Perineo: Hvad er det? Anatomi, Funktioner og lidelser af G.Bertelli

generalitet

Perineum er en anatomisk region beliggende i den nederste del af bækkenet .

Dette område har en rhomboid form : perineum strækker sig i sagittal forstand fra den underlige margin af pubic symphysen til coccyks apex; på tværs er den indbefattet mellem en ischial tuberøsitet af iliacbenet og den anden. For at være klar, når du bruger cyklen, er dette det område af kroppen, der er anbragt på sadlen.

Perineum består af et sæt bløde væv og muskel-fasciale formationer, der er arrangeret på tre niveauer, for at danne en slags "net", der lukker buk- og bækkenhulen. Den således organiserede struktur krydses af fordøjelsessystemets endelige del, efterfølgende ( anal eller anorektal perineum ), og fra urinvejen og kønsorganer, anteriorly ( perineum urogenital ).

Perineum udfører forskellige funktioner: Den vigtigste opgave udføres af musklerne og består i at støtte de indre organer (blære, livmoder og rektum). Denne region bidrager også til urin og fækalt kontinens, spiller en vigtig rolle i seksuelt liv og under fødslen favoriserer frigivelsen af ​​det ufødte barn.

På grund af sin særlige stilling kan perineum være involveret i traumer, betændelser og forskellige andre patologiske processer både hos mænd og kvinder.

hvad

Hvad er Perineum?

Perineum er det sæt af bløde væv, muskler og fibre, der lukker bækkenet i sit lavere distrikt.

For at beskrive det i detaljer, er det nødvendigt at observere kroppen i en liggende stilling (liggende på ryggen), med lårene bøjet og forstørret.

Fra anatomisk synspunkt er perineum et område af rhomboid form, afgrænset øverst ved den pubic symphyse, nedenfor af coccyx og lateralt af de to ischial tuberosities.

Hvis en ideel linje trækkes fra en ischial tuberøsitet til en anden, kan vi i perinealområdet skelne:

• En forreste del (eller urogenitalt område, der indeholder vagina i kvinden og pungen i manden);
• En bageste del (eller anal region ).

Som helhed består perineum af:

• Hud rig på talg og svedkirtler, dækket af hår efter puberteten;
• Subkutan bindevæv ;
• Muskler : De vigtigste er den eksterne sphincter i urinrøret, anusens halshinde, anusens elevator og ischio-coccygeen. Sammen med ledbånd og aponeurotiske bånd bidrager de til perineumets statik og dynamik, derfor holder de i suspension og stabiliserer bækkenorganerne (tarmen, livmoderen og blæren);
• Aponeurose : Omslut musklerne, hvilket bidrager til lukningen af ​​bækkenets nedre strækning. Der er tre muskel-aponeurotiske fly i perineum:
  • Overfladisk perineal aponeurosis;
  • Mean perineal aponeurosis;
  • Deep perineal aponeurosis eller bækken fascia.

Musklerne i perineum udgør den såkaldte "bækkenbund", en slags meget robust "net", på hvilken blære, livmoder og tarm hviler; ledbåndene bidrager til at give stabilitet til systemet.

Perineo: hvordan er det organiseret?

Perineum er en meget kompleks struktur, der består af flere væv arrangeret på tre overlejrede planer for at danne tre membraner:

• Pelvic membran : dybere lag dannet af levator ani og ischio-coccygeal muskler. På dette niveau krydses perineum af endetarmen, urinrøret og i kvinden skeden. I kvinden, under bækkenmembranen, er der den gennemsnitlige perineale aponeurose, mellem hvis to sider er indbefattet den dybe tværgående muskel i perineum, som med urinrørstrengene bidrager til at danne det urogenitale trigonium;
• Urogenital trigon (eller mellemliggende perinealplan): fibrøst bundt, hvis tykkelse den membranøse urinrør (mellemliggende del af urinrøret) løber med pære- urethrale kirtler;
• Overfladisk perineumplan : Det består af fire muskler. Anusens ydre sphincter indtager den bageste perineum, der omgiver og lukker den analåbning; forfra, i stedet er der bulbocavernosus (constrictor of the vagina), ischiocavernosus og transversale overfladiske muskler i perineum.

Lokalisering og relationer med andre strukturer

Perineum er placeret i mellempositionen mellem lårets rod og svarer til bagkroppens nedre væg. I praksis går denne region fra de pubic knogler, forfra, til coccyxen, bagved.

I begge køn er perineum relateret til de sidste dele af:

• Urinsystem ;
• Genital apparater ;
• Fordøjelsessystemet .

Vidste du at ...

Musklerne i perineum bevæger sig synkront med membranen under vejrtrækning:

• Ved indånding dannes membranen for at gøre plads til lungerne; samtidig fremkalder perineum forøgelsen af ​​trykket inde i underlivet og sænker sig selv.
• Under udånding stiger membranen og igen vender perinen tilbage til udgangspunktet.

Perineum Conformation

Perineum har form af en rhombus (eller en gnid) med en større anteroposterior akse, hvor grænserne er repræsenteret af:

• Fire hjørner:
  • Anterior vertex : pubis (inferior margin of pubic symphysis);
  • Posterior vertex: apex af coccyxen ;
  • Laterale ekstremer: To ischiale tuberositeter af iliacbenet.
• Fire sider:
  • Fremad (forreste sider): to ischiopubiske grene ;
  • Tilbage (bagside): svarer til de sacrotuberøse ledbånd, det vil sige to linjer, der forbinder coccyks apex med ischial tuberositeterne.

Hvis en tværgående linje er ideelt trukket til at slutte sig til de to ischiale tuberositeter (dvs. rhombus er opdelt medialt i to trekanter ), så separeres perineum i:

• En forreste trekant, der falder sammen med det urogenitale perineum
• En bakre trekant, der svarer til anorektal perineum .

Urogenital perineum

Det urogenitale eller det fremre perineum er præget af tilstedeværelsen af ​​eksterne genitalier og præsenterer en anden morfologi i de to køn. Dette trekantede område krydses af urinrøret i hanen og i urinrøret og af vagina i kvinden. Den urogenitale perineum omfatter musklerne forbundet med penis hos hanen og med klitoris i kvinden (m. Ischiocavernosus og Bulbocavernosus).

Anorektal perineum

I den anorektale eller bageste perineum er den analåbning og den nedre ende af rektummet inkluderet. Denne del har en lignende morfologi i hanen og i hunen, bortset fra nogle små forskelle: hos mennesker er anal-åbningen placeret mere bagud på grund af forholdet til urinrørets pære.

Den ano-rektale perineum tillader passage af den analkanal, hvis terminal del er omgivet af den ydre sphincter af anusen, som styrer afføring.

Hvad er det for?

Perineum funktioner

Funktionerne udført af perineum er forskellige:

• Støtte, beskyttelse og indeslutning af indre organer. Perineal regionen repræsenterer et støtteplan for organerne i bughulen og bækkenhulen (blære, urinrør, rektum og, hos kvinder, livmoder og skede). Ud over at have en grundton, der kan holde bækkenorganerne på plads, fungerer musklerne, der udgør bækkenbunden, synergi og kan også indgå frivilligt og garantere en solid og sikker støtte.
• Urin og fækal kontinens. Perineum er perfekt i stand til at opretholde intra-abdominal tryk og håndtere eventuelle ændringer med en automatisk kontraktionsmekanisme. Musklerne i perinealområdet løber til siderne af urinrøret (kanal, der bærer urin fra blæren til ydersiden) og reagerer ved kontrahering, afbryder vandladning eller slapper af, så det kan genoptages. Perineum bidrager således til at opretholde urinkontinens, i sync med urinrørets sphincter. På lignende måder bidrager regionen til et godt fækalt kontinens, der regulerer lukningen og åbningen af ​​sphincterne. Hvis musklerne i perineum er toniske og stærke, er disse funktioner garanteret både i ro og under anstrengelse (hoste, løb, griner osv.).
• Graviditet og fødsel. Under drægtigheden antager perineum en særlig betydning, da det hjælper med at understøtte fostrets vægt. Under fødslen støtter denne region imidlertid frigivelsen af ​​det ufødte barn.
• Seksualitet . Perinealområdet spiller en vigtig rolle i seksuelt liv: Udover at blive betragtet som en erogen zone, er det i tilfælde af tonisk forhindring af både mænds og kvinders seksualitetsproblemer . Hos manden tillader musklerne i perineum en kontrol af ejakulation under samleje: Især når de frivilligt kontrakt, er sædfrigivelsen blokeret. Hos kvinder giver perineum vagina mulighed for at indgå frivilligt, deltage i orgasmens motorfase, hvilket gør den mere eller mindre intens.

Pathologier af perineum: Årsager

Perineum kan påvirkes af flere patologiske processer og lidelser, som kompromitterer normal funktion .

Blandt de faktorer, der er mest ansvarlige for disse problemer, er de tilstande, der forårsager skade på både det muskulære og nervøse væv, der afferent til perinealområdet, såsom vaginal levering og graviditet selv.

Hygien i perineum kan også blive kompromitteret af en række hændelser, der fører til en stigning i intra-abdominal tryk, såsom kronisk hoste, forstoppelse, allergisk rhinitis, tobaksrøg, for intens sportaktivitet (især hvis det forudser en stærk indflydelse på jorden og sammentrækningen af abdominale muskler) og overdreven indsats (såsom at transportere tunge genstande).

Vidste du at ...

En intens og hyppig hoste udøver faktisk overdreven og konstant kraft på perineum. Musklerne så stressede mødes over tid en svaghed, hvilket gør dem mindre effektive i den opgave, de skal udføre.

Andre relevante risikofaktorer for udseendet af perineum lidelser er:

• Overvægt / fedme ;
• Tilbagevendende urininfektioner
• Stillesiddende liv ;
• Kirurgiske indgreb i bækkenorganerne
• Kirurgiske indsnit foretaget under vaginal afgivelse (såsom episiotomi ).

Følelsesmæssige spændinger kan også påvirke musklerne i regionen. Denne tilstand kan opfattes som en smerte i perineum og kan forekomme under nogle særligt stressende perioder fra et psyko-fysisk synspunkt. Nogle mennesker har også mindre resistente støttende væv på grund af arvelige eller forfatningsmæssige faktorer .

Endelig forårsager aldring og overgangsalderen en afslappning af musklerne og et fald i østrogen, som gør perineum mindre tonisk.

Perineum Traumas

Perineum kan påvirkes af traumer, især hyppigt hos kvinder.

Under vaginal afgivelse kan for eksempel lacerationer forekomme. Afhængigt af sagen kan længden af ​​disse læsioner kun påvirke huden eller endog de underliggende muskler.

Perineal Ptosis

Når vi alder, når muskel-fasciale strukturer mister deres tonicitet og reaktivitet, kan perineal understøttelse være mindre effektiv, hvilket kan føre til tab af urin eller i de alvorligste tilfælde til regionens ptose . Denne sidstnævnte tilstand, også kendt som det faldende perineum syndrom, er ofte forbundet med:

• Sænkning af organerne (prolaps) : består af nedstigningen nedad og i kvindesøget, nogle gange uden for den vaginale indgang, af en eller flere bækkenkonstruktioner (livmoderen, blære og rektum) i kombination med forskellige gravitationsgrader. Genital prolaps er en særlig almindelig tilstand efter overgangsalderen.
• Urininkontinens : Når bækkenbundens muskler er svage og ude af stand til at kontrahere for at stramme urinrøret, kan der forekomme ufrivillig lækage af urin.

graviditet

Hos unge kvinder er de vigtigste risikofaktorer for svækkelse og udvikling af perineum dysfunktioner graviditet og fødsel.

Den kompression, der udøves af livmoderen, og selve faktoren af ​​at skulle understøtte fostrets vægt bidrager til mekaniske modifikationer af den statiske af regionen.

Endvidere sker der under svangerskabet ændringer i hormonindstillingen, som kan bidrage til muskelspænding. Under graviditeten producerer kroppen specielt relaxin, et hormon, der løsner pubic symphysis og bækken for at tilpasse det til barnets progressive vækst i livmoderen og forberede dem til den elastik, der er nødvendig for udløsningsfasen af ​​fødslen. Som følge heraf kan tilpasningen af ​​disse strukturer påvirke den støtte, som perineum normalt støtter og gør musklerne mere modtagelige for smerte.

dyspareuni

Et yderligere problem relateret til perineal dysfunktioner er dyspareunia eller vedvarende og tilbagevendende genitalsmerter under samleje.

Forstyrrelsen kan forekomme både i den frugtbare alder og i postmenopausale perioden.

Prostata sygdomme

Hos mænd kan terapier, der bruges til at håndtere prostata sygdomme, svække perinen midlertidigt eller permanent.

Inflammation af perineum

Inflammation af perineum er ofte invasiv. Hvis den inflammatoriske proces følger af muskelkapperne, kan der faktisk opstå perineal slem, hvilket kan blive kompliceret i fistler i endetarmen eller udenfor .

Symptomer og komplikationer

Afhængig af etiologien kan perineumets patologier indebære forskellige symptomer, herunder:

• Perineal smerte;
• Urinvejssymptomer og vandladningsforstyrrelser, herunder:
  • Urininkontinens;
  • Urinalt haster;
• Prolapse af bækkenorganerne:
  • cystocele;
  • rectocele;
• Fækal inkontinens.

Perineum lidelser kan også være relateret til:

• Seksuel dysfunktion:
  • vaginisme;
  • vulvodynia;
  • Erektil dysfunktion
• Pelvic smerter.

diagnose

Hvilke tests giver dig mulighed for at evaluere sundhed af perineum?

Diagnosen af ​​perineumpatologier er fundamentalt baseret på den direkte observation af de involverede strukturer, for at evaluere deres styrke, muskelton, længde og symmetri. Den fysiske undersøgelse forudser også at fastslå positionen, fleksibilitetsgraden og mobiliteten af ​​bughulen, lændehvirvlen og bækkenet blødt væv i hvile og under sammentrækningen.

Under besøget koncentrerer lægen sig på at identificere dysfunktioner eller abnormiteter i konstruktionen af ​​kønsområdet og perineum, såsom hævelse, hyperæmi, cyster, purulente samlinger, ændringer i hudfarve, ar og andre hudlæsioner.

Evalueringen af ​​perineum fortsætter med forsøg med henblik på at bestemme blære og rektums funktionalitet. Disse procedurer giver lægerne mulighed for at bestemme den mest passende behandlingsmulighed mellem lægemiddelbehandling og operation.

I tilfælde af svær vandladning eller inkontinens bruges en optisk fiberprobe til at observere blærens indre ( cystoskopi ) eller urinrør ( uretroskopi ). Hvis der forekommer læsioner i perineum, kan der tages en prøve til mikroskopisk undersøgelse ( biopsi ), og tilstedeværelsen af ​​neoplastiske celler kan verificeres.

Behandling og retsmidler

Behandlingen af ​​sygdomme, som påvirker perineum, afhænger af de udløsende årsager.

Hvis der er behov for en tåre, er kirurgi den mest sandsynlige løsning og er baseret på den øjeblikkelige sutur af læsionen ( perineorrhaphy ) eller på genopbygningen af ​​perinealbundet ( perineoplastik ).

For at modvirke en smertefuld symptomatologi, der påvirker perinealområdet, er det altid tilrådeligt at konsultere din læge, der kan angive den mest egnede lægemiddelbehandling eller anbefale enkle trin til at blive taget i dagligdagen. I nogle tilfælde er diæt og perineal rehabiliteringssessioner f.eks. Tilstrækkelige til at løse problemet. Andre gange er det muligt at gribe ind med andre strategier såsom: fysioterapi sessioner, massage, Kegel øvelser, tager en korrekt kropsholdning og yoga.

Perineum rehabilitering: hvad består den af?

Rehabilitering af perineum er et sæt rehabiliteringsmetoder, der muliggør styrkelse af bækkenbundens muskler med det formål at genoprette den reducerede eller ændrede funktion af de strukturer, der er indeholdt i bækkenhulen. Denne fremgangsmåde er det vigtigste konservative værktøj til behandling og forebyggelse af gynækologiske, andrologiske og koloproktologiske dysfunktioner, der involverer perinealområdet.

Desuden er det en god idé at identificere vaner, der påvirker bekkenbundsændringerne og vedtage passende eller alternative adfærd til de forkerte, for at holde perineumet sunde .

De vigtigste indgreb vedrører:

• Kontroller kropsvægt: overskydende pund kan veje på perineum;
• Undgå at ryge: hoste er en stress for perineum;
• Forhindre forstoppelse ved at spise højtfibre fødevarer og drikke tilstrækkelige mængder vand;
• Undgå at løfte tunge vægte;
• Træn musklerne i perineum dagligt.