generalitet
Nodulært melanom er den mest aggressive form for kutan melanom.
I detalje er nodulært melanom en malign tumorgevære, der har en høj dødelighed, sandsynligvis fordi det er svært at identificere og karakteriseres af en høj udviklingstakt. Det er faktisk en hudtumor, der manifesteres subtilt, og det kan forveksles med andre godartede hudlæsioner. Nodulært melanom har dog karakteristika og egenskaber, som kan være nyttige i forbindelse med diagnosen.
I øjeblikket indebærer behandlingen fjernelse af det samme nodulære melanom, som kan være forbundet med farmakologiske og ikke-farmakologiske kræftbehandlinger (cancer mod cancer, strålebehandling, etc.).
Hvad er det?
Hvad er nodulært melanom
Nodulært melanom er en malign hudtumor . Dette er den mest aggressive form for melanom, da tumorlæsionen har tendens til at vokse med høj hastighed og udvikle sig dybt, hvilket giver anledning til metastaser. Det er en ondartet tumor, der kan forekomme i enhver alder og hos patienter af ethvert køn, selv om det har en tendens til at påvirke mandlige patienter over 50 år oftere.
Selvom det ikke er for almindeligt, har nodulært melanom en moderat forekomst. Faktisk anslås det, at denne maligne tumor repræsenterer ca. 10-15% af kutane melanomer, der påvirker kaukasiske patienter. På grund af sin aggressivitet og udslettede udvikling har nodulært melanom dog en høj dødelighed i de første fem år efter diagnosen. Ikke overraskende er det ansvarlig for omkring 40-50% af dødsfald relateret til kutane melanomer.
Årsager
Hvad er årsagerne til og risikofaktorer for nodulært melanom?
Ligesom enhver anden form for tumor stammer selv nodulært melanom fra en ukontrolleret og overdreven proliferation af celler, specifikt melanocytter (cellerne der er ansvarlige for produktionen af melaninpigment). Efter en række genetiske mutationer undgår melanocytene de normale mekanismer for cellulær regulering, replikerer sig hurtigt og massivt, helt eller næsten fuldstændigt at miste deres funktion.
Årsagen til, at sådanne mutationer stadig forekommer, er ikke helt klart, men det antages, at årsagen er multifaktoriel . I detaljer kan vi huske: blandt de mulige faktorer, der kan favorisere eller udsætte patienten mere for udviklingen af denne type malign tumor.
- Genetisk disposition
- Familiehistorie af nodulært melanom eller andre typer af melanom;
- immunosuppression;
- Tilstedeværelse af autoimmune sygdomme;
- Eksponering for UV-stråler, klar fototype og tilstedeværelse af andre typer af melanocytisk nevi, især atypisk eller medfødt kæmpe (disse er mulige risikofaktorer, hvor der imidlertid er modstridende holdninger).
Vidste du at ...
For at være retfærdig, i modsætning til hvad der sker med andre typer af melanom, er forholdet mellem nodulært melanom og UV-eksponering ikke bekræftet. Faktisk forekommer nodulært melanom hovedsageligt hos mennesker med dårlig hudfoto-aldring og kan opstå på steder, der generelt ikke er meget udsatte for UV-stråler. Samtidig er det blevet bemærket, at denne maligne tumor også forekommer hos mennesker, der ikke har store mængder melanocytisk nevi. Faktisk, som det vil ses senere, kommer i det meste ikke nodulært melanom fra den maligne transformation af et melanocytisk nevus, men det er en ondartet læsion af den seneste dannelse.
Egenskaber
Hvad er karakteristika for nodulært melanom?
Nodulært melanom fremkommer som en kutan læsion, der generelt påvises i forhold til resten af huden, kuppelformet og med en normalt hård konsistens. Farven er variabel og kan være sort eller mørk blå, lysebrun eller det kan tage på hudens farve eller muligvis en lyserøde-rødt tone (i det sidstnævnte tilfælde taler vi mere ordentligt af achromic eller ikke-pigmenteret nodulært melanom ) .
Vidste du at ...
Når nodulært melanom opstår unpigmented, kan det forveksles med en pimple eller en acne læsion og bekymrer derfor ikke patienten. I modsætning til en fælles pimple har det dog ikke tendens til at regressere, men det fortsætter med at forblive på huden og øge dets størrelse. Desuden har det rosa-rødlige knuderøde melanom en mørk pigmenteret kant (defineret som "pigmentflukt"), et tydeligt tegn på læsionens melanocytiske oprindelse. Disse funktioner skal udløse alarmklokken i samme patient.
Som nævnt kan nodulært melanom forekomme i områder, hvor der ikke var nogen læsioner af nogen art. Derfor er det ikke sagt, at - som det sker ved nogle lejligheder - den maligne tumor stammer fra et eksisterende melanocytisk nevus, der udvikler sig mod en ondartet form; men tværtimod er det i mange tilfælde en nylig dannet hudlæsion.
Imidlertid finder vi blandt de områder, der er mest berørt af udviklingen af nodulært melanom, hovedet, nakken, kufferten, arme og ben. Det betyder selvfølgelig ikke, at tumoren ikke kan manifestere sig i andre kropsområder.
Udvikling af nodulært melanom
Et andet særligt træk ved nodulært melanom er den måde, den udvikler sig på. Denne tumor kan faktisk manifestere sig som en læsion af ny formation, som udvikler sig dybt fra de første stadier af vækst. I modsætning til andre former for melanom, der har tendens til at følge en radial vækst (dvs. på overfladen af huden eller "wildfire"), har det nodulære melanom udviklet sig lidt eller intet i en radial forstand, der frembyder en høj vækst lodret forlængelse (dvs. mod de dybeste dele af huden, indtil den når det subkutane væv og blodet og lymfekarrene, hvorfra det kan give anledning til metastase).
Hvilke egenskaber skal du være opmærksom på?
På grund af den subtile udvikling og det til tider "vildledende" aspekt kan det være vanskeligt at identificere et nodulært melanom eller i hvert tilfælde af en mistanke om læsion, der er i stand til at skubbe patienten til at søge lægehjælp. Dette bliver endnu mere kompliceret, hvis man tænker på, at nodulært melanom ikke følger den såkaldte ABCDE-regel som i stedet at gøre de andre former for melanom (for mere information: Melanom).
Men opsummering af hvad der er blevet sagt indtil videre, kan vi bekræfte, at de karakteristika, der skal være opmærksomme på, og som kan få en til at tro, at der er et nodulært melanom, er:
- Domed form med generelt regelmæssige kanter;
- Sort eller mørkblå, brun eller rødlig-pink;
- Hård konsistens
- Meget hurtig udvikling og vækst;
- Tendens til at forblive på huden og ikke at regresse om et par dage, da det kan ske i stedet for bumser og koger.
Symptomer
Manifestationer og symptomer på nodulært melanom
I de tidlige udviklingsstadier fremkommer nodulært melanom som en kålformet hudlæsion - mørkt eller ikke-pigmenteret, alt efter tilfældet - generelt asymptomatisk .
Med fremgangen af væksten kan den ondartede læsion imidlertid give anledning til en symptomatologi, der betragtes som typisk og karakteriseret ved ulceration og blødning . Det skal dog understreges, at lignende symptomer ikke forekommer hos alle patienter, og at læsionen i nogle tilfælde kan forblive asymptomatisk.
Komplikationer af nodulært melanom
Den mest bekymrende komplikation af nodulært melanom er metastase . Faktisk på grund af den høje hastighed med hvilken den udvider og invaderer hudvævene, er det nodulære melanom i stand til at nå de underliggende blod- og lymfekarre, der favoriserer indtræden i blodet eller lymfecirkulationen af tumorcellerne, der komponerer det selv før blive diagnosticeret.
diagnose
Hvordan diagnostiserer du Nodulært Melanom?
Diagnosen af nodulært melanom skal laves af dermatologen, der ud over at analysere den mistænkte læsion ved dermatoskop kan udføre en biopsi for at bestemme den maligne karakter af den pågældende formation.
I tilfælde af mistænkt læsion kan dermatologen rådgive om øjeblikkelig fjernelse (uden at gå gennem biopsien), hvilket resulterer i en histologisk undersøgelse af det fjernede væv.
Samtidig er det muligt at udføre en biopsi af lymfeknuderne for at vurdere tilstedeværelsen af en mulig metastase (sentinel lymfeknude teknik, for mere information: Melanom - Diagnose og Pleje).
Differential diagnose
Differentialdiagnostikken af nodulært melanom skal placeres mod andre godartede læsioner - såsom dermatofibroma, læsioner fra seborrheisk keratitis eller pyogent granulom - og mod andre maligne tumorer, såsom basalcellekarcinom.
Pleje og behandling
Hvordan behandles nodulær melanom?
Behandling og behandling af nodulært melanom afhænger i det væsentlige på det stadium, hvor tumoren er placeret.
Utvivlsomt består det første trin i den kirurgiske fjernelse af det nodulære melanom efterfulgt af dets analyse. Afhængig af størrelsen af læsionen fjernet og dybden nået, er lægen i stand til at etablere stadium af tumoren og den deraf følgende terapeutiske strategi, der skal udføres. Hvis læsionens tykkelse er mere end en millimeter, udføres sædvanligvis biopsi af lymfeknuder. Hvis kræftcellerne også spredes til lymfeknuderne, er det også muligt at gribe ind kirurgisk på dem.
De andre behandlinger, der kan udføres i nærvær af nodulært melanom, er anticancer-kemoterapi (udnytter brugen af kræftmidler) og strålebehandling (udnytter virkningen af strålingsbjælker eller ioniserende partikler for at eliminere maligne tumorceller).
prognose
Hvad er prognosen for nodulært melanom?
Prognosen for nodulært melanom - på grund af dets karakteristika og subtile indtræden - er generelt mere alvorlig end de andre typer af melanom. Hvis tumoren diagnosticeres sent, kan prognosen blive værre.
For at sikre en større sandsynlighed for overlevelse på længere sigt, bør diagnosen derfor finde sted på en ekstremt tidlig måde, indikativt inden for de første to måneder efter læsionens udseende. I tilfælde af læsioner, der forekommer at være simple bumser, men som forekommer i usædvanlige områder, og som har tendens til at vokse med ekstrem hastighed, hvilket muligvis giver anledning til ulceration og blødning, er det derfor tilrådeligt at kontakte din hudlæge straks siden tilsyneladende harmløs læsion kunne i stedet være princippet om et nodulært melanom.
Endelig husker vi det - i tilfælde af at diagnosen er lavet, når tumoren allerede har givet anledning til metastase - viser prognosen for nodulært melanom i de fleste tilfælde desværre dårlig.
