atelektase

generalitet

Atelectasis er den samlede eller delvise sammenbrud af en lunge på grund af deflering af lungealveoli.

Figur: Sammenligning mellem en sund lunge og en lunge berørt af atelektase. Fra asbetos.com hjemmeside

En årsag til alveolær deflation kan være en fysisk obstruktion i de øvre luftveje (for eksempel et overskud af slim eller et fremmedlegeme) eller et eksternt tryk i lungen, der forhindrer lungerne i at injicere luft (dette er som normalt opstår efter et thorax traume).

Atelectasis kan forårsage åndedrætsproblemer, ineffektiv hoste, feber og cyanose, men det kan også være asymptomatisk, det vil sige, det forårsager ikke nogen tydelige symptomer.

Diagnosen er primært baseret på en meget almindelig radiologisk undersøgelse, såsom brystradiografi.

Terapien afhænger af de udløsende årsager.

Hvad er atelektase

Atelectasis er den samlede eller delvise sammenbrud af en lunge, som finder sted efter en deflatering af lungalveolerne.

HVAD ER DE PULMONÆRE KVALDER?

Alveolerne er små hulrum, placeret i lungerne, hvor gasudveksling mellem blodet og atmosfæren foregår. Faktisk er i blodet beriget med ilt, der kommer fra den indåndede luft og "fri" af kuldioxiden, der er resultatet af sprøjtningen af vævene.

Figur: Alveolerne er små luftkamre, der ligner små poser. De er placeret i enden af terminal bronchioles, det er bronchi'ens endelige grene.

Alveolerne ligger ved enden af hver terminal bronchiol; De terminale bronchioler er blandt de sidste grene af luftvejene, som begynder med næsekaviteterne og fortsætter med nasopharynx, svælg, strubehoved, luftrør, primære bronchi, sekundære bronchi, tertiære bronchi, bronchioler og netop terminale bronchioler.

Luftveje opdeles didaktisk i øvre luftveje (fra næsehulerne til strubehovedet) og ind i de nedre luftveje (fra strubehovedet til alveolerne).

Årsager

Atelectasis opstår efter deflationen på grund af manglende luft af lungalveolerne. Men hvad forårsager deflatering af sidstnævnte?

Manglen på luft i lungalveolerne kan være resultatet af:

en fysisk blokering i de øvre luftveje ( obstruktiv blok-atelektase )
et eksternt tryk på lungens skade, således at sidstnævnte ikke udvider og absorberer luft ( atelektase fra ikke-obstruktiv blokering eller ikke-obstruktiv atelektase ).

BLOSSOM ATELECTASIA

For fysisk at blokere luftens passage gennem de øvre luftveje kan det være:

En ophobning af slim . Slimmet kan ophobes, når dets overproduktion ikke følges af en tilsvarende udvisning ved hoste, eller når dybe vejrtrækninger ikke kan udføres. Derudover opstår slimdannelse både under og efter kirurgiske indgreb i brystet eller lungen (fordi patienten ikke kan hoste effektivt), i tilfælde af cystisk fibrose (som er en meget alvorlig genetisk sygdom). ) og i tilfælde af alvorlige astmaanfald.
Et fremmedlegeme . Fremmedlegemer atelektase er typisk hos børn, når de utilsigtet indånder nogle meget små legetøj eller en bid af mad (den klassiske bønne eller ærter).
Den indsnævring, som følge af kroniske infektioner, i det øvre luftveje . De normalt ansvarlige infektioner er svampeinfektioner og tuberkulose.
En øvre luftvejs tumor . Tumorer forårsager væksten af en abnorm cellemasse i luftvejene, som blokerer luftens passage.
En blodpropp inde i lungerne . Forårsaget af et blodtab bliver det en årsag til atelektase, når den ikke udvises ved hoste.

IKKE-OSTRUKTIVE BLOKEDE ATELEKTASIER

Ikke-obstruktiv atelektase skyldes en ekstern kompression af lungerne; kan derfor stamme fra:

En kiste skade . Svære brystslag, for eksempel efter en bilulykke, forårsager intens smerte, så det er svært at trække vejret dybt. Manglen på dybe vejrtrækninger reducerer gradvist luften indeholdt i alveolerne, indtil deres udmattelse.
Et pleural effusion . Det er det medicinske udtryk, der bruges til at identificere en overdreven ophobning af væske (den såkaldte pleurale væske) i pleurhulen. Akkumulering skyldes normalt utilstrækkelig bortskaffelse.
En lungebetændelse . Lungebetændelse er betændelse i lungerne. Oftest forårsaget af virale eller bakterielle midler forårsager det midlertidig atelektase.
En pneumothorax . Pneumothorax er det medicinske udtryk for unormal luftinfiltrering i pleurhulen.
En dyb ardannelse af lungevæv . Ærring på lungens niveau kan skyldes traumer, alvorlig lungesygdom eller kirurgi i brystområdet. En arret lunge er en ineffektiv lunge og er i risiko for komplikationer.
En tumor beliggende i nærheden af lungerne (men ikke de øvre luftveje) . En tumor der opstår nær lungerne komprimerer sidstnævnte og blokerer luftens passage inde i dem.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Personer, der er underlagt generel anæstesi som forberedelse til kirurgi, er ofte hovedpersoner i atelektasen. Den generelle bedøvelse består faktisk af administrationen af bestemte lægemidler, som kan variere trykket af de gasser, der udveksles inde i alveolerne. Disse variationer kan nogle gange føre til tømning af alveolerne og derefter lungernes samlede eller delvise sammenbrud.

Denne farlige mekanisme, som normalt forekommer ved afslutningen af en kirurgisk operation, er en af grundene til, at der efter en operation forud for generel anæstesi er behov for en observationsperiode på mindst 24 timer.

RISIKOFAKTORER

Atelectasis er mere almindelig i nogle situationer og hos nogle individer.

De er i fare:

for tidlige babyer, fordi deres lunger er umodne og mangler de rigtige mængder af overfladeaktive stoffer (NB: det overfladeaktive stof er en væske sammensat af proteiner og lipider, der er afgørende for god lungesundhed);
dem, der på grund af forskellige patologiske tilstande ( astma, cystisk fibrose osv.) producerer meget slim og kan ikke ånde eller hoste effektivt;
folk begrænset til sengs og næsten total immobilitet;
og folk der har haft kirurgi på deres mave eller bryst ;
Folk, der blev udsat for en generel anæstesi et par timer før;
dem, der ikke kan trække vejret dybt på grund af et thorax- eller abdominal traume ;
de syge af en vis muskeldystrofi ;
mennesker med rygmarvsskade ;
små børn (12-36 måneder), da de indånder mad eller bider oftere;
rygere, fordi rygning fremmer mucusproduktion;
Endelig overvægtige mennesker, fordi abdominal fedt skubber membranen opad og membranen, der ændres, forhindrer lungerne i at ekspandere fuldstændigt.

Symptomer og komplikationer

Atelectasis kan være asymptomatisk, dvs. det forårsager ikke nogen tydelige symptomer. Andre gange er det karakteriseret ved åbenbare symptomer og tegn, som normalt består af: åndedrætsbesvær ( dyspnø ), svag men hurtig vejrtrækning, ineffektiv hoste, lavt iltmætning, høj puls og mild feber .

I mere sjældne tilfælde kan cyanose og brystsmerter også forekomme.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Når atelektase er karakteriseret ved tydelige manifestationer, er det mest karakteristiske tegn, der fortjener lægehjælp, åndedrætsbesvær .

KOMPLIKATIONER

På et avanceret stadium kan atelektasis involvere flere komplikationer, nogle gange endda meget alvorlige og farlige, såsom:

Lavt iltniveau i blodet ( hypoxæmi ). En atelektatisk lunge (det vil sige ramt af atelektase) tillader ikke gasudveksling, som "læser" blodet med oxygen, derfor vil det cirkulerende blod uundgåeligt være iltet iltet
Mere eller mindre tydelig ardannelse af lungevæv . De skader, der traumatiserer de atelektatiske lunger eller lungerne, kan være så alvorlige, at de forlader mere eller mindre dybe ar. Lungesår udgør en alvorlig fare for den patient, der er en transportør.
Lungebetændelse . Atelectasis lungebetændelse opstår, når der er ophobning af slim i den sammenfaldne lunge. Faktisk er slim et ideelt sted for spredning af bakterier og andre patogener.
Tilstand af respiratorisk svigt . Typisk af mere alvorlige tilfælde eller personer med alvorlige lungesygdomme, er det manglende evne til at trække vejret effektivt.

diagnose

En meget simpel radiologisk undersøgelse, der kaldes bryst røntgen eller bryst røntgen, er nødvendig for at diagnosticere atelektase. Denne undersøgelse viser ganske klart udseendet af lungen og hvilken del af det kollapsede (hvis sammenbruddet var delvis); dog meget ofte det ikke klarlægge årsagerne.

For sidstnævnte er der behov for mere dybtgående undersøgelser, såsom CT, ultralyd, oximetri eller bronkoskopi.

At vende tilbage til årsagerne til atelektasis er yderst vigtigt, da det giver lægen mulighed for at planlægge den bedste og mest hensigtsmæssige behandling af sagen.

CHEST RADIOGRAFI

Figur: postero-anterior chest radiograph; de røde pile indikerer en atelektase af den nederste venstre lob. Bemærk den underliggende højde i den venstre halvdel af membranen.

Fra webstedet: www.med-ed.virginia.edu

Brystrøntgen eller brystet X-ray er en radiologisk undersøgelse, der muliggør visualisering af de vigtigste thoraciske strukturer: hjertet, lungerne, de vigtigste blodkar, de fleste ribber og en del af rygsøjlen.

De resulterende billeder er afledt af patientens eksponering for en bestemt dosis ioniserende stråling ( røntgenbilleder ); Disse billeder, der almindeligvis kaldes radiografiske plader, er ret klare og tilstrækkeligt omfattende. De præciserer imidlertid ikke altid den nøjagtige oprindelse af atelektase.

TAC

CT ( Computerized Axial Tomography ) er en mere følsom diagnostisk billedbehandlingstest for brystradiografi, som kan vise den sammenfaldne lunge fra flere vinkler.

Det er særligt egnet til at genkende tumorer på brystniveauet.

CT-scanning udsætter patienten for en ikke-ubetydelig dosis ioniserende stråling.

ULTRASOUND

Ultralyd er en fuldstændig blodløs diagnostisk billedbehandlingstest for patienten. Takket være ultralydet viser pulmonal ultralyd, hvad udseendet af pleurale hulrum er, og om der er en abnorm akkumulering af pleurvæske (pleural effusion).

oximetri

Oximetri er en meget enkel test, der måler iltmætning i blodet. For at gøre dette afhænger han af et instrument kaldet et oximeter, der påføres en finger eller en ørepille (i begge tilfælde er det to højt vasculariserede områder).

bronkoskopi

Bronkoskopi er en diagnostisk procedure, og i nogle tilfælde endda terapeutisk, der tager sigte på at udforske de større luftveje, såsom strubehovedet, luftrøret og bronkierne. Undersøgelsen udføres ved at indsætte et meget tyndt, fleksibelt rør med et fiberoptisk kamera i næse eller mund.

Brugen af bronchoskopet gør det muligt for lægen at identificere slimdannelsen, tumorerne i de øvre luftveje og de indåndede fremmedlegemer.

behandling

Terapien for atelektasepisoder afhænger af de udløsende årsager og er baseret på princippet om, at alveolerne ved at "frigøre" luftveje fra obstruktion fylder igen med luft.

Eftersom slimlusioner er blandt de hyppigste årsager til atelektatisk lunge, vil opmærksomheden i denne artikel primært fokusere på den såkaldte thoracal fysioterapi til mobilisering af slim, ved mucolytiske farmakologiske behandlinger (det vil sige tynd slimhinden) og ved rengøring ved kirurgi, luftvej.

Før man analyserer de ovennævnte behandlinger en efter en, er det imidlertid værd at huske, at i tilfælde af delvis ikke-alvorlig atelektase kan heling ske selv uden nogen særlig behandling.

THORACISK FYSIOTERAPI

Brystfysioterapi, også kendt som respiratorisk fysioterapi eller respiratorisk rehabilitering, består af en række teknikker, der tager sigte på: forbedring af dyb vejrtrækning, muliggørelse af tilstrækkelig udvidelse af lungerne og endelig mobilisering af slim, der indbefatter de øvre luftveje.

Brystfysioterapi har en grundlæggende betydning i tilfælde af genopretning fra en brystkirurgi (på grund af et problem med lungerne, men ikke kun) eller til maven, men også i tilfælde af cystisk fibrose . Terapeutens opgave er at lære patienten:

Hvordan hoste effektivt
Sådan slår du brystet for at mobilisere slimhinden
Hvordan man bruger VestTM- systemet, det vil sige luftvejssystemet, som tjener til at mobilisere overskydende slim.
Teknikker til forbedring af dyb vejrtrækning. Til dette formål anses incitament spirometri også for at være effektiv, hvilket indebærer anvendelse af et åndedrætsværktøj bygget specifikt til fordel for dybe vejrtrækninger.
Posturale dræningsteknikker . Postural dræning består af en række manøvrer og stillinger med henblik på at fjerne slim fra lungerne.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Lægemidlerne egnede til atelektase er: inhalerede bronkodilatorer (eller inhalerede bronkodilatorer), acetylcysteinbaserede lægemidler (såsom Fluimucil og Solmucol) og Pulmozyme.

Ved at gå i detaljer, indåndes bronkodilatatorer "åbner" de lunge luftveje (bronchi og bronchioler), der letter mobilisering af vejrtrækning og slim. Acetylcysteinbaserede lægemidler, på den anden side, tynder de slimhinde sekretioner og derved letter deres udvisning. Endelig anvendes Pulmozyme i tilfælde af cystisk fibrose på grund af opløsningen af slimmet placeret i bronchi. Dets virkningsmekanisme er baseret på ødelæggelsen af DNA'et af de celler, der udgør slimhindeafsnittene.

RENGJØRING AF LUFTVEJER VIA SURGISK INTERVENTION

Når lunge luftveje er alvorligt blokeret, kan lægen muligvis ty til kirurgiske procedurer, såsom tracheobronchial aspiration og operativ bronkoskopi.

Tracheobronchial aspiration, eller bronchial aspiration, tjener til at frigøre nasopharyngeal trachea, luftrøret og bronchi fra slim, spyt, blod og andre unormale lungesekretioner. Det er en noget invasiv, irriterende og potentielt farlig procedure for patienten, fordi det indebærer indsættelse (via nasal vej eller oral vej) af et fleksibelt og sterilt rør, kaldet et rør. Røret, der en gang er udført i de blokerede punkter, er forbundet med en aspirator, som suger op det uønskede materiale. Bronchoaspiration er kun gennemført, hvis det er strengt nødvendigt.

Vi har allerede talt om bronkoskopi før, under diagnostiske procedurer. Faktisk er princippet om, at de øvre luftveje frigives, ikke meget forskellig fra tracheobronchial aspiration, men der er forskel: bronchoskopet er også nyttigt til fjernelse af tumorer og fremmedlegemer.

prognose

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af atelektasen og årsagerne til dens indtræden.

Hvis sammenbruddet er totalt og skyldes for eksempel cystisk fibrose, har prognosen en tendens til at være negativ. Omvendt, hvis sammenbruddet er delvis og efter en behandlingsmæssig årsag (for eksempel efter en generel bedøvelse), har prognosen tendens til at være positiv (eller i det mindste ikke negativ).

forebyggelse

For at forhindre atelektase, eller i det mindste reducere chancerne for dets udseende, er det tilrådeligt:

Tjek meget små børn, når de leger med små og potentielt farlige genstande.
Undgå at give børn under 3 bestemte fødevarer, såsom jordnødder, ærter og bønner, fordi de let indåndes.
Ryg ikke, fordi rygning øger slimhinden.
Skift position ofte, når du er i seng, for at lette mobiliseringen af slim (NB: Dette er en særlig egnet rådgivning til personer med risiko for atelektase).
Kontinuerlig øvelse af åndedrætsrehabiliteringsøvelser, lært som en modforanstaltning for atelektase.