Carpal Tunnel intervention

generalitet

Karpaltunnelkirurgi er den kirurgiske procedure, der er angivet for dem, der lider af en alvorlig form for karpaltunnelsyndrom. Formålet med interventionen er dekompression af medianen, opnået gennem et afsnit af carpal ligamentet placeret på håndledets niveau.

Figur: Karpaltunnel åben kirurgi. Fra webstedet: alessandrogildone.com

Proceduren kræver en bestemt forberedelse, den finder sted under lokalbedøvelse og kan gøres på to måder: i det åbne, det vil sige ved at skære huden i flere centimeter eller i den lukkede himmel, det er i artroskopi.

Gendannelsestider varierer afhængigt af forskellige faktorer, såsom den type procedure, der er vedtaget, fysioterapi og det daglige arbejde udført af patienten.

Resultaterne er tilfredsstillende, selv om komplikationer undertiden kan opstå.

Kort påmindelse om, hvilken carpal tunnel er

Karpaltunnelsyndrom er et nervøs kompressionssyndrom ; Det er især kendetegnet ved knusning af medianen på håndledets niveau i overensstemmelse med en osteo-ligamentisk struktur, der netop er kendt som karpaltunnel.

HVAD ER TUNNEL CARPALE?

Karpaltunnelen er en bueformet osteo-ligamentstruktur placeret mellem håndleddet og håndfladen. Tunnel kaldes venen, fordi den danner en smal passage til ni sener og for en sensorisk og samtidig motorisk nerve, kaldet medianenen .

Lateralt og bagud til karpaltunnelen er der knoglerne i hånden, også kaldet carpalben .

Hvad er karpaltunnelkirurgi?

Karpaltunnelkirurgi er den kirurgiske procedure, der tillader dekompression af medianernen hos patienter med karpaltunnelsyndrom. Dette resultat opnås ved at lave et lille snit af karpaltunnelens hovedligamentstruktur, kaldet karpalogamentet; På denne måde er der ved at fjerne del af ligamentet mere plads til de underliggende elementer (sener og medianerner), idet man undgår den nervøse knusning, der er opstået af de lidelser, der er typiske for det pågældende syndrom.

Carpal ligamentafsnittet er ikke definitivt, da denne struktur under helingsprocessen regenererer sig ved at tilpasse og "respektere" så meget som muligt det område, der er besat af sener og medianer. Derfor bør patienten ikke frygte en permanent ændring af håndleddet og dets indre anatomi.

median nerve

Mediannerven stammer ca. på armhuleniveau, løber langs hele armen og går gennem håndleddet til håndfladen og fingrene på hånden (undtagen lillefingeren).

Det har både en følsom funktion, da den giver håndflatens taktile evner og en motorfunktion, da det tillader at tommelfingeren, indekset, midten og delen af ​​ringfingeren flyttes.

Som vist af figuren passerer medianen gennem karpaltunnelen lige under hovedligamentstrukturen.

Når du kører

Karpaltunnelkirurgi udføres, når karpaltunnelsyndrom er karakteriseret ved svære, intense symptomer, som kan forhindre normale daglige aktiviteter og har været i gang i mindst 6 måneder.

KORT RESUMÉ AF SYMPTOMERNE AF CARPAL TUNNEL SYNDROME

Karpaltunnelsyndrom forårsager primært prikken, følelsesløshed og smerte i håndleddet, håndfladen og fingrene.

Denne symptomatologi er ikke pludselig, men fremkommer gradvist; det har desuden tendens til at forværres om natten, og når de ramte led er under stærk spænding (for eksempel under anstrengende manuelle aktiviteter, der kræver gentagelse af håndleddet).

Sommetider andre smerter, såsom:

• Sløv smerte i underarmen og armen
• Paræstesi af den ramte lemmer (generel prikkende fornemmelse forbundet med brændende sensation)
• Tør hud, hævelse og hudfarveændringer
• Hypoesthesi eller nedsættelse af følsomhed
• Vanskeligheder ved at bøje tommelfingeren
• Svækkelse af musklerne ( atrofi ) der styrer tommelfingerens bevægelse
• Vanskeligheder i gribende genstande og udførelse af visse manuelle handlinger, såsom skrivning, indtastning af tekst på en computer osv.

Disse manifestationer, på samme måde som de tre vigtigste og altid til stede, bliver mere akutte, hvis leddene i hånd og håndled kontinuerligt placeres i spændinger og bøjes i forkerte stillinger.

forberedelse

Et par dage før operationen sender patienten patienten til kliniske tests for at se om patienten er i stand til at udføre en operation eller ej.

Derefter fortæller han ham, hvordan han skal præsentere sig på operationsdagen, hvilken anæstesi der er planlagt, og hvordan proceduren vil finde sted.

KLINISKE RESULTATER

Undersøgelserne består af: blodprøver, blodtryksmåling, generel sundhedskontrol og klinisk historieanalyse (tidligere sygdomme, allergier overfor visse lægemidler, intolerance overfor visse anæstetika, tidligere kirurgiske operationer osv.).

TYPE OPERATION

Karpaltunnelkirurgi er en ambulant type operation, derfor udføres den i løbet af dagen og involverer ingen hospitalsindlæggelse.

Udtømningen sker dog kun efter nogle få timer fra operationens afslutning, da det er nødvendigt at holde patienten under observation og se svaret herpå til de anvendte anæstetika.

ANÆSTESI

Den forventede bedøvelse er lokal . Dette betyder, at patienten vil være bevidst på tidspunktet for operationen, men vil ikke føle nogen smerte i håndledet, der udsættes for operationen.

Det præoperative møde tjener det medicinske team til at illustrere, hvem der skal gennemgå den kirurgiske procedure, hvilke anæstetiske lægemidler der anvendes, og hvilket er det nøjagtige indsprøjtningspunkt.

HVORDAN SKAL DU PRÆSENTERE DET PÅ INTERVENTIONSDAGEN?

På dagen for karpaltunnelkirurgi er det vigtigt, at patienten:

• Vær til stede ved fuld hurtig siden i det mindste den foregående aften. Komplet fasting er en rent sikkerhedsforanstaltning, der træffes i tilfælde af komplikationer og generel anæstesi er påkrævet.
• Præsentér dig selv ledsaget af et familiemedlem eller en ven, da i slutningen af ​​operationen har du brug for hjælp til at vende hjem. Faktisk kan virkningerne af anæstesi og eftervirkningerne af operationen svække eller forvirre den opererede person.

procedure

Patienten sidder på en stol eller på en sofa og bliver bedt om at støtte det lemme, der skal betjenes på en særlig støtte. Når dette er gjort, injicerer anæstesiologen lokalbedøvelsen på håndleddet eller hånden og venter på effekten.

Når anæstesi er indtruffet, går kirurgen ind, hvem der kan udføre karpaltunneloperationen på to forskellige måder: gennem en " åben himmel " procedure eller gennem en " lukket himmel " procedure. I det fri betyder det at gøre et snit på flere centimeter (selv 3 eller 4) på ​​håndledets niveau; på den anden side betyder det, at kirurgen udfører operationen i artroskopi eller endoskopi .

Valget mellem at fortsætte i det åbne eller på himlen er det ansvarlige lægeansvar.

INTERVENTION TIL ÅBNE SKYPE

Under karpaltunneloperationen i fri luft udfører kirurgen et 3 eller 4 cm hudindsnit på håndledsniveau, mere præcist mellem hånden og håndleddet.

Derefter adskiller det hudflapperne, afdækker karpalogamentet og dissekerer det på en sådan måde at dekomprimere medianen.

Når dekompressionsproceduren er afsluttet, lukker den hudflapperne og anbringer sømme, der kan absorberes eller ikke reabsorberes.

INTERVENTION I LUKKET HIMMEL I ARTHROSCOPY ELLER ENDOSCOPY

Figur: lukket operation på karpaltunnelen, udført i endoskopi. Fra hjemmesiden: sportsurgery.gr

Under operationen til karpaltunnelen til lukket himmel kan kirurgen på håndleddet og / eller i håndfladen øve en eller to hudindsnit med den maksimale størrelse på en centimeter.

Gennem disse små åbninger, træk arthroskopet (eller endoskopet) og kirurgiske værktøjer til at dissekere carpal ligamentet og dekomprimere medianen.

Artroskop og endoskop er to særlige instrumenter med lignende egenskaber: de er udstyret med et kamera, som i forbindelse med en skærm gør det muligt at se det indre hulrum af håndleddet og karpaltunnelen.

Når først den primære ligamentstruktur er dissekeret, og arthroskopet (eller endoskopet) og kirurgiske værktøjer udvindes, lukker kirurgen de foretagne snit og anvender masker, som kan være resorberbare eller ikke-absorberbare.

Hvilke af de to procedurer er mere invasive?

Den åbne procedure, som det fremgår af beskrivelsen ovenfor, er mere invasiv end den lukkede procedure. Denne større invasivitet tillader imidlertid en mere effektiv handling og reducerer chancerne for en mulig manglende intervention.

Ikke overraskende, når kirurgen møder problemer med at udføre den lukkede operation, afbryder han sidstnævnte og går til den åbne procedure.

Driftens varighed

Både den åbne procedure og den afsluttede procedure varer, med undtagelse af komplikationer, ca. 20 minutter .

Umiddelbart efter interventionen

Ved afslutningen af ​​operationen bliver patienten taget til et hospitaliseringsrum og placeret under forsigtighedsovervågning i flere timer.

Det er vigtigt, at armen i den første postoperative fase hæves om hjertehøjden på en sådan måde, at det forhindrer dets mulige hævelse. Derudover kan han have brug for en eller flere administrationer af antiinflammatoriske midler og smertestillende midler (sædvanligvis paracetamol og ibuprofen).

Så snart betingelserne er stabile, og virkningerne af lokalbedøvelse næsten er forsvundet, finder udskrivningen af ​​den opererede person sted med familiemedlemmet eller den medfølgende ven.

Hvad skal man gøre ved akut smerte?

Hvis patienten føler sig forværret af smertefornemmelsen, er det tilrådeligt for ham at kommunikere det til sundhedspersonalet, som i samråd med den behandlende læge vil handle i overensstemmelse hermed.

Herfra er det let at forstå, hvor vigtigt det er at have meddelt det lægemiddel, som der er allergi eller intolerance på, på det forberedende møde for interventionen for at forhindre, at de administreres ufrivilligt for at lindre smerte.

Helbredende tider

Karpaltunnelkirurgi har flere konsekvenser. Faktisk svækker det styrken af ​​hånden og reducerer leddfunktionen af ​​håndled og fingre. For en fuldstændig opsving af disse fakulteter og for helbredelsen af ​​det dissekerede ledbånd tager det flere uger, om end ikke måneder.

HVAD SKAL RESERVERFASE AFGIVE?

Den postoperative fase afhænger af følgende faktorer:

• Typen af ​​intervention . Det kutane sår i den åbne kirurgi kræver, at lukke igen flere uger mere end de to små snit i den lukkede procedure. Hvis det for det første tager ca. 6 uger, tager det et par uger i sekunder.
• Den pleje, som du følger lægen og fysioterapeutens anvisninger . Omhyggeligt at observere lægens råd og fysioterapeutens anvisninger giver dig mulighed for at genvinde fælles funktion og håndstyrke på kortere tid.
• Arbejdsaktiviteten praktiseres . Manuelt arbejde, især hvis det er intens, sænker ligamentets og helbredelsens helbredende tid. Derfor anbefaler lægen at genoptage disse arbejdsaktiviteter meget omhyggeligt, være opmærksom på visse bevægelser og observere korte pauseperioder mellem en opgave og en anden.

Tabel. Oversigt over gendannelsestider.

Fisioterapia

Fysioterapi spiller en grundlæggende rolle for en korrekt genopretning af fælles funktion og muskelstyrke, der styrer hånd og håndled. Derfor er det godt at understrege vigtigheden af ​​fysioterapeutens indikationer og hans rehabiliteringsøvelser.

Hvornår skal man fjerne de øvre punkter?

Resorbable sting forsvinder generelt efter 7-10 dage.

De ikke-absorberbare sømme fjernes på den anden side af den behandlende læge efter 10-14 dage.

Risici og komplikationer

Carpal tunnel kirurgi er en sikker procedure, der giver fremragende resultater. Men ligesom enhver kirurgisk operation er det også uden risiko og komplikationer. Faktisk kan det involvere:

• Stærk og langvarig smerte Postoperativ smerte er normalt uklar og kortvarig. Men i nogle uheldige situationer kan det vedvare i lang tid og skabe forskellige problemer for patienten. Når dette sker, omfatter det smertefulde område både hånden og håndleddet.
• Tydelige ar . Den udendørs drift er mere tilbøjelig til at forlade dybe og tydelige skilt.
• Sans for langvarig følelsesløshed . Numbness varer normalt et par uger, men i nogle tilfælde kan det forblive konstant i flere måneder. Under disse omstændigheder er det ofte ledsaget af alvorlige smerter.
• Infektioner . De skyldes indtræden af ​​bakterier i såret. For at løse dette problem skal antibiotika administreres til patienten. Hovedtegnene ved en igangværende infektion er: sårets rødhed, tab af pus og høj feber.
• Blødning . Blodtab kan opstå under operationen, hvis kirurgen ved et uheld skader et blodkar eller i den postoperative fase, hvis patienten rammer det opererede lem mod et objekt.
• Permanent beskadigelse af medianen . Under operationen kan den behandlende læge utilsigtet beskadige medianen. Symptomerne på denne skade er: vedvarende følelse af følelsesløshed og prikken. Dette er en sjælden mulighed.
• Tendon skade . Under disse omstændigheder er der brug for en anden reparationsoperation. Dette er en sjælden mulighed.
• Manglende styrke ved at gribe objekter og ledstivhed . Nogle patienter har svært ved at gribe objekter på grund af manglende styrke eller overdreven stivhed. Generelt løser disse omstændigheder spontant, selvom i temmelig lange tidspunkter.
• Recidivisme . Det er forekomsten af ​​karpaltunnelsyndrom. Hvis symptomerne ikke forbedres i flere måneder, kræves en anden operation. Det er dog en meget sjælden mulighed.

Alternativer til intervention

Hvis symptomerne på karpaltunnelsyndrom er milde / moderate og har været igangværende i kort tid, er karpaltunnelkirurgi udelukket, og andre terapeutiske behandlinger vælges, såsom:

• Håndledningsbøjle . Det bruges generelt om natten for at forhindre håndleddet i at bøje og forårsage smerte, prikkende og følelsesløshed. Virkningerne er ikke øjeblikkelige, men du skal vente et par uger. Derfor behøver tålmodighed.
• Corticosteroider . Corticosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, som kan indgives enten ved munden eller ved en lokal injektion i det smertefulde håndled. Deres langvarige brug kan have alvorlige bivirkninger, såsom hypertension, osteoporose, vægtøgning osv. Derfor, hvis behandlingen ikke træder i kraft, er det tilrådeligt at spørge lægen om råd til, hvad de skal gøre.

Resultater

Selvom de har forskellige opsvingstider, er både den åbne og lukkede procedure sikre og effektive kirurgiske operationer. Ifølge angelsaxiske statistikker er faktisk mere end halvdelen af ​​patienterne, der gennemgik karpaltunnelkirurgi, genoprettet tilfredsstillende uden genoptagelse.