TRH

generalitet

Thyrotropin- frigivende hormon er en lille pepetid produceret af hypothalamus. Også kendt som TRH (en akronym fra den engelske " Thyrotropin Releasing Hormone "), når den en gang udskilles af hypothalamus, når den den fremre hypofyse, hvor den stimulerer frigivelsen af ​​hormoner: thyrotropin (TSH), prolactin (som sikrer mælkeforsyningen i slutningen af graviditet) og væksthormon (GH).

Hvis TRH for en eller anden grund ikke når hypofysen, vil sidstnævnte ikke producere den nødvendige TSH, og skjoldbruskkirtlen vil ikke blive induceret til at producere T3 og T4. Som et resultat vil emnet opleve en tilstand af dårlig skjoldbruskkirtelfunktion ( hypothyroidisme ).

I tilstedeværelsen af ​​hypothyreoidisme er det endokrinologens pligt at fastslå, om "ansvaret" for manglende stimulering af skjoldbruskkirtlen skyldes:

• Til hypofysen, som af forskellige grunde ikke udskiller TSH (fx tumorer eller hypofyse);
• Hypothalamus, som ikke producerer TRH, stimulerer ikke hypofysen til at frigive TSH.

hvad

TRH er også kendt som Thireotropin Release Factor ( TRF ), et lille molekyle, der består af foreningen af ​​tre aminosyrer: pyroglutaminsyre, histidin og prolin.

Målet for hormonet er den forreste hypofyse (adenohypophysis).

Biologisk rolle og funktioner i kroppen

TRH, som står for Thyrotropin Releasing Hormone, er et hypotalamisk tripeptid med en vigtig endokrin virkning. TRH virker på bestemte celler i den forreste hypofyse, der stimulerer dem til at udskille TSH og prolaktin. TSH har på sin side skjoldbruskkirtlen som målorganet, hvor det ophaler hormonsyntese og sekretion, hvilket øger frigivelsen af ​​T3 og T4.

Som vist i figuren er sekretionen af ​​TSH (thyroidstimulerende hormon) også styret af plasmaniveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, som i modsætning til TRH har en inhiberende virkning både på frigivelsen af ​​TSH og på selve TRH'en (og dets receptorer ved hypofyseniveau). Omvendt aktiverer lave plasmaniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner den modsatte homeostatiske mekanisme, der øger sekretionen af ​​TRH og den efterfølgende frigivelse af TSH. Selv et kraftigt fald i omgivelsestemperaturen stimulerer hypothalamus til at øge sekretionen af ​​TRH, da skjoldbruskkirtlen hormoner fremskynder metabolismen, derfor produktionen af ​​varme.

Ud over at stimulere sekretionen af ​​prolactin og TSH har TRH ekstraendokrin aktivitet, der endnu ikke er blevet fuldstændigt afklaret. Ikke ved en tilfældighed i form af en forstadium (pro-TRH) udskilles den i mange ekstrahypotalamiske væv, såsom selve skjoldbruskkirtlen (parafollikulære C-celler), bugspytkirtlen, myokardiet og reproduktive organer.

Hvorfor måler du

TRH-testen, også kendt som TSH-stimuleringstest, er en nyttig prøve til undersøgelse af skjoldbruskkirtlen og i mindre grad at undersøge mulige årsager til kvindelig infertilitet.

Prøven er afgørende i nogle tilfælde af hypothyroidisme, for at kontrollere, om skjoldbruskkirtlen er ude af stand til at producere skjoldbruskkirtelhormoner skyldes:

• Ændringer i skjoldbruskkirtlen selv (primær hypothyroidisme);
• Manglende frigivelse af den forreste hypofyse af TSH (thyroid stimulerende hormon), thyroid-stimulerende hormon (sekundær hypofysehypothyroidisme);
• Hypothalamus manglende evne til at secernere TRH (hypotalamisk hypothyroidisme).

TRH stimulus test

Efter eksogen administration af TRH når TSH-niveauerne maksimale plasmakoncentrationer inden for 20-30 minutter. Et savnet respons af TSH-niveauer til injektion af 200 μg TRH observeres i nærvær af hyperthyroidisme, sekundær hypothyroidisme relateret til hypofyseinsufficiens og terapi med dexamethason eller kortikosteroider. Et overdrevet respons på denne test observeres i stedet hos patienter med primær hypothyroidisme, derfor på grund af skjoldbruskkirtlen.

For at vurdere patientens respons på injektionen af ​​TRH er det naturligvis nødvendigt at sammenligne TSH-niveauer efter administrering med baseline niveauer; undersøgelsen kræver derfor en dobbelt samling af venøst ​​blod.

Udover at evaluere TSH's hypofysereserv, kan TRH-stimulusprøven evaluere prolactins hypofysereserve. Efter hormoninjektionen når prolactinæmi de højeste niveauer inden for 10-30 minutter. Et savnet respons på TRH observeres i panipopituitarisme og hos personer, der lider af prolactinsekreterende hyperprolactinæmi tumorer.

Normale værdier

Efter administrationen af ​​TRH under stimuleringstesten observeres normalt følgende reaktioner:

• Prolactin øges fra 2 til 15 gange en halv time efter injektion og stabiliseres inden for 90-120 minutter;
• TSH fordobles inden for 20-30 minutters injektion, med en maksimumsværdi på mere end 10 mU / ml.

TRH Høje og lave årsager

Den normale funktion af TRH kan være svækket i tilstedeværelsen af ​​skade på de hypotalamusceller, der syntetiserer hormonet.

TSH

Hvis TSH er høj og øges efter stimulation, er det et tegn på hypothyroidisme; hvis TSH ikke stiger, er hyperthyroidisme sandsynligvis.

I et hypothyroid-emne styrer et mildt positivt svar diagnosen mod en hypofysesskade.

prolaktin

I en patient, hvor der forekommer overdreven sekretion af prolactin, peger det positive resultat af testen på en ikke-hypofysisk årsag, mens et negativt resultat kan indikere en læsion af hypofysen (adenom).

Sådan måles det

TRH-testen indebærer administrationen af ​​det syntetiske hormon til patienten, identisk med det naturlige produkt. Efterfølgende måles TSH'en i faste tider.

Det er derfor en dynamisk test : Basal dosering (første dosering af TSH) efterfølges af intravenøs inokulation af 200 mikrogram TRH; derefter tages yderligere 5 venøse blodprøver i en afstand på 15, 30, 45, 60 og 90 minutter fra den basale dosis for at måle det hormonelle respons på denne stimulering.

TRH-testen for undersøgelsen af ​​prolaktinsekretion kræver normalt 6 prøver taget inden for 2 timer efter TRH-injektion, 15 minutter fra hinanden.

forberedelse

Før testen er det nødvendigt at observere en hurtig på mindst 8 timer, hvor en lille mængde vand er tilladt.

For at undgå gentagen punktering af venen i armen, påføres en kanyle, som fjernes, når patienten afslutter testen. Ligesom alle test, hvor et stof indgives, skal informeret samtykke underskrives.

Fortolkning af resultater

TRH-testen bruges til at fastslå, om den dårlige funktion af skjoldbruskkirtlen skyldes:

• Mangel på skjoldbruskkirtlen selv (primær hypothyroidisme);

• Manglende stimulering af kirtlen ved TSH (sekundær hypothyroidisme).

Efter administration med TRH kan 5 forskellige responser (TSH-variationer) observeres afhængigt af typen af ​​dysfunktion:

• Emne med normal skjoldbruskfunktion : Efter 30 minutters stimulering observeres en fysiologisk stigning i TSH-værdier;
• Primitiv hypothyroidisme : Overdreven stigning i TSH efter 30 minutter (3-4 gange baselineværdien);
• Hypofysisk hypothyroidisme : ingen stigning i TSH efter 30 minutter;
• Hypothalamisk hypothyroidisme : Forøgelse i TSH forsinket over tid (efter mindst 60 minutter);
• Hyperthyroidisme : ingen stigning i TSH i forhold til baselineværdien.

I praksis forekommer den fysiologiske stigning i TSH-værdier ikke i tilfælde, hvor sygdommen er hypofyse. I dette tilfælde reagerer hypofysen ikke på stimulusen, og de allerede lave basale TSH-værdier stiger ikke efter stimulation med TRH. Omvendt, hvis hypofysen er følsom over for TRH, men dette hormon ikke produceres af hypothalamus, 60 til 90 minutter efter stimulation, begynder hypofysen at producere TSH.