abdominal aneurisme
Når en abdominal aortaaneurysme gennemgår brud, er det nødvendigt at gribe ind omgående inden for få minutter; En sådan situation er faktisk meget alvorlig og kan føre til døden på en meget pludselig måde.
ANDET RÅD OG FORBEDRING
For at undgå yderligere forringelse af forholdene anbefales lægen i nærværelse af en abdominal aneurisme at:
- Ingen rygning
- Øv fysisk aktivitet regelmæssigt
- Spis sund og på en afbalanceret måde, begræns derfor fødevaredoser, fede fødevarer og salt
- Tabe sig i tilfælde af overvægt og fedme
- Drikk ikke alkohol
- Hvis du lider af diabetes, hypercholesterolemi, hypertension osv., Skal du behandle dig selv efter lægens anvisninger
Disse samme indikationer gælder også for forebyggelsesniveauet . Det skal imidlertid huskes, at hvis der er en genetisk prædisponering for dannelsen af aneurysmer, er det måske ikke nok at vedtage de korrekte forebyggende foranstaltninger for at forhindre deres udseende.
prognose
Meget ofte er den person, som udvikler en abdominal aneurisme, også i fare for de andre kardiovaskulære sygdomme, der er forbundet med det ( koronar hjertesygdom, slagtilfælde, arteriopati i underbenene osv.). Ikke overraskende dør de fleste af disse patienter af et hjerteanfald eller et slagtilfælde, mens dødsfald som følge af brudt aneurisme er langt sjældnere.
POST-INTERVENTION MORTALITY
Dødeligheden efter en (vellykket) korrektion af en AAA er faldet i de seneste årtier; I øjeblikket (2014) er værdien i den vestlige verden lig med 1, 6%.
Dødeligheden efter en operation for at afhjælpe den spontane ruptur af en abdominal aneurisme er klart højere; Faktisk er det omkring 40%.
