Iskæmisk hjertesygdom

koronar

Betydning og funktioner

Hjertet, som de andre organer i den menneskelige krop, har brug for de rigtige doser ilt og næringsstoffer til at fungere ordentligt og leve. Tilvejebringelsen af disse stoffer sikres ved tilstedeværelsen af et tæt netværk af fartøjer, som sammen danner koronarsystemet.

Koronarcirkulationen, såvel som den af hele organismen, består af blodårer og arterier, der omgiver hjertets overflade som en krone (dermed begrebet koronar). De arterier, der er rige på arteriel blod, leverer det sprøjtevæv med ilt og næringsstoffer, mens åren bærer spildevandet fra hjertet til højre atrium, hvor det først sendes til højre ventrikel og derefter til lungerne, som skal renses.

På hjertetiveauet er alle blodkarerne delt fra begyndelsen i to forskellige systemer. Den første, kaldet venstre koronarsystem, leverer hovedsageligt venstre side af hjertet med blod. Den anden kaldes det rigtige koronarsystem, i stedet beskæftiger sig med sprøjtning på højre side.

Begge disse systemer stammer fra aortas rod gennem to store arterielle skibe kaldet den højre kranspulsårer og den venstre cornoariaarterie. Disse fartøjer er så opdelt i mindre og mindre grene, indtil de når de innerste dele af hjertet.

I ro er hjertet iltforbrug højt, meget højere end for andre organer og væv. Myokardiet er faktisk særligt dygtigt til at udtrække ilt fra blodet, der irrigerer det.

Hjertets muskelvæv (myokardium) er faktisk striated som i de andre skeletmuskler, men har nogle særlige forskelle. I hvilevilkår er hjertet karakteriseret ved:

udbredt kapillær densitet (ca. 3-4 gange højere end skeletmuskel). Hver enkelt celle i myokardiet fodres faktisk af mindst en kapillær
høj blodgennemstrømning, ca. 20 gange højere end skeletmuskel (60-80 ml / min. hver 100 g væv)
meget højt oxygenforbrug (7-9 ml / min. pr. 100 g væv mod 0, 15 ml / min pr. 100 g skeletmuskulaturvæv)
høj iltekstraktion (arterio-venøs forskel på O ₂ 10 ml / 100 mod 5 ml / 100 ml skeletmuskel)

I sammenligning med kroppens andre muskler har hjertet imidlertid begrænset kapacitet til at trække energi fra anaerobe processer.

I betragtning af at udvindingen af ilt allerede er høj i ro, når energibehovet øger i hjertet, er der ikke noget tilbage at gøre, men øger blodstrømmen i koronarsystemet. Myokardiet er derfor i stand til at regulere blodgennemstrømningen i overensstemmelse med dets metaboliske behov.

Koronarsystemet kan især øge blodtilførslen til hjertet op til fem gange for at klare øget energibehov (under maksimal træning kan blodgennemstrømningen i kranspulsårene nå 1L / min.).

definition

Iskæmisk hjertesygdom er også kendt som myokardisk iskæmi .

CARDIOPATHY: hjertesygdom;
ISCHEMIA: nedsættelse eller undertrykkelse af blodforsyningen i et bestemt kropsdistrikt

Det væv påvirket af iskæmi er i en situation præget af:

reduceret iltforsyning (hypoxi, anoxi)
reduceret tilgængelighed af næringsstoffer
reduceret eliminering af affaldsstoffer

Denne situation resulterer i en tilstand af vævslidelser, som alvorligt kan påvirke funktionaliteten af de berørte organer.

Udtrykket iskæmisk hjertesygdom indeholder et spektrum af patologiske tilstande akkumuleret ved en afvigelse mellem forbrug og oxygenforsyning til myokardiet ; hos dem der lider af det, kræver hjertet mere ilt end koronararterierne kan garantere, og derfor går hjertet ind i en lidelse (hypoksisk tilstand).

Konsekvenser

Iskæmi kan forekomme i nærværelse af en forøgelse af myokardisk iltbehov og / eller en reduktion i koronarflow.

Under alle omstændigheder skabes der en ubalance mellem behovet og tilgængeligheden af ilt og næringsstoffer. Dette underskud kan være midlertidigt eller permanent, og i sidstnævnte tilfælde forekommer den alvorligste skade.

Konsekvenserne af hjerteiskæmi afhænger af:

vigtigheden af det okkluderede fartøj: jo større areal af hjertevæv leveres af det pågældende fartøj, desto større er den iskæmiske skade;
varighed af okklusion
perfusion med en sikkerhedscirkel: hvis en celle er perfuseret med mere end en kapillær, kan et hjælpefartøj garantere dets overlevelse, selv når hoveddelen er okkluderet;
metabolisk og funktionel tilstand af myokardiet før blodstrømafbrydelse.

Årsager

Ved oprindelsen af iskæmisk hjertesygdom kan der være talrige patologier, der alle er forbundet med reduktionen af blodforsyningen til hjertet. Blandt disse er de mest almindelige former for klinisk manifestation:

Kroniske kroniske syndromer:
- kronisk eller stressende angina
Akutte kranssyndrom:

ustabil angina
myokardieinfarkt uden ST elevation
myokardieinfarkt med ST elevation
hjertesvigt
pludselig død
tavs iskæmi

Hovedårsagen til iskæmisk hjertesygdom er aterosklerotisk sygdom i kranspulsårerne

Atherosklerose

Aterosklerose er en degenerativ sygdom, der favoriserer deponeringen af fedtaggregater og andre stoffer i indre blodvæg i arterierne. Disse aflejringer mindsker fartøjets lumen og væggens elasticitet. Tvinges til at passere i en stiv beholder med begrænset kaliber, undergår blodet en forøgelse af trykket, der sætter integriteten af arterien i fare.

Krympningen, når det bliver vigtigt, ændrer den normale cirkulation, da den favoriserer dannelsen af thrombus, der kan løsnes fra den arteriosklerotiske plak og går for at blokere mindre kaliberkar. Den samme trombose ud over direkte indsnævring af beholderen gør det også indirekte til fordel for syntesen af thromboxan, en kraftig vasokonstriktor.

Inden for koronararterierne, når obstruktionen når op på 50%, begynder alvorlige problemer at forekomme, da fartøjet ikke længere er i stand til helt at tilfredsstille de metabolisske krav fra de sprøjte celler.

Lokal iskæmi ændrer den elektriske opførsel af hele hjerte-genererende arytmier, som alvorligt kan true hjertepumpens effektivitet. Samtidig mindsker den reducerede strøm af blod og ilt hjertekontraktionskraften ved hjælp af refleksmekanismen og forværrer situationen yderligere.

Komplikationer

Sværhedsgraden og varigheden af iskæmi afgør, om hjerteskaden er reversibel eller ej.

Hvis iskæmien varer over tid, kan hjertecellen klare i løbet af ca. 20-360 minutter manglen på ilt og næringsstoffer, hvorefter det dør. Celle nekrose kaldes hjerteanfald, og hvis det involverer et vigtigt antal celler, kan det være dødeligt for den enkelte.

Derefter genvinder disse celler ikke længere deres funktionalitet, men erstattes af elektrisk og mekanisk inert fibrøst arvæv.

Angina er derimod en forbigående myokardisk iskæmi med reversibilitet. Det er defineret:

stabil, hvis den er forbundet med konstant fysisk indsats og ikke undergår væsentlige ændringer over tid,
ustabilt, hvis det er for nylig, forværres og også vises i ro.

Primær forebyggelse

Adfærdsmæssige foranstaltninger

Primær forebyggelse eller profylakse sigter mod at undgå opstart af iskæmisk hjertesygdom.

Den er baseret på identifikation og korrektion af de vigtigste risikofaktorer:

Rygning
Diabetes mellitus
dyslipidæmi
hypertension
stillesiddende
fedme
Estrogenudskiftningsterapi: Undgåelse hos menopausale kvinder, der har haft et hjerteanfald
hyperhomocysteinæmi

stoffer

Aspirin og antiplatelet lægemidler generelt hos højrisikopatienter:

Reducer forekomsten af akutte hjerte iskæmiske hændelser
Til forebyggelse, især hos patienter med flere risikofaktorer

Betablokkere, ACE-hæmmere

De hjælper med at kontrollere hypertension (ACE-hæmmere) og normalisere puls

Behandling og profylakse

Hvis iskæmisk hjertesygdom allerede har manifesteret, er der stoffer, der kan kontrollere sygdommens fremgang og reducere risikoen for nye alvorlige iskæmiske episoder: