Definition af granulom
Dental granulom er en kronisk, generelt asymptomatisk og ikke-suppurativ * inflammation af rodspidsen ** og dens omgivende væv. Typisk lydløs komplikation af karies, brud eller tandklipping, granulomet skyldes hovedsagelig en bakteriel invasion, der kommer fra rodkanalen ***. Ved langsomt, men gradvist, at trespassere ind i tilstødende områder, strækker det inficerede granulom gradvist til tandpulpen og forårsager prædikestoler og nekrose af den radikale pulp.
I sin enkle form føles dentalt granulom ikke af patienten, fordi det er asymptomatisk: Infektionen bliver faktisk kronisk med det samme uden at give anledning til nogen akut episode.
* ikke-suppurativ læsion: det er en infektion IKKE ledsaget af dannelse af purulent materiale (pus)
** root apex: det er den terminale del af roden af en tand
*** rodkanal: er canaliculus i rod, hvor nervefibre og blodkar flyder
Selv i mangel af mærkbare symptomer kræver granulomet stadig en præcis dental indgriben. I de indledende faser giver infektionen ingen form for problem eller forstyrrelse, fordi bakterierne og granulocytterne (en type hvide blodlegemer), der udgør granulomet, er i en slags dynamisk balance. Når denne form for tvungen samliv forsvinder, og bakterierne har overhånden, kan granulomet blive mere akut og give anledning til alvorlige komplikationer, såsom dentalabcesser eller fistler.
Årsager
Et dental granulom kan afhænge af mange forskellige årsager:
- Ubehandlede prædikestolper (betændelse i tandpulpen)
- Pulp nekrose ikke behandlet
- Avancerede karies
- Sprængte tænder / dental traume: tandfragmenter kan trænge dybt ind og forårsage granulom
- Komplikation af en rotten (sjælden) tandudvinding
- Komplikation af pyorré
- Penetration af et fremmedlegeme inde i tyggegummiet
- Kronisk irritation fra irriterende kemiske stoffer (forårsaget f.eks. Ved manglende tandfyldning)
Uanset årsagen kan dental granulomet krydse over til tilstødende områder under to omstændigheder:
- Nekrose (død) af massevævet: Nedbrydningen af nerver og blodkar i rodkanalen er en fremragende yngleplads for bakterier. som undslipper fra rodspidsen, bærer deres toksiner, der skaber granulomet
- Tanden er blevet devitalized (den er uden pulp): granulomet sammen med tandbryst og cyster er en ofte uforudsigelig komplikation af devitalization
Den omtalte masse dannet af granulomet kan betragtes som en slags beskyttelse mod udvidelsen af den infektiøse proces, implementeret af kroppens forsvarsmekanismer for at forhindre bakterier i at sprede sig inden i tanden og i de omgivende steder. Når forsvarsmekanismerne ikke modsvarer bakteriekræfterne, ekspanderer granulomet "udbrud" og skaden ekspanderer.
Generelt og klassificering
Der er flere typer dental granulom, kendetegnet ved sværhedsgraden af infektionen. Blandt de mest almindelige former husker vi:
- Enkelt dental granulom (hyppigst forekommende): Det fremstår som en rund neoformation, der ligger rundt om rotepunktet (terminal del). Granulomet består af et granulationsvæv mere eller mindre betændt inde i det og snarere organiseret selv i periferien. Dens dimensioner varierer fra dem af et korn korn til dem af en ærter.
- Abscessualiseret granulom: Det er en kronisk dental abscess, der udvikler sig i et granulom
- Suppureret granulom (komplikation af simpelt granulom): alvorlig betændelse i roden, nået i den akutte og purulente fase. Det suppurative granulom består af et ekstremt betændt granulationsvæv, der altid er forbundet med en akut dental abscess.
Symptomer
Enkel dental granulom, som er den hyppigste form, kan forblive tavs i lang tid, vedvarende på ubestemt tid selv i flere år uden at patienten beskylder symptomer.
Når symptomatisk kan dental granulom forårsage tandpine, intenst ubehag, pine og hævelse af tarmkanalen.
Hvis der ikke behandles ubehandlet, kan et dental granulom udvikle sig til cyster og danne smertefulde fistler.
Tilstedeværelsen af et dentalt granulom fastslås ved en simpel radiografisk undersøgelse.
Behandlinger og interventioner
At være en kronisk infektion, vil antibiotikabehandling til behandling af granulom være forgæves og overflødig, bortset fra eksacerbationer (akut granulom).
Dentalgranulomet skal behandles tilstrækkeligt, selvom det er asymptomatisk: i virkeligheden kan bakterierne, der befolker det, ekspandere gennem blodet, hvilket skaber septikæmi, en alvorlig klinisk tilstand, som alvorligt kan true patientens liv. Det er klart, at vi har rapporteret et ekstremt tilfælde, men det er vigtigt at være opmærksom på de mulige farer, der kunne opstå.
Devitalization er behandlingen af valg til behandling af granulom.
I tilfælde af den granulomatøse læsion, der stammer fra en devitaliseret tand, er det muligt at fortsætte med en oparbejdning, denne mulighed er ikke altid mulig, især i nærvær af kronproteser eller af komplekse tandkonstruktioner med metalstifter. I lignende situationer er den eneste mulighed for at helbrede granulom endeligt apicektomi (kirurgisk fjernelse af den rotte apex af den inficerede tand). I alvorlige tilfælde, især når granulomet fortsætter med at genopstå, er tandudtræk nødvendig.
Til sidst må vi huske, at et dental granulom altid kræver specialiseret tandbehandling og kan ikke helbredes spontant.
