generalitet
Sepsis eller septikæmi er et klinisk syndrom præget af et unormalt systemisk inflammatorisk respons (SIRS), gennemført af kroppen efter passage af patogene mikroorganismer fra et sepsigenudbrud i blodet. Hvis den phlogistiske komponent mangler, taler vi ikke længere om sepsis, men af "simpel" bakterieæmi (tilstedeværelse af bakterier i blodet, der påvises af mindst en positiv blodkultur).
Sepsis er en potentielt meget alvorlig tilstand, der passerer gennem tyngdegrader
Tegn og symptomer
For at lære mere: Sepsis symptomer
Den kliniske symptomatologi af sepsis understøttes af interaktionen mellem de toksiske produkter af det forårsagende middel (bakterier, vira, svampe) og værtsens reaktion. Disse symptomer er temmelig ikke-specifikke og omfatter feber, takykardi, misfarvning af huden og øget respirationsfrekvens. Det er ikke tilfældigt, at diagnosen sepsis er lavet efter konstateringen af mindst to af følgende kriterier, der identificerer SIRS, forudsat at de ledsages af infektiøse, intravaskulære (endocarditis, endarteritis, arterio venous shunt infektioner) eller ekstravaskulære (abscesser, sår) etc.), som er den afgørende faktor:
- kropstemperatur> 38 ° C (hypertermi) eller <36 ° C (hypotermi);
- puls> 90 slag / min eller 2 standardafvigelser højere end den normale værdi for alder (takykardi);
- hyperventilation med respirationshastighed> 20 handlinger / min (tachypnea) o
- hyperventilation demonstreret af en PaCO2 <32 mmHg;
- ændring af leocucitær formel med hvide blodlegemer> 12000 μL-1 celler (leukocytose) eller <4000 μL-1 (leukopeni).
Vi taler i stedet for alvorlig sepsis, når der ved den tidligere diagnose tilføjes mindst et af følgende tegn relateret til organsvigt:
- signifikant fald i urinproduktionen (oliguri, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- abrupt forandring i mental tilstand;
- vejrtrækningsvanskeligheder (hypoxæmi);
- unormal hjerteaktivitet
- reduktion i antallet af blodplader i blodet (trombocytopeni / trombocytopeni);
- udseende af små røde mørke pletter på huden eller generel rødme.
I det sidste og mere alvorlige stadium septisk shock bliver de karakteristiske tegn og symptomer på svær sepsis tilsat et ekstremt lavt blodtryk (alvorlig hypotension), som opretholdes selv i nærværelse af en tilstrækkelig volumenstilstand og til trods for genoprettelsen af volumen gennem væsketerapi.
Sepsis er et syndrom, der udvikler sig efter en infektion, lokaliseret eller systemisk, hvilket forårsager, at mange inflammatoriske kemiske mediatorer frigives til cirkulationen. I nærvær af sepsis er en øget plasmakoncentration af C-reaktivt protein, interleukin-6 og procalcitonin værdsat; Det kan også bemærkes, som forventet i de patognomiske symptomer, leukocytose (forhøjet antal hvide blodlegemer) eller leukopeni (reduceret antal hvide blodlegemer).
Årsager og risikofaktorer
Sepsis udløses af sammenfald af to faktorer: på den ene side infektionen af et normalt sterilt væv af patogener (bakterier, svampe, vira) og på den anden side den overdrevne systemiske inflammatoriske respons (SIRS) af organismen. Blandt de mikroorganismer, der oftest er involveret i septiske episoder, er Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Methicillinresistente stafylokokker.
Betændelse er et af de våben, vores krop bruger til bekæmpelse af infektioner. Mens der under normale forhold er en balance mellem pro og anti-inflammatoriske faktorer, i sepsis bliver det inflammatoriske respons overdrevet og systemisk (det spredes fra infektionsstedet til hele organismen). Følgelig dannes mikroskopiske blodpropper (trombier) inde i blodkarrene på grund af stigningen i de biokemiske fænomener, der genererer dem, og reduktionen af dem, der "opløser" dem. Hjertet er derfor tvunget til at pumpe blod i omløb med større kraft, mens organerne lider af den reducerede udbud af ilt og næringsstoffer.
Hvad angår risikofaktorer for sepsis, kan denne tilstand potentielt påvirke ethvert individ. Der er imidlertid ingen tvivl om, at den meget unge alder (barndom) og alderdom (> 65 år) udsætter den enkelte for større risiko for at lide et septisk fænomen. Andre prædisponerende faktorer er alkohol- og narkotikamisbrug, svækket immunforsvar og organisk debilitet (nyre- eller leverfare, aids-, cancer- eller anticancerterapier, anti-afstødningsterapi efter organtransplantation, langvarig kortisonbehandling) fra den sorte race til den kaukasiske og af særlige medicinske tilstande (bakteriel invasion af blod eller septikæmi, dentalabcesser, lungebetændelse, urininfektioner, perforeret appendicitis, meningitis, diabetes og alvorlige traumer som omfattende brænder eller skudssår). Vi må ikke glemme, at sepsis er en temmelig hyppig forekomst hos mennesker optaget til intensiv pleje, som er de mest udsatte for septisk risiko og de mest frygtede konsekvenser. Intubationen, anvendelsen af urinekatetre eller andre invasive indretninger hæver også risikoen for at lide septiske fænomener.
Sepsis er en af de mest almindelige årsager til morbiditet og dødelighed, især hos ældre, immunkompromitterede og alvorligt syge patienter.
Komplikationer og behandling
Se også: Medicin til behandling af sepsis
Som vi har set, kan sepsis passere gennem tre faser af stigende tyngdekraften; Jo højere dette niveau er, desto større er forringelsen af blodforsyningen til vitale organer, såsom hjernen og nyrerne. nekrotiske fænomener (gangre) er derfor hyppigere, især af kroppens ekstremiteter og organs utilstrækkeligheder. De fleste individer, der er udsat for moderate septiske episoder, genvinder fra begivenheden; ikke tilfældigt er den gennemsnitlige dødelighed 15%, mens den stiger til 30-35% i alvorlige septiske episoder, op til over 50% i septisk chok.
I Italien har sepsis en gennemsnitlig forekomst på 1, 5 tilfælde pr. Tusinde indbyggere.
Tidlig og aggressiv behandling øger chancerne for overlevelse betydeligt. I denne henseende - med forbehold af behovet for indlæggelse i intensiv pleje i de mest alvorlige tilfælde - kan antibiotika, væsker og blodprodukter administreres (infusion af væsker i blodet til hæmodynamisk støtte for at øge volumenet og blodtryk), vasopressor medicin (som på grund af vasokonstriktion hæver blodtrykket), insulin, sedativer eller smertestillende midler og immunsystem modulatorer. Hos patienter med svær sepsis kan iltbehandling (intubation, kunstig lunge) eller dialyse være nødvendig (for at kompensere for nedsat nyrefunktion ved blodrensning).
