Paranoid skizofreni

generalitet

Paranoid skizofreni er en mental lidelse præget af den betydelige manifestation af vrangforestillinger og auditiv hallucinationer . I praksis mister den person, der lider af den, kontakten med den virkelighed, der omgiver den ( psykose ), og er urimeligt mistænkelig eller mistillid til andre i en sammenhæng med bevarede eller minimalt reducerede kognitive funktioner.

Symptomer på paranoid skizofreni er ofte forbundet med adfærdsmæssige lidelser, ændringer i affectivitet, uorganiserede tanker eller taler, en polemisk eller overlegen holdning, manifestationer af vrede eller vold. Dette resulterer i en stærk fejljustering og vanskeligheder med at udføre daglige aktiviteter og etablere sociale relationer.

De specifikke årsager er stadig ukendte, men det synes at udviklingen af paranoid skizofreni er multifaktoriel og afhænger væsentligt af en genetisk komponent og et biologisk grundlag . Dette prædisponerende substrat gør faget sårbart for at manifestere sygdommen, især når der opstår psykosociale eller miljømæssige stresshændelser.

Paranoid skizofreni kan tackles med målrettede behandlinger, der gør det muligt at styre symptomerne på sygdommen på den bedste måde over tid.

hvad

Paranoid skizofreni er en kronisk sygdom, hvor der i en periode på over seks måneder opstår en vedvarende dysfunktion af tanke (vrangforestillinger) og opfattelse (hallucinationer). Disse symptomer fører til en stærk fejljustering af personen og begrænser de normale erhvervsmæssige og sociale aktiviteter.

Årsager

For øjeblikket er årsagerne til paranoid skizofreni endnu ikke kendt, men det kliniske billede vil sandsynligvis afhænge af kombinationen af forskellige faktorer . Sidstnævnte synes at virke på et biologisk substrat og en genetisk komponent, som gør subjektet prædisponeret for udviklingen af sygdommen.

Genetiske risikofaktorer

Med hensyn til genetisk modtagelighed betragtes kendskabet til skizofreni som en vigtig risikofaktor. Især er sandsynligheden for at udvikle sygdommen større blandt førstefamiliemedlemmer. De gener, der er involveret i skizofreni, er forskellige og kunne detekteres på kromosomer 6, 13 og 22; også de gener, der kodificerer for dopaminreceptoren (DRD3) og for serotonin (5HT2a), kunne spille en vigtig rolle i sygdommens begyndelse.

Biologiske risikofaktorer

I forbindelse med multifaktoriel ætiologi synes paranoid skizofreni at have et biologisk grundlag, som det fremgår af:

Ændringer i hjernestrukturen (fx udvidelse af hjerneventriklerne, fald i den forreste hippokampkaliber og i andre hjernegrupper i hjernen);
Modifikationer af neurotransmittere (især der er en ændret dopaminerg og glutamatergisk aktivitet).

Miljømæssige og psykosociale faktorer

En større risiko for udvikling af paranoid skizofreni blev fundet hos personer, der lider af neurodevelopmental lidelser, sekundært for prænatale hændelser (fx moderinfektioner og underernæring under fosterudvikling), perinatal (obstetriske komplikationer forbundet med hypoxi) og postnatale.

Miljømæssige risici for paranoid skizofreni omfatter psykosociale faktorer som alvorlige interpersonelle misforståelser, problemer på arbejdspladsen, vanskeligheder i forhold til familiemedlemmer mv. Der er imidlertid ingen beviser for, at paranoid skizofreni skyldes dårlig forældres opmærksomhed.

Udløsende og begunstige begivenheder

Påbegyndelse, eftergivelse og gentagelse af paranoide skizofreni symptomer kan foregå og begunstiges af stressende begivenheder . Disse kan især være repræsenteret ved biokemiske forhold (såsom brugen af nogle narkotiske stoffer eller stoffer), miljømæssige (f.eks. Eksponering for giftige stoffer eller forurenende stoffer) eller psykologiske (fx jobtab, slutningen af et romantisk forhold osv. .); Imidlertid er disse situationer ikke nok til at forårsage uorden alene.

Symptomer og komplikationer

I den paranoide subtype af skizofreni er de mest karakteristiske manifestationer:

Delusions : de er faste ideer og fejlagtige overbevisninger, der ikke svarer til virkeligheden, på trods af det modsatte bevis. Denne manifestation er subjektiv og udtrykker modifikationen af individets erfaringer, der lider i forhold til det ydre miljø. I paranoid skizofreni er vrangforestillinger generelt af en bizar eller forfølgelsesmæssig karakter .

Mennesker, der oplever vildledende symptomer, kan tro på, at de følges, forgiftes, udnyttes, smittes, spores, bedrager eller forhindres i at stræbe efter langsigtede mål. Den paranoide skizofren har den opfattelse, at der ikke sker noget ved en tilfældighed, og alt der sker, har logik i forhold til sit liv. I dette tilfælde trækker emnet sig ud af en verden, som han anser for fjendtlig.

Hertil kommer, at patienter med paranoid skizofreni:

kan være bekymret for venners loyalitet eller troværdighed
de henviser til forskellige og afbrudte ting eller begivenheder;
de har tendens til at læse truende betydninger i gunstige situationer;
de mener, at de er ofre for andre menneskers ondsindede handlinger;
de viser en overdreven reaktivitet med hensyn til stimuli, der opfattes som modstående.

Denne sidste deklinering af paranoid skizofreni kan føre patienten til at udføre aggressiv og voldelig adfærd mod andre.

Hallucinationer : subjektet opfatter fejlagtigt, hvad der er imaginært som rigtigt (bemærk: hallucinationer defineres som falske og forvrængede opfattelser uden objekt). I paranoid skizofreni er akustiske hallucinationer (eller auditiv) hyppigst (for eksempel hører patienten stemmer) og er normalt relateret til indholdet af paranoid delirium.

Disse symptomer fører normalt ikke til alvorlige forværringer eller ændringer i personlighed, men i forbindelse med paranoid skizofreni kan manifestationerne gradvist forværres. Desuden kan der forekomme voldelig adfærd eller manifestationer af vrede, skadelige tanker og adfærd (f.eks. Selvmordsforsøg) fra hallucinationer og paranoide vrangforestillinger.

Under perioder med forværring af sygdommen kan patienten frembyde andre lidelser. Det skal dog bemærkes, at disse symptomer kan være fraværende under paranoid skizofreni episoden, hvorfor de ikke betragtes som relevante på samme måde som hallucinationer og vrangforestillinger.

Disse begivenheder omfatter:

Uorganiseret tale (usammenhængende eller uforståeligt);
Bizarre adfærd (katatoni, agitation, utilstrækkelighed i adfærd eller udseende, sløvhed i tøj og personlig hygiejne);
Udfladet eller utilstrækkelig affektivitet (fx følelsesmæssig afstand).

Positive og negative symptomer på skizofreni

Schizofreni beskrives ofte i form af "positive" og "negative" symptomer.

Positive symptomer : De afspejler et overskud eller forvrængning af de funktioner, der normalt forekommer hos raske mennesker. Disse sygdomme svarer normalt normalt til lægemidler. Eksempler: vrangforestillinger, uorganiseret tanke og sprog, bizar og utilstrækkelig motoradfærd (herunder katatoni), hallucinationer mv.
Negative symptomer : henviser til et fald eller mangel på normale følelser og adfærd. Responsen af disse underskud på lægemiddelbehandling er ofte begrænset. Eksempler: lille accentueret affektivitet, manglende evne til at føle glæde (anhedonia) og manglende motivation (abulia).

Over tid kan paranoid skizofreni forårsage tab af kontakt med virkeligheden (psykose) og behandling af usædvanlige tanker, som kan føre faget til isolation eller asocialitet (manglende interesse i menneskelige relationer).

Sammenlignet med andre former for skizofreni er indtræden senere, og patienter har mindre kognitiv svækkelse og nedsat svækkelse i social og faglig funktion.

kursus

Paranoid skizofreni er en kronisk sygdom . Udbruddet er sent, men næsten altid akut.

Sygdommen manifesterer sig i begrænset eller kontinuerlig symptomatisk perioder. Varigheden af disse episoder, hvor eksacerbationer og remissioner er let identificerbare, kan variere.

I den sentrale fase af paranoid skizofreni kan præsentationsmønsteret af symptomer stabilisere sig og resultere i en total handicap.

diagnose

Diagnosen af paranoid skizofreni er klinisk og formuleres af psykiaterspecialisten ud fra følgende overvejelser:

I en betydelig tidsperiode skal sygdommens karakteristiske adfærd og oplevelser manifesteres (en eller flere vrangforestillinger og hyppige auditive hallucinationer).
I symptomatiske perioder af sygdommen præsenterer patienten symptomer, som ikke anses for relevante for skizofreni-subtypen:
- Uorganiseret tale;
- Disorganiseret eller katatonisk adfærd;
- Udfladet eller utilstrækkelig affektivitet.

For at etablere diagnosen skal tegn på lidelsen fortsætte i mindst 6 måneder .

Under evalueringen må psykiater udelukke at paranoid skizofreni er manifestationen af:

Generelle medicinske tilstande (som for eksempel metaboliske sygdomme, systemiske infektioner, syfilis, HIV-infektion, epilepsi eller hjerneskade);
Virkning af brug af stoffer eller stoffer;
Humørsygdomme (såsom større depression med psykotiske manifestationer).

For at fastslå andre mulige organiske årsager, der kan frembringe lignende psykoser, kan lægen indikere en neurologisk undersøgelse og præstationen af blodkemi eller instrumentelle test til patienten.

behandling

Behandlingen af paranoid skizofreni involverer tre hovedtyper af strategier:

Lægemiddelbehandling : Foreskrevet med henblik på at kontrollere symptomer og forebygge sygdommens tilbagefald.
Psykoterapi : består i at give patienten klare og specifikke oplysninger om hans lidelse (fx symptomer, kursus osv.) For at hjælpe ham med at håndtere symptomerne og mindske den sociale dysfunktion, som det indebærer.
Social og faglig rehabilitering : Gennemført for at fremme den sociale reintegration af mennesker med skizofreni, der udnytter deres uddannelsesmæssige og erhvervsmæssige kompetencer.

Lægemiddelterapi

Grundlaget for behandlingen af paranoid skizofreni er indgivelsen af et antipsykotisk middel, som hovedsageligt undertrykker aktiviteten af dopaminreceptoren og nogle gange af serotonin.

De lægemidler, der anvendes til behandling af paranoid skizofreni, omfatter:

Første generations antipsykotika : Denne kategori omfatter de såkaldte neuroleptiske lægemidler, der er nyttige til behandling af "positive" symptomer på paranoid skizofreni; de kan også være nyttige til at lindre aggression. Bivirkningerne af disse lægemidler er primært på det ekstrapyramidale system (fx dyskinesi og parkinsonisme).
Anden generations antipsykotika : de er i stand til at forbedre negative symptomer (såsom apati, antisociabilitet og tankefed) og frembyder en lavere risiko for at fremkalde ekstrapyramidale virkninger.

psykoterapi

Psykoterapeutiske indgreb, såsom kognitive adfærdsmæssige interventioner, er et vigtigt komplement til lægemiddelbehandling, da de bidrager til at forbedre prognosen og forløb af paranoid skizofreni. Denne vej er rettet mod at reducere sociale, kognitive og psykologiske vanskeligheder. Takket være psykoterapi er patienten i stand til at kontrollere vrangforestillinger og auditiv hallucinationer.

Rehabilitering af erhvervsmæssige og sociale færdigheder

Rehabilitering har til formål at genoprette normale erhvervsmæssige funktioner og lette social reintegration hos patienter, der lider af paranoid skizofreni, under hensyntagen til patologiens kompleksitet og individets specifikke individualitet.