generalitet
Koma eller comatose tilstand er en tilstand af bevidstløshed, hvorfra de, der falder ind i det, ikke kan vækkes denne tilstand - karakteriseret ved manglende reaktion på smertefulde stimuli, lyse ændringer og lyde - undergraver søvnvågningscyklussen og gør enhver frivillig handling umulig.
Sværhedsgraden af koma og dets tilstande er afhængig af de udløsende årsager.
Generelt, og medmindre patienten vågner op, har tilstanden af koma, der er korrekt, en begrænset varighed i tid, der varierer fra 4 til 8 uger. Derefter udvikles det enten i en vegetativ tilstand eller i en tilstand af mindste bevidsthed.
Passagen fra koma til vegetativ tilstand eller til mindste samvittighed kan dekretere eller ikke en progressiv forbedring af patientens helbredstilstande.
Forbedringerne fra udgangen fra coma-tilstanden er uforudsigelige, de kan være mere eller mindre hurtige og afhænger af sværhedsgraden af den encephaliske skade, der oprindeligt forårsagede komatosstaten.
I sine tidlige stadier foregår hospitalsindlæggelsen af en comatose person i intensivafdelingen; derfor, når patientens tilstand er stabiliseret i en vis grad, forekommer det i afdelingen.
Hvad er en koma?
Koma er en tilstand af bevidstløshed, hvorfra de, der falder ind i det, ikke kan vækkes denne tilstand medfører manglende reaktion på smertefulde stimuli, ændringer i lys og lyde, gør søvnvågningscyklusen hoppet og endelig gør enhver frivillig handling umulig.
Et emne, der falder ind i koma, kaldes et " comatose subject ". Adjektivet comatose er også gyldigt forbundet med ordet "state"; comatose tilstand og koma er synonymt.
KOMA OG FARMAKOLOGISK KOMA: ER DEN SAMME HVAD?
Coma og farmakologisk koma er to forskellige situationer, som bør afklares fra begyndelsen af denne artikel.
Mens koma er en tilstand af ubevidst patologisk bevidstløshed og tyder på en alvorlig helbredstilstand, er det farmakologiske koma en tilstand af bevidstløshed, som frivilligt induceres af læger, for at favorisere genopretning fra traumatiske situationer for at beskytte hjernen mod en mangel af ilt og for at reducere følsomheden overfor smerte under meget delikate kirurgiske indgreb.
Også kendt som induceret koma eller kunstig koma, opnås det farmakologiske koma med kontrollerede doser barbiturater, benzodiazepiner eller propofol, ud over opiatanalgetika (fx morfin).
Oprindelse af navnet
Udtrykket "koma" kommer fra det græske ord " koma " ( κῶμα ), hvilket betyder " dyb søvn ".
Årsager
Der er mange grunde til, at en person kan gå ind i koma.
De mulige årsager til koma er:
- Intoxications fra misbrug / overdosis af stoffer, hård medicin, skadelige stoffer eller alkohol. Ifølge pålidelige medicinske undersøgelser skyldes 40 tilfælde af koma fra 100 (altså 40%) en farmakologisk forgiftning.
- Alvorlige metaboliske abnormiteter
- Sygdomme i centralnervesystemet i et avanceret stadium;
- Slag og hjernebrækthed;
- Alvorligt hjerne traume;
- Hypotermi;
- hypoglykæmi;
- Alvorlig hyperkapnia
- Eklampsi.
Når en person indtaster coma?
I den menneskelige hjerne er der to nervekomponenter, hvis korrekte funktion er grundlæggende for at opretholde bevidsthedsstatus: den cerebrale cortex, hvor den såkaldte grå substans befinder sig, og en struktur af hjernestammen kaldes retikulært aktiveringssystem (RAS ).
Indtræden i en koma af en person finder sted, når en eller begge de førnævnte nervekomponenter (dvs. cerebral cortex og / eller RAS) lider skade.
Hvordan stofmisbrug forårsager koma og hvilke virkninger det forårsager
Forkert indtagelse af stoffet forårsager skade på det såkaldte retikulære aktiveringssystem (RAS), som på dette tidspunkt ophører med at fungere korrekt.
Før det fører til koma, skyldes manglen på funktion af RAS på grund af farmakologisk forgiftning: en følsom ændring af hjerterytmen og arterielt tryk, uregelmæssig vejrtrækning og kraftig svedtendens.
Egenskaber
Sværhedsgraden af koma og former for indledning afhænger af de udløsende årsager.
For eksempel tager coma som følge af hypoglykæmi eller hypercapnia kun en række tidligere symptomer, herunder: agitation, forvirring, progressiv blunting og stupor; tværtimod er koma, der skyldes en hovedskade eller et hæmoragisk slagtilfælde ved subarachnoidniveauet ( subarachnoid blødning ) øjeblikkelig.
Tilstedeværelsen af koma er et vigtigt diagnostisk faktum, som hjælper lægerne til at forstå, hvad der kan have udløst den comatose tilstand.
Hvordan man vurderer graden af en coma
Der er forskellige målevægte til at estimere alvorligheden af et koma. Den mest berømte og mest anvendte måle skala i dag er den såkaldte Glasgow Coma Scale ( GCS skala ). GCS-skalaen indeholder en række værdier, der spænder fra mindst 3 - en værdi, der repræsenterer den dybe koma - til højst 15 - en værdi, der repræsenterer maksimal bevidsthed .
De parametre, der vurderes af GCS-skalaen, for at vurdere alvorligheden af en koma er tre: Åbning af øjnene, motorresponset på en given kommando og det mundtlige svar på en bestemt vokal stimulus . Hver af disse parametre svarer til et numerisk interval (i engelsk score ), hvilket angiver dets sværhedsgrad.
At forstå:
- Åbningen af øjnene har en score fra 1 til 4. 1 (en) indikerer fuldstændig fravær af øjenåbning; er det mest seriøse niveau. 4 (fire) angiver i stedet spontan okulær åbning; svarende til normalitet.
Mellemliggende værdier svarer til mellemliggende situationer.
- Motorresponset på en given kommando har en score, der går fra 1 til 6. 1 (en) rapporterer fuldstændigt fravær af motorrespons til en kommando; er det mest alvorlige niveau. 6 (seks) indikerer derimod maksimal motor lydighed mod enhver kommando; svarer til normalitet.
Værdier mellem 1 og 6 repræsenterer mellemliggende situationer.
- Det verbale svar på en bestemt vokal stimulus har en score, der går fra 1 til 5. 1 (en) indikerer fuldstændig fravær af respons på enhver form for verbal stimulus; er det mest seriøse niveau. 5 (fem) indikerer derimod maksimal opmærksomhed, normal sprogkundskab og evne til at reagere på enhver verbal stimulus; repræsenterer normalitet.
Som i de foregående tilfælde svarer værdierne mellem 1 og 5 til mellemliggende situationer.
Estimatet af en comas sværhedsgrad er resultatet af summen af de punkter, der er tildelt hver af de ovennævnte parametre. For eksempel, hvis i en medicinsk undersøgelse øjenåbningen, motorresponsen på en kommando og det verbale svar på en vokal stimulus samlede minimumet (dvs. 1), er evalueringen af komaet lig med 3 (situationen mere svær, svarende til dyb koma).
På dette tidspunkt er der et sidste vigtigt aspekt, der skal afklares: I GCS-skalaen er der en tærskelværdi, der repræsenterer grænsen mellem koma og tilstande . Denne værdi er 8 . Således, når summen af GCS-parametrene er større end 8, er individet mere eller mindre bevidst; når summen af GCS-parametrene er lig med eller mindre end 8, er emnet i en mere eller mindre dyb tilstand af koma.
COMA'S VARIGHED
Medmindre den berørte person vågner op, har den sande koma en kanonisk varighed på mellem 4 og 8 uger . Så udvikler det sig, og det afhænger af de udløsende årsager, at det kan blive: vegetativ tilstand eller tilstand af mindste bevidsthed .
En person i en vegetativ tilstand er en person, der er vågen uvidende om sig selv og af det miljø, hvori han finder sig selv; en person i mindste bevidsthedstilstand er på den anden side et vækkende emne, som til tider også er opmærksom på.
Det er meget sjældent, at en komakommando varer i mere end 8 uger. Faktisk er det lettere for patienten at dø, hvis der ikke opstår vækkelse eller overgang til den vegetative tilstand eller tilstand af mindste bevidsthed.
OPTAGELSE FRA COMA
Gendannelse fra en tilstand af koma varierer fra individ til individ . Faktisk falder i nogle tilfælde ikke ind i vegetativ tilstand eller tilstand af mindste bevidsthed med andre forbedringer eller falder sammen med minimale forbedringer; for en anden er det imidlertid starten på en gradvis proces med genoprettelse af normale encephaliske funktioner (kognitive evner, motoriske færdigheder osv.).
Når det sker, kan genoprettelsen af normale hjernefunktioner være mere eller mindre hurtig. Hastigheden for at genoprette normale hjernefunktioner afhænger af forskellige faktorer, herunder:
- Alvorligheden af årsagen, der forårsagede hjerneskade og den resulterende koma;
- Alder og almindelig sundhedstilstand for patienten
- Varighed af koma
- Mulighed for læger og andre terapeuter (f.eks. Fysioterapeuter), som tager sig af patienten.
HOSPITALE MILJØER
Personer i koma har brug for lægehjælp, som kun en hospitalsindlæggelse kan give.
I sine tidlige stadier finder hospitalisering af en comatose person sted i intensivafdelingen . I denne fase er intensiv pleje af afgørende betydning, da udbruddet af koma repræsenterer det mest delikate og trængende øjeblik med opmærksomhed fra medicinsk personale.
Efterfølgende, når patientens tilstand er stabiliseret, afholdes hospitalisering i afdelingen . Her vil lægerne primært yde vedligeholdelses-, genopretnings- og forebyggende behandlinger.
diagnose
Diagnosen af koma er ikke kun opgørelsen af den comatose tilstand - som normalt er en simpel søgning - men det er også identificeringen af de udløsende årsager .
Identifikationen af årsagerne til koma kan også være meget kompleks, så der kræves brug af forskellige diagnostiske tests.
Blandt de mulige diagnostiske tests, der er nyttige til opdagelsen af betingelserne ved oprindelse af en komastat, indbefatter: den fysiske undersøgelse, den medicinske historie, CT-scanningen, den nukleare magnetiske resonans ( MRI ), elektroencefalogrammet osv.
De typiske trin i diagnosen af koma og dens årsager
- Fysisk undersøgelse og evaluering af klinisk historie
- Verifikation af komaens tilstand. Der er specifikke tests, der gør det muligt for læger at finde ud af, om en person er i koma
- Søg efter den beskadigede hjerneside, hvilket førte til koma;
- Evaluering af koma alvorligheden gennem Glasgow Coma Scale skalaen ;
- Analyse af patientens blodprøve for at forstå, om der ved komaens oprindelse kan forekomme farmakologisk forgiftning;
- Analyse af blodniveauer af glucose (glykæmi), calcium (calcemia), natrium (natrium), kalium (kaliemia), magnesium (magnesium), phosphat (fosfatæmi), urinstof og kreatinin;
- Brainscanning, via CT eller atommagnetisk resonans;
- Overvågning af encephaliske funktioner gennem encefalogram.
behandling
Coma læger og eksperter har endnu ikke identificeret et lægemiddel eller et bestemt instrument, der er i stand til at vække en person i en comatose tilstand.
Når det er sagt, får de i en koma mange behandlinger, hvis formål er mangfoldig og varierer fra at beskytte vitale funktioner - såsom vejrtrækning eller blodcirkulation - til at forsyne kroppen med alle de næringsstoffer, der er nødvendige for overlevelse og vedligeholdelse af en god sundhedstilstand.
Hertil kommer, at comatose mennesker har brug for speciel lægehjælp, som bruges til at forebygge smitsomme sygdomme (primært aspirationspneumoni ) eller for at forhindre problemer som sengetager, atelektase osv.
Endelig er læserne mindet om eksistensen af en terapeutisk vejledning til mennesker, der kom ud af koma, hvis mål er at hjælpe dem med at vende tilbage til et normalt eller næsten normalt liv.
HVORDAN FUNGERER COMATOSI-UNDERSTREGERNE?
I emner i koma, understøtter mekanisk ventilation gennem intubation åndedræt.
Sådan forhindrer du sugepulmoniet
I tilfælde af koma er aspirations lungebetændelse en komplikation, som kan afhænge af flere faktorer, herunder:
- Gastroøsofageal reflux, der skyldes langvarig vedligeholdelse af en vandret position;
- Manglende evne til at sluge korrekt
- Tube fodring.
For at forhindre den pågældende komplikation består de mest praktiserede medicinske lægemidler af:
- Vedligeholdelse af patienten i en lateral stilling;
- Spyt aspiration med jævne mellemrum
- Parenteral ernæring.
HVORDAN FORBYGGES DECUBITUSPLEASURES
Kortfattet er tryksårene læsioner, der typisk forekommer hos mennesker, der tvinges til immobilitet i lange perioder, opretholder en statisk position.
Tryksår er en mulig følge ikke kun af koma, men også af brud i lemmerne, støbninger i flere dele af kroppen, svær fedme eller risikabel graviditet.
For at forhindre tryksår er det vigtigt:
- Skift patientens sengetid hver 2-3 timer;
- Brug vandmadrasser, som er mere behagelige for dem, der er nødt til at tilbringe lange perioder med umobilitet;
- Planlæg ernæring passende til menneskets behov
- Overvåg gunstige forhold, såsom diabetes.
THERAPEUTIC GUIDE FOR FÆLLES GIVET FRA COMA
Mennesker, der vågner op fra en coma-tilstand, har brug for en smule omhu, som - som forventet - tilskynder til et tilbagevenden til et normalt liv.
Den pågældende behandling omfatter:
- Fysioterapi, der er afgørende for at afhjælpe muskelkontraktioner, der skyldes langvarig immobilitet;
- Arbejdsterapi, hvis anvendelsesområde spænder fra at favorisere patientens reintegration i en social sammenhæng til at tilpasse hjemmemiljøet efter behovene hos den person, der netop er blevet vækket fra komaet;
- Psykoterapi, hvis mål er at hjælpe patienten med at overvinde de tidlige stadier af opvågnen fra comatose staten og acceptere uoprettelige uarbejdsdygtigheder, som den resulterende hjerneskade og koma kan have forårsaget.
NYSGERRIGHED
På baggrund af flere videnskabelige undersøgelser (især en, der går tilbage til 2002) hævder nogle læger, at en behandling, der især er angivet i tilfælde af post-hjerteanfald, vil være induceret hypotermi .
I medicin indikerer udtrykket hypotermi sænkning af kropstemperatur under det fysiologiske gennemsnit.
prognose
Prognosen i tilfælde af koma varierer fra patient til patient og afhænger hovedsagelig af de udløsende årsager på de sundhedsmæssige forhold, hvor patienten var før han kom ind i comatosestaten og på omfanget af den neurologiske skade.
Selv for de mest erfarne læger er enhver forudsigelse af evolutionens og langsigtede konsekvenser af en koma ganske kompleks.
