Introduktion
Selvom de normalt befolker åndedrætsslimhinden uden at forårsage skade, kan pneumokokker, der finder de optimale betingelser for dem, replikere sig uforholdsmæssigt og omdanne sig fra kommensale mikroorganismer til forfærdelige opportunistiske patogener, der er i stand til at udløse sygdomme af forskellig størrelse.
I den foregående diskussion beskrev vi pneumokokkerne fra et mikrobiologisk synspunkt og fokuserede også på de epidemiologiske aspekter; I den følgende diskussion vil emnet undersøges ud fra sygdomssynspunkt, hvorved patogenesen, den symptomatologiske ramme og de tilgængelige behandlinger undersøges.
- Pneumokokinfektioner: patogenese
- Pneumococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae
- Pneumokokinfektioner: Symptomer
- Symptomer INVASIV Pneumokokinfektion
- Symptomer på pneumokok lungebetændelse
- Symptomer Ikke-invasiv pneumokokinfektion
- Pneumokokinfektioner: diagnose
- Pneumokokker: terapier
Årsager
Pneumokokceller når alveolarniveauet ved indånding af inficerede spytmikrodropleter; kun minimalt kan bacillerne spredes ved hæmatogen vej.
For at udvikle sygdommen skal pneumokokoen udvide gæstenes mukosehinder; for øvrigt at huske at kun pneumokokker med kapsler er virulente.
Efter at have passeret slimhinden i luftvejene, kan pneumokokken nå bihulerne og mellemøret . hvis bakterien er i stand til at overvinde selv kroppens forsvar og dermed undslippe immunsystemets virkning, kan den sprede sig for at skabe lungebetændelse, meningitis og mastoiditis (betændelse af mastoidcellerne som følge af infektion i mellemøra) . Efterfølgende kan lungebetændelserne inficere de mediastinale lymfeknuder, passere ind i brystkanalen og til sidst i blodcirkulationen (bakteriæmi). Hvis infektionen fortsætter, kan de vitale organer også påvirkes, såsom hjertet: her kan pneumokokker bestemme endokarditis og perikarditis . Hos nogle patienter forekommer infektionen i niveauet af de fælles hulrum.
Indånding af inficerede sekret er nedsat ved den normale lukning af epiglottis under slukning; også bevægelserne af øjenvipper arrangeret langs luftvejene kan forsvare organismen mod angreb fra pneumokokkerne, da de kan formidle de slimhinde sekreter inficeret fra den nedre del af luftvejen mod svælg og mellemøret.
Et sundt emne kan normalt blokere infektion i knoppen; Endvidere er det blevet observeret, at co-nærværelsen af andre baciller på respiratorisk slimhinder, såsom Haemophilus influenzae, alvorligt (eller endog blokke) replikationen af pneumokoksen.
Uddybning: Pneumococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae er også involveret i infektionssygdomme, der påvirker luftvejene, og det kan også forårsage skade på hjernehinden, ligesom pneumokokken (og meningokoccus). Det er ikke ualmindeligt, at de to patogener samtidig er på samme sted; under sådanne omstændigheder overlever imidlertid kun en bakterie: mellem de to er pneumokokken bestemt til at bukke under. Hvis de to mikroorganismer (H. influenzae og pneumokokker) var SEPARATELIG placeret i næsehulen, ville en lignende situation ikke forekomme, og begge ville være i stand til at skabe skader. Hvordan man forklarer dette fænomen? I laboratoriet har nogle forsøg på dyre marsvin ført til overraskende resultater: Ved at analysere respiratorisk væv hos en mus udsat for begge bakterier blev et overdrevet antal neutrofiler, et udtryk for mobilisering af cellerne i immunsystemet, observeret. Men da musens åndedrætsvæv kun blev udsat for en af de to bakterier, udløste det et meget lavere immunrespons.
Hvilke konklusioner kan der drages? Den mekanisme, der regulerer denne særlige konkurrence, er endnu ikke blevet afklaret med sikkerhed. Der er imidlertid formuleret to hypoteser:
|
Polysaccharidkapselantigener er uundværlige elementer for at sikre pneumokokvirulens; Endvidere garanterer antigenerne en vis beskyttelse mod mikroorganismerne fra makrofager og polynukleære celler, som kunne fagocytisere - derfor inaktivere - patogenet.
Unge børn under to år er særligt modtagelige for pneumokokinfektioner, da kroppen endnu ikke er i stand til at fremstille antistoffer mod polysaccharidantigener.
Generelle symptomer
Pneumokokinfektioner er klassificeret i to kategorier: invasiv og ikke-invasiv. I den første kategori er pneumokokinfektion afsluttet inden for et vitalt organ eller i blodet, og skaden er ekstremt alvorlig; Ikke-invasive former opstår uden for de netop beskrevne steder og skaber generelt begrænset skade og er nemme at løse.
Tabellen opsummerer symptomerne, der skelner mellem de forskellige invasive infektioner medieret af pneumokokker.
Tabel over symptomer
INVASIV Pneumokokinfektion | Symptomer |
Septisk arthritis (infektion i en ledd) | Feber, intens smerte, manglende evne til at kontrollere det led, der er involveret i infektionen |
Bakterier (spredning af bakterier i blodet) | Tilstedeværelse af bakterier (pneumokokker, i dette tilfælde) i blodet, feber og andre ikke-specifikke symptomer |
Meningitis (betændelse i meninges) | Anoreksi, ændringer i menstruationscyklussen, udbredt kulderystelser, kramper, ledd og muskelsmerter, hovedpine, høj feber, fotofobi, irritabilitet, kvalme, hoste og opkastning |
Osteomyelitis (knogler- og knoglemarvsinfektion) | Rødme og hævelse i det berørte område, vanskeligheder med at flytte det skadede område, akut smerte, feber og potentiel hævelse. Mulig dannelse af kutane fistler med pus emission |
Lungebetændelse (lungeinfektion) | Allestedsnærværende symptomer: kuldegysninger, alvorlige brystsmerter og hoste. Lungebetændelse er også karakteriseret ved: halitosis, svaghed, dyspnø, muskelsmerter, hovedpine, sved, accelereret vejrtrækning |
Septikæmi (alarmerende og overdrevet systemisk inflammatorisk reaktion efter en pneumokok bakteriel fornærmelse - i dette tilfælde) | Hypotermi / høj feber, øget respirationsfrekvens, takykardi + hjerte dysfunktion, gangre, hypotension, leukopeni, pletter på huden, tab af organfunktioner, trombocytopeni, udbredt trombose, død. |
Pneumokok lungebetændelse
Den mest udbredte sygdom udløst af pneumokokker er POMMONITE, der ofte foregår af rene influenzalignende symptomer. Intensiteten af symptomerne afhænger af patientens generelle helbred og på pneumokokserotypen involveret i infektionen. Selv symptombetændelsen er ikke altid konstant, og nogle patienter udvikler i første omgang milde symptomer, hvilket komplicerer diagnosen, hvilket gør sygdommen endnu mere farlig og uklar.
Alvorlig lungebetændelse begynder normalt med en meget høj feber, som kan nå op til 40-41 ° C om nogle få timer; Det er klart, at den overdrevne termiske forøgelse også indebærer udvikling af diffuse kulderystelser (den såkaldte rystende rystelse ). Nogle patienter med pneumokok lungebetændelse klager også over brystsmerter, dyspnø, cyanose, polypnea og takykardi. Den allestedsnærværende hoste er først og fremmest tør og snappy og bliver så til en fed hoste, der producerer et blodstripet sputum med en gulgrøn farve. Også mulige sekundære symptomer, såsom asteni, arthritis, diarré, abdominal distention, kvalme og opkastning.
Det er ikke ualmindeligt for patienten at indgå Herpes labialis i forbindelse med lungebetændelse.
Tabellen viser de karakteristiske symptomer på ikke-invasive pneumokokinfektioner.
IKKE-invasiv pneumokokinfektion | Symptomer |
BRONCHITE (bronchial infektion) | Sværhedsvanskeligheder, dyspnø, ledsmerter, grønlig-hvid sputumemission, faryngitis, feber, influenza, kulde, hæshed. |
Konjunktivitis (conjunctiva infektion) | Rødme og hævelse af bindehinden, lacrimation, okulær kløe, konjunktivalhyperæmi, lymfadenopati |
OTITUS MEDIA (infektion i mellemøret, typisk for børn under 10 år) | Auricular smerte ved berøring (otitis externa), udslip af purulent materiale fra øregangen i forbindelse med smerte (otitis media), ondt i halsen, feber, feber i lav grad, tøs næse, hoste |
SINUSITIS (infektion i paranasale bihuler, små hulrum fyldt med luft, placeret bagpå til kindben og pande) | Næseobstruktion med udslip af gulligt eller grønt slim + ændring af opfattelsen af fødevaresmag, halitosis, nasal congestion, svaghed, dyspnø, ansigts- og tandpine, feber, hævede øjne, lukkede ører, rhinoré og hoste |
Diagnose af infektioner
Inden man påbegynder en terapeutisk strategi til behandling af infektionen, er det nødvendigt at fastslå det patogen, der er involveret i sygdommen. De prøver, som det er muligt at isolere bakterien på, er blod (til blodkultur) og sputum (til dyrkningsanalyse og mikroskopisk). Mange streptokokker er morfologisk ens, så det er let at forvirre en stamme med en anden; Af denne grund er bakteriens kultur altid uundværlig. Den mikroskopiske analyse af en prøve af purulent materiale, væske eller sputum er imidlertid nyttigt at mistanke om pneumokokinfektion og muligvis starte en målrettet terapi, mens man venter på resultaterne af kulturanalysen.
Optokin-testen (a-ethylidrocupreine) identificerer og skelner mellem pneumokokkolonier fra andre viriderende streptokokker, meget ligner et morfologisk synspunkt: Til forskel fra de andre streptokokker synes pneumokokus at være følsom over for optokin.
Derudover anvendes galdesaltfølsomhedsprøven til diagnostiske formål for at fremhæve pneumokokkerne: i nærvær af galdesalte (0, 05% natriumdeoxycholat) gennemgår patogener, der hører under denne kategori, lysys på meget kort tid.
Testen med agglutination med Omniserum (en særlig kapillær hævelsesreaktion) anvendes i stedet til agglutinering af alle typer pneumokokker.
For en mere dybtgående diagnostisk undersøgelse er det nødvendigt at anvende den såkaldte TIPIZZAZIONE, og derfor den nøjagtige identifikation af typen af pneumokokker, der er involveret i infektionen. For denne undersøgelse er det muligt at anvende Neufeld-reaktionen (eller af kapsulær hævelse) eller af den agglutination på dias .
I modsætning til hvad man måske tror, er søgningen efter antistoffer mod antigener ikke anvendt blandt diagnostiske teknikker, da typerne af antigener, som kan være involveret i pneumokokinfektion, er talrige.
Det ser imidlertid ud til, at den bedste diagnostiske undersøgelse for en invasiv pneumokokinfektion er den polymere reaktionskæde (eller mere simpel PCR), selv om denne teknik ikke er meget udbredt.
Søgningen efter pneumokokpolysaccharid i en urinprøve er ikke anbefalet: Faktisk viste denne diagnostiske undersøgelse sig for ikke at være særlig specifik for pneumokokinfektioner.
Cure
Pneumokokken viser en rimelig følsomhed overfor nogle antibiotika, især til penicilliner, erythromycin og tetracycliner. Til trods for hvad der er sagt, er der ikke mangel på rapporter om resistens mod narkotika, især til penicilliner: i USA anslås det, at 5-10% af de pneumokokker, der er ansvarlige for infektion, er fuldstændig resistente over for disse lægemidler, mens 20% betragtes som moderat resistente.
Penicillinresistens er en konsekvens af ændringen af proteinerne, der binder lægemidlet, ikke så meget af syntesen af beta lactamase.
Generelt bør pneumokokinfektioner behandles med amoxicillin + clavulansyrekombinationen; cephalosporiner er også lægemidler, der bruges til at udrydde pneumokokinfektioner.
